南宁市20 472名妇女乳腺癌筛查结果分析

唐 玮 刘剑仑 杨华伟 赖少侣 蒋 奕 黄 真 韦 薇

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

临床经验

南宁市20 472名妇女乳腺癌筛查结果分析

唐 玮 刘剑仑 杨华伟 赖少侣 蒋 奕 黄 真 韦 薇

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

目的 调查南宁市35～70岁妇女乳腺癌发病情况，探讨有效的乳腺癌筛查措施及具体实施办法。方法 对南宁市20 472名妇女采用乳腺临床体检（clinical breast examination，CBE）、彩色多普勒超声检查（B ultrasound，BUS）及乳腺钼靶检查（mammography，MG）“三阶梯”模式进行乳腺癌筛查，所有病变诊断均以病理组织学检查为标准。结果 20 472名参检妇女中，共检出乳腺癌16例，总检出率为78.15/10万。其中35～39岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为45.74/10万；40～44岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为41.36/10万；45～49岁年龄段检出乳腺癌3例，检出率为69.34/10万；50～54岁年龄段检出乳腺癌4例，检出率为130.98/10万；55～59岁年龄段检出乳腺癌3例，检出率为137.11/10万；60～70岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为117.86/10万。结论 南宁市妇女乳腺癌发病率较高；乳腺临床体检、彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶检查"三阶梯"筛查模式可提高乳腺癌检出率，在广西地区可作为一种有效的筛查模式推广应用。

乳腺肿瘤；筛查；发病率

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约120万女性患乳腺癌，约50万女性死于乳腺癌。在我国，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤发病的首位［1，2］。随着乳腺癌综合诊治水平的提高，早期乳腺癌的治疗效果令人欣慰。乳腺癌的早期诊断及治疗不仅提高了患者的生存率，而且改善了患者的生存质量。值得庆幸的是，乳腺癌是一种可以通过简单的筛查达到早期发现恶性肿瘤的目的，WHO把乳腺癌和子宫颈癌列为可以通过筛查降低死亡率的两种恶性肿瘤。在美国，通过基于乳腺钼靶检查（mammography， MG）的筛查模式，使早期乳腺癌的检出率达到80%，并取得了良好的治疗效果［3～5］。然而MG费用较为昂贵，因此，MG的筛查模式并不适合我区推广。为了了解南宁市妇女乳腺癌发病率，探讨有效的乳腺癌筛查措施，我科于2008～2010年对南宁市20 472名35～70岁的妇女开展了乳腺癌筛查工作，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象及准备工作

选取南宁市各企业、事业单位、街委会和村委等为检查单元，分别对目标人群进行乳腺癌筛查。考虑女性在35岁以前乳腺癌发病率较低，其筛查成本效益低，因此本研究将筛查的最小年龄为35岁，最大为70岁，筛查时间为2008～2010年，3年总筛查人数为20 472人。筛查前在备查单位举办乳腺癌防治相关知识讲座，发放宣传知识手册，普及乳腺癌自检知识，签署知情同意书，发放问卷调查等。

1.2 筛查方法及仪器

首先由乳腺专科人员进行临床乳腺检查（clinical breast examination，CBE），阳性体征者行乳腺彩色多普勒超声检查（B ultrasound，BUS），B超检查阳性者进一步行乳腺钼靶检查（mammography，MG），BUS或MG阳性者行病理活检。病理活检阳性者进入临床治疗。本次筛查中使用的超声设备为加拿大Ultrasonix Medical Corporation公司的SonixTouch型超声机诊断仪，乳腺钼靶机为芬兰Planmed公司的Sophie classic型乳腺钼靶X光机。

2 结果

2.1 筛查人群参检情况

2008年、2009年及2010年本市计划筛查人数分别为8 958人、8 120人及8 365人，共25 443人；实际筛查人数分别为7 433人、6 761人及6 278人，共20 472人；3年筛查参检率分别为82.97%、83.26%及75.05%，总参检率为80.46%。

2.2 参检人群乳腺癌检出情况

20 472名参检妇女中，共检出乳腺癌16例，总检出率为78.15/10万。其中，35～39岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为45.74/10万；40～44岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为41.36/10万；45～49岁年龄段检出乳腺癌3例，检出率为69.34/10万；50～54岁年龄段检出乳腺癌4例，检出率为130.98/10万；55～59岁年龄段检出乳腺癌3例，检出率为137.11/10万；60～70岁年龄段检出乳腺癌2例，检出率为117.86/10万。见表1。

2.3 检出乳腺癌的临床分期及病理类型

本次筛查共检出乳腺癌患者16例，其中浸润性导管癌14例，黏液性癌1例，导管内癌2例；临床分期：0期2例，Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，无Ⅳ期者。

表1 乳腺癌患者年龄分布情况

3 讨论

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。乳腺癌的筛查工作是提高患者早诊率、降低死亡率的重要一环。广西地区经济发展较落后，农村交通不便利，广大妇女受教育的水平相对较低，主动到三甲医院参加乳腺癌筛查的积极性不高。本研究以我区基层医院医疗现状为基础，旨在寻找一种适合我区乳腺癌的筛查模式。经过3年的摸索，本次乳腺癌筛查流程已基本完善，但也存在一些问题亟待解决。筛查前我们认为通过在筛查单位举办乳腺癌相关知识讲座，发放宣传知识手册，普及乳腺癌自检知识等措施将可能有效地提高参检率。但本次筛查结果显示，2008～2010年的参检率分别为82.97%、83.26%及75.05%。2009年及2010年的参检率较2008年未能得到明显提高，表明上述宣传措施的效果欠佳。在本次筛查工作中，我们对部分参检人员做了乳腺疾病基本知识和乳腺自查方面的调查。调查发现，大多数参检者对于乳腺疾病的基本知识较为缺乏，平时对乳腺的自查率极低。由此可见，乳腺保健知识的匮乏是导致本次筛查参检率较低的主要原因。有调查显示［6］，居住在美国的40岁及以上的妇女有53.6%做过乳腺自我检查（breast self examination，BSE），71.1%做过乳腺X线摄片检查，BSE是否普及在某种程度上可反映妇女对乳腺保健的重视程度。加拿大预防卫生保健组织的研究发现［7］，实施BSE与不实施BSE的妇女乳腺癌的病死率差异无统计学意义，肿瘤在诊断时的临床分期和大小差异也无统计学意义。尽管现有研究证实BSE不能提高乳腺癌早期诊断率，也不能降低乳腺癌患者死亡率，但目前仍推荐妇女掌握正确的BSE，BSE可作为早期发现乳腺癌的一种较为经济的方法，也能给妇女提供一个认识乳房的机会，对于普及乳腺保健知识、提高乳腺癌筛查的参检率有积极作用。

国外有报道显示，2008年欧洲乳腺癌发病率为109.9/10万，死亡率达38.4/10万。中国乳腺癌年平均发病率为26.0/10万，一些大城市乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤的第一位，严重威胁女性的身体健康。本次筛查结果显示，南宁市参检妇女乳腺癌发病率为78.15/10万，高于全国平均水平。对南宁市2008～2010年乳腺癌筛查结果进行年龄分层分析后发现，参检妇女中乳腺癌患者多数集中在45～59岁年龄段，50岁以上妇女乳腺癌发病率明显增加，主要发病年龄为50岁以后，与国外报道基本一致。

在筛查模式方面，西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验。有研究显示［8］，40～70岁的妇女如能定期进行乳腺X线摄片检查，其乳腺癌的死亡率较未检查者低30%～40%。欧美国家普及钼靶检查的筛查模式后，使乳腺原位癌的检出率显著增加，至2002年已出现乳腺癌死亡率下降的趋势［9］。以钼靶检查为基础的筛查模式是惟一被证实能有效降低乳腺癌死亡率的筛查模式，美国癌症协会《乳腺癌早期筛查指南》2003年版建议40岁及以上的妇女每年进行1次乳腺X线摄片［10］。亚裔女性乳腺癌发病率低于欧美发达国家，但45岁以后进入乳腺癌发病高峰的年龄段［11］。在我国，乳腺患者多为绝经前女性，腺体较为致密，B超筛查模式的效果优于钼靶筛查模式［12］。另外，乳腺钼靶检查费用相对较高，在广西地区难以作为常规筛查方式。本次筛查中，我科采用了CBE、BUS及MG的“三阶梯”筛查模式，只有临床体检及B超检查阳性的参检人员才接受乳腺钼靶检查。本研究16例被确诊为乳腺癌的B超检查均为阳性，而钼靶检查阳性者只有11例，提示B超检查在乳腺癌筛查中同样具有较高的敏感性，不仅能够作为钼靶检查的必要补充，而且能够有效地降低筛查成本。

WHO认为获取一个健康生命的支出标准不应高于1～3个人均GDP［13］。对此发达国家取上限值，而发展中国家多取下限值。由于本研究尚不能直接获得乳腺癌死亡率的变化情况，因此未作成本效益分析。本次筛查每检出一例早期乳腺癌患者的平均筛查费用约为2.5万元，低于南宁市的人均GDP，该结果提示乳腺临床体检、彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶检查的“三阶梯”筛查模式可能具有较好的成本效益。

通过此次筛查我们发现，乳腺临床体检、彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶检查的“三阶梯”筛查模式对医疗设备的要求不高，能够有效降低筛查成本并提高适龄筛查对象的依从性，非常适合基层医院开展和普及乳腺癌筛查。此筛查模式在乳腺癌的检出率和成本效益方面都取得了一定成效，在广西地区可作为一种廉价、有效的乳腺癌筛查模式推广应用。

［1］ 张思维，雷正龙，李光琳，等.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析［J］.中国肿瘤，2010，19（6）：356-365.

［2］ 郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（1）：1-12.

［3］ Fracheboud J，de Koning HJ，Boer R，et al.Nationwide breast cancer screening programme fully implemented in The Netherlands［J］. Breast，2001，10（1）：6-11.

［4］ Goldhirsch A，Colleoni M，Domenighetti G，et al.Systemic treatments for women with breast cancer：outcome with relation to screening for the disease［J］.Ann Onco1，2003，14（8）：1210-1214．

［5］ Bennett RL，Blanks RG，Moss SM.Evaluation of extension of breast screening to women aged 65-70 in England using screening performance measures［J］.Br J Cancer，2009，100（7）：1043-1047.

［6］ Su X，Ma GX，Seals B，et al.Breast cancer early detection among ChineseWomen inthePhiladelphiaarea［J］.JWomen's Health（Larchmt），2006，15（5）：507-519．

［7］ Baxter N，Canadian Task Force on Preventive Health Care.Preventive Health Care，2001 update：should women be routinely taught breast self-examination to screen for breast cancer?［J］.CMAJ，2001，164（31）：1837-1846．

［8］ 柳光宇，沈镇宙，邵志敏.乳腺癌高危妇女的评估与预防策略［J］.中国癌症杂志，2000，10（5）：438-442.

［9］ Humphrey LL，Helfand M，Chan BK，et al.Breast cancer screening：a summaryof theevidence for the U.S Preventive Services Task Force［J］. Ann Intern Med，2002，137（5par 1）：347-360.

［10］ Smith RA，Saslow D，Sawyer KA，et al.American Cancer Society guidelines for breast cancer screening：update 2003［J］.CA Cancer J Clin，2003，53（5Part 1）：141-169.

［11］ Liu LH，Zhang J，Wu AH，et al.Invasive breast cancer incidence trends by detailed race/ethnicity and age［J］.Int J Cancer，2012，130（2）：395-404.

［12］ Tsai HW，Twu NF，Ko CC，et al.Compliance with screening mammography and breast sonography of young Asian women［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157（1）：89-93.

［13］董志伟，乔友林，王贵奇，等.癌症早诊早治工作评价指标的探讨［J］.中国肿瘤，2010，19（10）：633-638.

［2014-05-10收稿］［2014-06-02修回］［编辑 阮萃才］

R737.9

A

1674-5671（2014）02-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.02.18

广西科学研究与技术开发计划资助项目（桂科攻10124001A-29）【通信作者】刘剑仑。E-mail：jianlunliu@hotmail.com