独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例

金赞英

浙江省湖州市南浔区和孚镇卫生院 湖州 313017

独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例

金赞英

浙江省湖州市南浔区和孚镇卫生院 湖州 313017

肩周炎；独活寄生汤；牵张手法

肩周炎，全称“肩关节周围炎”，中医又称之“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝风”等，好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”。该病是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种病证，是临床常见病和多发病。笔者应用独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院门诊肩周炎患者52例，其中男24例，女28例；年龄30～65岁，平均年龄48岁；病程3个月～12年。

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[1]：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧，常因天气变化及劳累诱发；②肩部活动功能障碍，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1中药内服 选用独活寄生汤加减治疗[2]，基础方：独活9g，桑寄生、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各10g，秦艽9g，细辛3g，肉桂心5g，防风、人参、甘草各6g，当归、白芍、熟地黄各10g。随证加减：若肩部疼痛较剧者，加制川乌、制草乌各5g，白花蛇10g，以助搜风通络，活血止痛；若寒邪偏盛，肩部冷痛者，加熟附子、干姜各6g，以温阳散寒；若热邪偏盛，肩部灼热疼痛者，加蒲公英15g，黄芩10g，络石藤20g，以清热解毒，祛风通络；若湿邪偏盛，肩部疼痛重着而肿胀者，去熟地黄，加苍术、防己各10g，生薏仁15g，以祛湿消肿；若正虚不甚者，可减去熟地黄、人参；若久病气滞血瘀者，加桃仁、红花、延胡索各10g，以活血化瘀，理气止痛。1天1剂，水煎分3次服，2周为1个疗程，连服2个疗程。服药期间，禁食生冷食物，以及辛辣刺激之品，避风寒，注意保暖。

2.2牵张手法 患者取坐位，对患侧肩部行理筋手法2～3min，以放松紧张肌肉。以患者右侧肩为例。医者站于患者身后，左手掌托患者右肩背部，右手握患右前臂中上部，右肘部固定患者肘部，缓缓上举至以患者能忍受之极限高度，维持1～2min，以患者可忍受为度。然后令患者右上肢屈肘背伸，医者站于患者背面，右手固定患者右肘部，左手握患者右腕上举外旋至极限位固定，右手缓慢上抬右肘至能忍受处并维持1～2min，以患者能忍受为度。最后，患者上肢中立位自然下垂，医生位于患者患侧，与患者同向，医者将左手自患者患肩后方通过腋下从前方穿出，以前臂近肘部作为支点，右手搭在患者右肘关节处，此时医者将置于患者腋下的手向外上方牵拉，同时右手缓慢向内推压患者右肘至能忍受为度，维持状态1～2min，以患者可忍受为度。另外理筋松肩3～5min结束。同时嘱患者配合肩关节功能锻炼，做“手拉滑车”或“手指爬墙”、“下垂摆动”、“体后拉手”等动作。

观察指标：疼痛评定：采用Constant-Murley肩关节功能评分系统中疼痛评分，将肩周炎的疼痛分为四个等级：0度（15分）：无疼痛；Ⅰ度（10分）：轻度痛；Ⅱ度（5分）：中度痛；Ⅲ度（0分）：严重痛。功能评定[3]：①不能运用四肢（1分）；②仅能轻度活动（2分）；③能进行轻度的家务活动和大部分日常生活（4分）；④能完成大部分家务劳动，上街购物，开车，能梳头、穿衣和脱衣服系腰带（6分）；⑤仅轻度活动限制，能够在肩水平工作（8分）；⑥正常活动（10分）。

统计学方法：应用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（） 表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评定标准[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。无效：症状无改善。

3.2临床疗效 52例中临床治愈32例，好转16例，无效4例，总有效率92.3%。

3.3治疗前后疼痛及功能评分比较 治疗2个疗程后，疼痛评分、功能评分明显增高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后疼痛和功能评分比较（） 分

表1 治疗前后疼痛和功能评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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4 讨论

肩周炎，属中医“痹证”范畴，多因慢性劳损、气血不足，筋失所养，风寒湿邪外侵，血脉凝滞，气血经络痹阻所致。中医认为，“不通则痛”、“不荣则痛”，中老年人肝肾亏虚，筋骨失养，兼以外伤、劳损及外感邪气，而致瘀阻湿聚痰蕴，阻滞经络气血运行，肌筋失于柔顺，不能束骨、利关节，可隐袭渐进性发病或急性发病。病机为筋骨失养，痰瘀内着，经络痹阻，证属本虚标实，痰瘀阻滞。独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，具有祛风除湿，温经散寒，活血通络，行气止痛的功用。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，以通络止痛；细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒经络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿；桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风除湿，牛膝尚能活血通利肢节经脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，祛瘀生新；人参、茯苓、甘草健脾益气；诸药合用具有祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血之功。全方寓“治风先治血，血行风自灭”之意，做到祛邪而不伤正，扶正而不留邪。

牵张手法是湖州市名中医傅瑞阳主任中医师，依据浙北伤科关节杠杆手法，结合肩周炎的成因、肩关节的解剖结构特点和运动医学的原理，经创新而形成中医药适宜技术，该组手法可使肌肉、韧带等受到规律性的牵拉，从而缓解肌肉痉挛、促进肌张力的恢复及疼痛的消除[4]。肌肉牵张运动能牵开肌肉的粘连，拉散硬结和松解痉挛，使痉挛、短缩的肌肉得到充分伸展，并且可促进局部血液循环和水肿、炎症物质的吸收。通过肌肉牵张手法治疗后，肩部肌肉松软，增加患肩部软组织的柔韧性，延迟肌肉酸痛、保持肌肉弹性和发展肌肉力量[5]。采用独活寄生汤加减结合牵张手法治疗该病，每每奏效，且方法简单，副作用小，费用低廉，值得基层医疗机构推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［2］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：316-317.

［3］恽晓平.康复评定学［M］.北京：华夏出版社，2004：99-100.

［4］聂东，徐明.肌肉牵拉后即刻收缩与延时收缩对肌张力的影响［J］.成都体育学院学报，2004，30（3）：73.

［5］乐玉忠.PNF牵张法发展柔韧素质及预防运动损伤的研究［J］.河南科技学院学报（自然科学版），2006，34（3）：94-95.

2013-08-26