电针结合中药熏蒸治疗面神经炎疗效观察

刘承浩 杭州市红十字会医院 杭州 310003

电针结合中药熏蒸治疗面神经炎疗效观察

刘承浩 杭州市红十字会医院 杭州 310003

面神经炎；电针；中药；熏蒸

面神经炎为常见病、多发病，失治、误治可导致病情迁延不愈，甚至遗留永久性后遗症。2010年1月—2013年6月我院针灸科运用电针结合面部中药熏蒸治疗面神经炎，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 面神经炎患者46例，随机分为对照组和治疗组，每组23例。两组性别、年龄、病程、病情（治疗前Portmann评分）、中医证候分布比较差异无统计学意义意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（）例

表1 两组一般资料比较（）例

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1.2纳入及排除标准 ①西医诊断参照《内科疾病诊断与疗效标准》[1]；②中医证候诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》[2]中“口僻”“风寒袭络证”、“风痰阻络证”和“气虚血瘀证”的分型；③单侧发病；④年龄18～85岁；⑤病程8～30天；⑥签署知情同意书。排除不能配合检查和（或）治疗的患者；根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他情况，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。

2 方 法

2.1治疗组 ①电针治疗：主穴：患侧阳白、太阳、四白、下关、迎香、地仓、颊车、承浆、对侧合谷；配穴：风寒袭络证配风池、列缺，风痰阻络证配阴陵泉、丰隆，气虚血瘀证配足三里、血海。操作方法：严格消毒穴位皮肤后，将毫针（0.25mm×25mm）刺入穴位内，阳白、迎香平刺，地仓透颊车，余穴位直刺，再用HANS-100A型韩氏疼痛治疗仪经针模式输出线连接针柄通电刺激，阳白、太阳为一组输出线，地仓、下关为一组输出线，电针刺激参数：电流强度：1mA，疏密波频率：2～15Hz，所有穴位每次留针30min，1天1次，14次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息2天。1个疗程治愈者停止治疗，不再进行第2个疗程的治疗。②中药熏蒸治疗：拟方：丹参20g，红花10g，赤芍15g，羌活、伸筋草各30g，肉桂、桂枝各15g，牛膝10g，木香15g。中药浸泡30min后水煮煎取药液1000mL备用。使用时取 200mL药液与800mL清水混合倒入XZQ-Ⅲ型中药熏蒸仪，煮沸产生蒸汽后，患侧面部正对熏蒸孔，调整面部与熏蒸孔的距离以患者能耐受为度，每次电针治疗后给予中药熏蒸1次，时间为30min。14天1个疗程，治疗2个疗程。

2.2对照组 仅给予电针治疗（方法同治疗组），不给予中药熏蒸治疗。

2.3观察指标及方法 分别在治疗前以及第1疗程结束后第3天（第2疗程开始前）对各患者进行Portmann评分。Portmann评分法[3]：①观察静止状态时面部的对称性：正常：2分；明显不对称：0分。②观察面部额肌（皱额）、眼轮匝肌（闭眼）、鼻翼提肌（提鼻翼）、口轮匝肌（吹口哨）、颧肌（用力微笑）和颊肌（呱嘴）6组表情肌的自主运动：无任何运动：0分；有微弱运动：1分；运动范围较大，但比正常稍差：2分；运动正常：3分。

2.4统计学方法 运用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验（两组组间比较）和配对t检验（组内治疗前后比较），计数资料采用卡方检验（两组性别、中医证候比较），等级计数资料采用Ridit分析（两组临床总体疗效比较），P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1疗效标准 参照《临床常见疾病诊疗标准》[4]，痊愈：临床症状和体征全部消失；好转：临床症状和体征部分恢复；未愈：症状改善，但不明显；无效：症状无改善。

3.2两组治疗前和治疗1个疗程后Portmann评分比较 对照组失访2例，治疗组失访2例，最终每组各收集有效病例21例，共42例病例资料纳入统计分析，病例失访率＜15%。两组治疗1个疗程后Portmann评分均高于治疗前（P均＜0.01），治疗前、治疗1个疗程后两组Portmann评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Portmann评分比较（） 分

表2 两组治疗前后Portmann评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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3.3两组治疗1个疗程后临床疗效比较 治疗1个疗程后治疗组痊愈3例，好转14例，未愈4例；对照组痊愈2例，好转13例，未愈6例，两组均无无效病例；两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4两组治疗2个疗程后临床疗效比较 治疗2个疗程后治疗组痊愈5例（23.8%），好转16例；对照组痊愈2例（9.5%），好转15例，未愈4例；治疗组痊愈率优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是指茎乳孔内面神经非特异性炎症，是引起周围性面瘫的最常见因素，典型表现是面部一侧表情肌完全性瘫痪，特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧。如失治或治疗不当，可引起严重甚至永久性后遗症，因此，寻求安全有效治疗面神经炎的疗法非常重要。

电针疗法是在针刺腧穴的基础上，加以脉冲电的作用以治疗疾病的方法，用以治疗面神经炎疗效肯定[5-6]。本组结果显示，单纯电针疗法和电针结合面部中药熏蒸疗法均能改善面神经炎患者的面肌功能。电针经过针与电两种刺激相结合，对某些疾病能提高疗效，目前最常用于疼痛性疾病和神经系统疾病，有研究指出疏密波能引起肌肉有节律的收缩，从而促进组织代谢，改善组织营养，消除炎症水肿[7]，弱刺激、低频率适宜治疗面瘫[8]，因此，本组资料选择疏密波频率为2/15Hz、电流强度为1mA的电针治疗面神经炎。

面神经炎的治疗目前没有统一的评分标准，本文采用目前国内运用较广泛的Portmann评分方法[3]，通过比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔等，来判断患侧面部功能恢复的程度，该评分法相对比较客观，判断方便、准确。

中药熏蒸疗法又称为中药汽雾透皮疗法，是利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法。它以热药蒸汽作为治疗因子，在病患部位进行直接药物汽雾熏蒸，通过其温热作用来温经活血、疏通络脉、促进血液循环。药物受热气化后，可直达病灶，调和气血，改善局部血供及营养状况，并可促进体内毒素和代谢产物通过血液循环随汗排出体外，达到保健治病的功效。中药熏蒸具有药力和热力双重作用，在临床康复治疗中起着极其重要的作用[9]。面神经炎中医归属“面瘫”范畴，可因风寒、风痰、瘀血阻滞面部经脉，气血受阻，经脉失养，以致肌肉弛缓不收而发病，病程常迁延不愈。中药方中丹参、红花、赤芍活血化瘀，肉桂、桂枝温经通脉，伸筋草、牛膝、羌活疏通经络，木香行气止痛，诸药合用，达到温经通络、活血理气之功。本组结果显示，治疗2个疗程后，电针结合面部中药熏蒸治疗面神经炎的疗效优于单纯电针治疗，提示电针结合面部中药熏蒸可进一步促进面神经炎的恢复，从而减少面瘫后遗症的发生。由于中药熏蒸是一种外治法，非直接作用于损伤面神经，因此其治疗面神经炎的效果较缓慢，这可能是电针结合中药熏蒸较单纯电针在治疗一段时间后才显示出疗效优势的原因之一。因此，将中药熏蒸作为治疗面神经炎的辅助疗法贵在坚持。

［1］朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［S］.上海：上海中医药大学出版社，2006：249.

［2］朱文峰.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：226.

［3］王俊阁.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：中国科学技术出版社，2007：87-88.

［4］陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［S］.北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1993：99.

［5］Yang Zhiqin.Observation on therapeutic effect of facial paralysis treated with electroacupuncture plus hydroacu-puncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7（4）：221-224.

［6］Li Shuping，Huo Guomin，Li Jingdan，et al.Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2011，9（3）：185-187.

［7］陈小红.疏密波电针镇痛最佳刺激条件的选择［J］.北京医科大学学报，2003，25（5）：343.

［8］孙丽娟.电针刺激强弱临床经验谈［J］.上海中医药杂志，2000，11（1）：28.

［9］何庭华，范文昌，梅全喜，等.中药熏蒸疗法临床应用研究进展［J］.亚太传统医药，2001，7（3）：140-142.

2013-10-23