冬病夏治穴位敷贴治疗常年性变应性鼻炎临床观察

沈 军 浙江省金华市中医院耳鼻喉科 金华 321017

冬病夏治穴位敷贴治疗常年性变应性鼻炎临床观察

沈 军 浙江省金华市中医院耳鼻喉科 金华 321017

常年性变应性鼻炎；冬病夏治；穴位敷贴；氟替卡松鼻喷剂

常年性变应鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）是耳鼻喉科门诊工作中较常见的一种疾病。患者复诊率较高，且经常需要使用抗组胺类药物及鼻内应用糖皮质激素等药物，虽然症状多能控制、改善，但存在治疗时间过长、费用较高、停药后又易复发等问题。笔者采用“冬病夏治”穴位敷贴治疗常年性变应性鼻炎，比较治疗后患者使用鼻内应用糖皮质激素的数量，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2008年2月—2009年7月本院门诊接受氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）药物治疗的常年性变应性鼻炎患者98例，采用随机表法分为治疗组52例，男25例，女27例，年龄14～63岁，平均39岁；病程1～18年，平均12年。对照组46例，男21例，女25例，年龄17～61岁，平均37岁；病程1～21年，平均11年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[1]制定。应排除患有鼻息肉、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等合并其他疾病情况的患者。

2 治疗方法

两组均给予氟替卡松鼻喷剂（商品名：辅舒良），每天早晨1次，每鼻孔2喷。治疗组同时给予穴位敷贴治疗，具体操作：敷贴药饼由白芥子、南星、元胡、细辛、生姜汁等药物制成（本院中药制剂室制备），取双侧肺俞、脾俞、肾俞及天突、膻中穴，敷贴时间约3～6h后去除药饼。每年于初伏、中伏、末伏共贴3次。敷贴治疗注意事项：①敷贴时宜穿着宽松、透气性良好的纯棉质衣服。②敷贴期间应尽量减少户外活动，防止汗出后敷贴脱落。③敷贴期间做到起居有常，勿睡凉席，忌冲冷水澡、游泳等。④敷贴后局部皮肤呈深红色或有微小水疱为皮肤的正常反应，切不可抓挠局部皮肤。如果水疱较大，可在无菌操作下刺破水疱，保持局部干爽。⑤注意敷贴区的皮肤清洁卫生，敷贴期间饮食宜清淡，富含营养，忌生冷瓜果，辛辣刺激、肥甘厚腻食物，禁食海鲜、牛羊肉等助湿生痰之食物。治疗组敷贴治疗2周后开始观察疗效。

观察指标：观察治疗前后体征和症状等情况。记录两组患者每年使用辅舒良的支数，以及不良反应。

统计学方法：应用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》的计分标准[1]进行症状积分。症状改善的百分率按尼莫地平法公式：［敷贴前症状积分-敷贴后回访症状积分（每年）/敷贴前症状积分］×100%。改善率≥60%为显效；改善率＜60%，但＞25%为有效；改善率≤25%为无效。

3.2临床疗效 两组2010年—2012年疗效比较，见表1～3。

表1 两组2010年度疗效比较 例

表2 两组2011年度疗效比较 例

表3 两组2012年度疗效比较 例

3.3两组年人均辅舒良使用数比较 两组2010年—2012年人均使用辅舒良支数，治疗组明显少于对照组（P＜0.01），见表4。

4 讨论

PAR指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放及多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。中医称之为“鼻鼽”。

表4 两组每人每年平均使用辅舒良数比较（） 支/人

表4 两组每人每年平均使用辅舒良数比较（） 支/人

注：与对照组比较，**P＜0.01

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鼻鼽之名首见于《内经》中《素问·脉解》云：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”[2]鼻鼽在中医脏腑辨证中多围绕肺、脾、肾三脏，且多以虚证为主。而冬病夏治疗法是中医一种独特的治疗方法，它是运用天灸疗法，融药疗与理疗为一体，选择在夏季三伏天中阳气最旺盛之时刺激人体特定穴位，多位点激发人体内正气，调节机体气血和平衡体内阴阳，从而提高机体免疫力，达到防治疾病的目的。冬病夏治的治疗重点就是在调理肺、脾、肾三脏[3]。这与治疗鼻鼽不谋而合。本组结果显示，3年中患者使用氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）的支数逐年减少，并且临床症状及体征明显改善。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

［2］李鸣婧，张晓阳.变应性鼻炎中医临床辨证研究现状与思考［J］.中华中医药学刊，2012，30（7）：1635-1637.

［3］唐文涛.冬病夏治与内服法浅论［J］.陕西中医，2012，33（6）：766-767.

修回日期：2014-05-23

2014-02-30