地黄养阴汤治疗糖耐量减低58例

王德伟 杭州市拱墅区中医医院 杭州 310015

地黄养阴汤治疗糖耐量减低58例

王德伟 杭州市拱墅区中医医院 杭州 310015

糖耐量减低；地黄养阴汤

糖耐量减低（IGT）是2型糖尿病发展过程中的前期阶段，有效干预糖耐量减低阶段，对阻断或延缓2型糖尿病发病十分重要，同时也符合中医“治未病”的指导思想。笔者采用地黄养阴汤治疗糖耐量减低58例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年5月—2012年5月我院门诊就诊糖耐量减低患者116例，随机分为治疗组58例，男27例，女31例；年龄41岁～69岁，平均（52± 2.8）岁；病程3～11个月，平均（6.0±2.2）个月。对照组58例，男28例，女30例；年龄40岁～68岁，平均（53±2.9）岁；病程4～12个月，平均（7.0±2.4）个月。两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照1999年WHO诊断标准[1]确定：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖耐量试验（OGTT）餐后2h血糖7.8～＜11.1mmol/L。排除①近期有外伤、手术等应激情况者；②严重肝肾功能不全者；③合并内分泌疾病者；④近3个月内使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂类药物者；⑤曾服用过降糖药者。

2 治疗方法

两组均予控制饮食和运动疗法。治疗组另予自拟地黄养阴汤：熟地黄15g，山药30g，枸杞子12g，天花粉、葛根各10g，黄芪20g，山楂10g，丹参15g，三七、桃仁各10g。1天1剂，水煎，早晚分服。对照组另予二甲双胍肠溶片，1次0.25g，1天3次，口服。两组疗程均为3个月。

观察指标：治疗前后检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH）。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。显效：治疗后症状明显好转或消失，糖耐量试验餐后2h血糖＜7.8mmol/L；有效：治疗后症状有所好转，糖耐量试验餐后2h血糖较治疗前下降但未达正常；无效：治疗后症状无改善，糖耐量试验餐后2h血糖没有下降或升高。

3.2两组临床疗效比较 治疗组58例中显效19例，有效34例，无效5例，总有效率91.4%。对照组58例中显效11例，有效32例，无效15例，总有效率74.1%。两组比较差异有统计学意义（χ2=6.04，P＜0.05）。两组随访1年，治疗组转变为糖尿病5例，正常糖耐量23例，仍为糖耐量异常30例；对照组转变为糖尿病17例，正常糖耐量10例，仍为糖耐量异常31例。两组糖尿病转变率比较，差异有统计学意义（χ2=8.08，P＜0.01）。

3.3两组治疗前后血糖血脂比较 治疗组治疗后FBG、2hBG、TG、TCH改善有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较（） mmol/L

表1 两组治疗前后各项指标比较（） mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

糖耐量减低（IGT）是介于正常糖耐量和糖尿病之间的一种高血糖状态，其患病率为15.5%[3]。由于糖耐量减低者β细胞仍具有较好的代偿能力，如果给予合理的干预治疗，有相当部分糖耐量减低者可以逆转为正常糖耐量，相反如不给予任何干预，则将有1/3的糖耐量减低人群在5～10年内发展为2型糖尿病[4]。临床研究显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TDZs等可以降低糖耐量减低人群发生糖尿病的危险性。但因目前尚无充分证据表明西药干预具有长期疗效和卫生经济学益处，所以中国2型糖尿病防治指南不推荐使用西药干预的手段预防糖尿病[3]。中医在治疗糖耐量减低方面具有很大的优势。糖耐量减低属中医“消渴”范畴，多因禀赋不足、过食肥甘、五志化火灼伤阴液，阴津亏虚而发为该病。正如《素问·奇病论》指出“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴[5]。”IGT主要病机特点是阴虚为本，燥热少见或不明显，另血瘀贯穿了糖尿病发生、发展过程的始终[6]。故治疗以滋肾养阴、清热生津为基本原则，佐以活血化瘀。方中熟地黄、枸杞子滋阴补肾，天花粉、葛根清热养阴生津，黄芪、山药益气生津，山楂、丹参、三七、桃仁活血化瘀，全方共奏养阴生津、活血化瘀之效。

药理研究表明，黄芪、葛根可以改善胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性；山药、葛根能促进胰岛素分泌而具有降糖作用[7]；山楂、丹参具有降血脂、改善血液黏稠的作用；三七、桃仁有改善周围组织微循环障碍，扩张血管，增加组织血流量的作用，有学者认为血管扩张能促进葡萄糖和胰岛素进入胰岛素主要靶组织—肌细胞[8]。天花粉、枸杞子、熟地黄等均有降血糖作用。

本组结果显示，地黄养阴汤治疗糖耐量减低比二甲双胍有更明显的疗效，说明地黄养阴汤在阻断或延缓糖耐量减低发展成2型糖尿病方面比二甲双胍具有明显优势。地黄养阴汤治疗糖耐量减低的作用机制可能与其增强胰岛β细胞分泌功能，改善胰岛素抵抗，调节血糖和血脂代谢有关，具体作用机制有待进一步研究。

［1］World Health Organization Definition.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications［J］.Reportof a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva WH0，1999.

［2］中华人民共和国卫生部.《中药新药临床研究指导原则》［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南［S］.北京：北京大学医学出版社，2011：1，10.

［4］刘铜华.中医药防治糖耐量异常的思路与方法［J］.国际中医中药杂志，2006，28（5）：313-316.

［5］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：408.

［6］黄淑玲，候淑芳，麦敏，等.消瘅汤治疗糖耐量降低32例临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（2）：106.

［7］魏燕，胡卫芬，洪郁芝，等.糖Ⅰ号治疗糖耐量减低68例临床观察［J］.中国中医药科技，2009，16（3）：226.

［8］王德伟，郑菊芬.糖脂灵汤对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响［J］.中国中医药科技，2007，14（6）：466.

修回日期：2013-08-12

2013-04-09