护理干预对小儿重症哮喘机械通气治疗的影响

李 斌 （广东省第二人民医院呼吸内科，广东 广州510317）

·护理·

护理干预对小儿重症哮喘机械通气治疗的影响

李 斌 （广东省第二人民医院呼吸内科，广东 广州510317）

目的：观察护理干预对小儿重症哮喘机械通气治疗的影响.方法：选择我院2011-10／2013-05诊治的72例哮喘患儿作为研究对象，均采用了机械通气治疗.遵照知情同意原则并按照护理方案将所有患儿分为对照组 36例和观察组 36例，对照组采用常规护理，观察组加强护理干预，比较两组哮喘患儿的肺功能改善情况及机械通气并发症的发生率.结果：治疗后观察组患儿的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）改善情况明显优于对照组，且观察组患儿的机械通气并发症发生率为 5.6%，明显低于对照组的 25.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：护理干预应用于小儿重症哮喘机械通气治疗有助于改善患儿的肺功能，并且减少机械通气并发症的发生，是临床首选的护理方案.

哮喘；重症；机械通气；护理干预

0 引言

重症哮喘指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现的一类危急病症［1］.临床上多采用机械通气救治患者，其临床治疗及护理工作应得到重视.笔者借助本研究观察护理干预对小儿重症哮喘患儿机械通气治疗的影响，现将相关病例资料进行总结分析如下，以供参考.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院 2011-10／2013-05诊治的72例哮喘患儿作为研究对象，均采用了机械通气治疗，遵照知情同意原则并按照护理方案将所有患儿分为对照组36例和观察组36例.对照组中，男19例，女17例；年龄4～14（平均7.9±1.3）岁；病程3个月～6年，平均（15.2±3.6）个月.观察组中，男20例，女16例；年龄5～14（平均8.1±1.0）岁；病程4个月～7年，平均（15.5±3.2）个月.两组哮喘患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 对照组采用常规机械通气护理方法，包括根据患儿病情选择适合的呼吸机，确保机器正常运行，选择适合的通气模式，调节呼吸机参数，观察使用过程中的病情变化，保持呼吸道通畅，做好基础护理，饮食护理及撤机护理等.观察组加强机械通气护理干预：①指导患儿采用正确的呼吸方法.患者初次使用呼吸机时，常不能配合呼吸机，对于意识清楚的患儿应指导其先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼，观察呼吸机与患儿呼吸的同步性，做到人机配合.②消除患儿及其家属对无创呼吸机的陌生感和恐惧感.耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应给予更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗.③护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药以消胀通气，如出现腹胀应给予流质或半流质；翻身拍背使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2～4 h吸一次，以减少呼吸道感染的发生，除此以外还应做好面部皮肤的护理，防止压疮的发生.④在撤离呼吸机过程中，应密切观察患儿的呼吸频率、节律、呼吸深度及呼吸方式，同时监测心率、血压，观察有无出汗、发绀、呼吸窘迫等症状，如果有异常应当停止或减慢撤机过程.

1.3 观察指标 比较两组哮喘患儿的肺功能改善情况及机械通气并发症发生率，以用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）为肺功能指标，并发症包括褥疮、纵隔气肿、皮下气肿、腹胀、呼吸道感染等.

1.4 统计学分析 采用 SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料以±s表示，行 t检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患儿的肺功能比较 治疗前，两组患儿的肺功能指标FVC、FEV1、PEF间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的 FVC、FEV1、PEF改善情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组患儿治疗前、后的肺功能比较 （n＝36，L，±s）

表1 两组患儿治疗前、后的肺功能比较 （n＝36，L，±s）

aP＜0.05 vs治疗前；cP＜0.05 vs对照组.

组别FVC FEV1 PEF观察组治疗前 2.28±1.17 1.25±0.89 1.95±0.77治疗后 3.90±1.24ac2.91±0.62ac3.61±0.90ac对照组治疗前 2.31±1.15 1.23±0.91 1.96±0.79治疗后 3.08±1.20a2.30±0.68a2.57±0.84a

2.2 两组患儿的机械通气并发症情况比较 观察组患儿的机械通气并发症发生率为5.6%、明显低于对照组的25.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组患儿治疗前、后的免疫功能比较［n＝36，n（%）］

3 讨论

临床上哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使 PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒.如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒.如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒，危及患者生命安全［2－4］.而一旦发生在儿童，其机体抵抗力不如成人，则存在更大的生命危险，需要积极救治.机械通气为有效的治疗方案，但该治疗方案以及患儿这个特殊的群体均应当特殊处理，相应的护理措施显得尤为重要.观察组采用了护理干预取得更好的临床效果，不仅患儿通气功能改善明显，并发症也明显减少.护理干预是护士在对患者进行护理的过程中积极实施各项护理措施，以达到治疗疾病的一种方法.机械通气属于高风险的治疗，使用机械通气时可能发生的并发症多，护理干预可以通过对患者的治疗指导、心理护理干预等改善临床状况［5］.参阅相关文献，牟琳［6］的报道提示呼吸衰竭患者进行机械通气治疗时易发生肺部感染等并发症，积极有效的干预措施可减少感染发生，缩短治疗时间，提高治愈率.乔红梅［7］也有研究显示对使用呼吸机的患者要精心的护理，才能减少并发症的发生，从而提高呼吸机使用的成功率.以上研究均支持了本研究的成立，提示对重症哮喘患儿，机械通气治疗的同时配合以精心、有效的护理干预措施，可以辅助重症哮喘患者度过呼吸衰竭的难关，避免了插管上有创的危险，取得了良好的治疗效果［8］.

综合以上论述可见，护理干预应用于小儿重症哮喘机械通气治疗，有助于改善患儿的肺功能，并且减少机械通气并发症的发生，是临床首选的护理方案.

［1］田 玲.重症哮喘的临床治疗体会［J］.中国保健营养，2013，3 （1）：99.

［2］刘桂琴.机械通气患者的气道护理干预［J］.中国实用医药，2011，6（32）：203－204.

［3］余月好，肖惠玲，蓝慧霞.54例小儿重症哮喘的临床观察与护理［J］.中国现代医生，2012，50（4）：126－127.

［4］乔红燕.20例重症哮喘患者的治疗与护理［J］.医学理论与实践，2013，26（11）：1499－1500.

［5］陈建芬，周 健，倪静玉，等.护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响［J］.护理研究，2009，23（1）：57－58.

［6］牟 琳.机械通气治疗呼吸衰竭50例护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（3）：67－68.

［7］乔红梅.呼吸机患者的气道护理干预［J］.中国实用医药，2012，7（2）：209－210.

［8］李 燕，赵永艳，唐惠艳，等.护理干预对机械通气患儿发生枕部压疮的影响［J］.河北医药，2012，34（4）：629.

The effect of nursing intervention on children with severe asthma treated by mechanical ventilation

LI Bin
Department of Respiratory Medicine，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，China

AIM：To observe the effect of nursing intervention on children with severe asthma treated by mechanical ventilation.METHODS：72 cases of asthma were chosen as the research objects in our hospital for diagnosis and treatment from October 2011 to May 2013.They were all taken with mechanical ventilation.In accordance with the principle of informed consent and the nursing program，they were divided into the control group and the observation group with 36 cases in each group.The control group

routine care，while the observation group received strengthened nursing interventions.The improvements of lung function in children with asthma and the incidence of complications of mechanical ventilation were compared in two groups.RESULTS：After treatment，the improvementsofforced vitalcapacity （FVC），forced expiratory volume in 1 second（FEV1），peak expiratory flow（PEF）in the observation group were significantly better than that in the control group.And the incidence of concurrent mechanical ventilation disease in the observation group （5.6%）was significantly lower than that in the control group （25.0%），there were statistically significant differences between the groups（P＜0.05）.CONCLUSION：The application of nursing intervention in children with severe asthma treated by mechanical ventilation can help improve lung function in children，and reduce the incidence of complications of mechanical ventilation.It is the preferred clinical care programs.

asthma；severe；mechanical ventilation；nursing intervention

R473.72

A

2095-6894（2014）06-139-03

2014-09-13；接受日期：2014-09-29

李斌.本科，护师.Tel：020-89168661 E-mail：714278452＠qq.com