大肝癌切除术中及术后低体温对患者术后康复的影响

李 湘 莫新少 陈似霞 杨一兰

作者单位：530021 南宁 广西医科大学第一附属医院肝胆外科；△麻醉科

护理研讨

大肝癌切除术中及术后低体温对患者术后康复的影响

李 湘 莫新少 陈似霞 杨一兰△

作者单位：530021 南宁 广西医科大学第一附属医院肝胆外科；△麻醉科

目的 探讨大肝癌切除术中及术后麻醉复苏期低体温对患者术后康复的影响，为临床体温护理提供科学依据。方法 将160例术中及术后麻醉复苏期的大肝癌切除术患者，按低体温强度分为A1组（体温＜35℃，41例）、A2组（体温35～35.5℃，85例）、A3组（体温35.6～35.9℃，34例）；同时根据低体温持续时间分为B1组（时间＜1 h，35例）、B2组（时间为1～2 h，47例）、B3组（时间＞2 h，78例）。比较各组麻醉清醒时间、术后第1天腹腔引流量、术前及术后第5天肝功能、切口愈合及术后住院时间。结果 A1组较A2组、A3组麻醉清醒时间、切口愈合时间及术后住院时间均延迟（P＜0.05）；A3组较A1组、A2组术后第1天腹腔引流量减少、术后第5天谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）降低（P＜0.05）；B3组较B1组、B2组麻醉清醒时间延长、术后第5天ALT和AST恢复减慢；B3组较B1组术后第1天腹腔引流量增加（P＜0.05）。B1组、B2组、B3组的切口愈合时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 体温＜35℃对患者的术后康复影响较大，应加强术中及术后麻醉复苏期患者的体温监测，及早发现低体温并采取积极有效的复温措施，减少低体温对患者术后的不良影响，促进患者康复。

肝肿瘤；低体温；鼓膜温度；康复；护理

机体核心体温低于36℃为低体温，是围手术期常见的并发症之一［1］。肝脏是机体在安静状态最主要的产热器官，也是重要的代谢器官。肝癌部分切除术直接损伤产热器官，同时因大肝癌（直径≥5 cm）手术创伤大、术野暴露时间长、术中大量补液及麻醉药物作用，尽管术中及术后复苏均采取积极的保温措施，但仍易出现低体温［2］。低体温可使肝脏血流减少，肝功能进一步受损，影响术后康复。本研究旨在通过探讨大肝癌切除术中及术后麻醉复苏期低体温对患者术后康复的影响，为临床体温护理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2013年8月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科接受开腹手术治疗、且术中及术后进入麻醉恢复室（PACU）期间发生低体温的肝细胞癌患者160例，其中男性127例，女性33例，年龄24~72岁，平均（46.8±11.8）岁。肿瘤直径为5～10 cm，平均（6.80±1.78）cm；手术时间为3～6.8 h，平均（4.42±1.30）h。纳入标准：①术前肝功能Childpugh分级均为A级，或B级经术前保肝治疗后转为A级；②术后肝组织病理诊断为肝细胞癌；③美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级，采取全身静吸复合麻醉方式；④术中及术后体温＜36℃。排除标准：①术毕体温≥36℃者；②近期有发热、感染未控制者；③采用腹腔镜手术者；④有耳道疾病不宜测鼓膜温度者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将160例患者根据术中及术后麻醉复苏期低体温强度分为：A1组（体温＜35℃，41例），A2组（体温35～35.5℃，85例），A3组（体温35.6～35.9℃，34例）；同时根据低体温持续时间分为：B1组（时间＜1 h，35例），B2组（时间为1~2 h，47例），B3组（时间＞2 h，78例）。

1.2.2 体温测量方法 耳温计具有操作简便、安全、准确的特点，已被广泛应用于临床［3，4］，因此本研究采用耳温计测量鼓膜温度。测体温前用生理盐水清洁右侧外耳道，取95%酒精清洁耳温计的传感器并打开电源，将患者耳廓拉向后上方使耳道变直，把耳温计插入外耳道并对准鼓膜测量，读取体温数。

1.2.3 观察指标 ①患者麻醉清醒时间；②术后第1天腹腔引流液量；③肝功能：所有患者分别于术前、术后第5天清晨抽取外周静脉血液2 ml，检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）；④切口愈合时间：术后切口愈合拆线的时间；⑤术后住院时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据。计量资料服从正态分布及方差齐性，采用方差分析，相反则采用非参数检验；多组资料两两比较采用SNK法。计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况的比较

A1组、A2组、A3组及B1组、B2组、B3组患者的性别、年龄、肿瘤直径、手术时间、术前体温、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、术中输液量和出血量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

2.2 不同低体温强度对患者术后康复的影响

麻醉清醒时间、切口愈合及术后住院时间A1组较A2组、A3组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天腹腔引流量A3组少于A1组、A2组，术后第5天ALT、AST的水平A3组低于A1组、A2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不同低体温持续时间对患者术后康复的影响

麻醉清醒时间B3组较B1组、B2组延长，术后第1天腹腔引流量B3组较B1组增加，术后第5天ALT的水平B3组高于B1组、B2组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。B1组、B2组、B3组术后第5天AST的水平、切口愈合时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

表1 不同低体温强度对患者术后康复的影响比较（s）

表1 不同低体温强度对患者术后康复的影响比较（s）

注：*与A2组、A3组比较，P＜0.05；▲与A1组、A2组比较，P＜0.05。

组别 n 麻醉清醒时间（min） 术后第1天腹腔引流量（ml） 术后第5天ALT（U/L） 术后第5天AST（U/L） 切口愈合时间（d） 术后住院时间（d）A1组 41 73.47±36.20*362.37±270.52 101.89±48.13 44.26±15.44 10.37±2.77*12.84±3.21*A2组 85 44.95±27.92 267.00±258.59 102.37±53.97 41.55±17.70 8.85±2.27 10.95±2.82 A3组 34 47.69±23.82 132.94±116.86▲61.56±28.59▲31.37±11.46▲7.88±2.30 9.31±2.67 F 6.335 3.882 4.471 3.175 4.861 6.516 P 0.003 0.025 0.015 0.048 0.010 0.003

表2 不同低体温持续时间对患者术后康复的影响比较（s）

表2 不同低体温持续时间对患者术后康复的影响比较（s）

注：▲与B1组、B2组比较，P均＜0.05；*与B1组比较，P＜0.05。

组别 n 麻醉清醒时间（min） 术后第1天腹腔引流量（ml） 术后第5天ALT（U/L） 术后第5天AST（U/L） 切口愈合时间（d） 术后住院时间（d）B1组 35 40.25±22.18 173.75±195.87 72.68±33.37 36.25±17.89 8.56±2.06 10.25±2.32 B2组 47 43.86±28.77 232.36±200.69 86.95±52.84 38.18±16.05 8.91±2.30 11.15±2.73 B3组 78 61.76±31.92▲337.70±211.70*119.56±53.78▲42.83±16.08 9.16±2.90 11.41±3.58 F 4.210 3.610 5.986 1.097 0.308 0.771 P 0.019 0.032 0.004 0.339 0.736 0.466

3 讨论

低体温是围术期常见的温度失调，50%~70%的外科手术患者可发生低体温［5］。大肝癌手术患者术中及术后易发生低体温可能与以下因素有关：①大肝癌手术切除肝脏组织量大，导致机体产热减少；②大肝癌切除术时间较长，术中静脉快速输注大量液体及库存血对机体产生“冷稀释”作用；③全身麻醉抑制体温调节中枢，麻醉药物直接扩张血管增加散热［6，7］；④肿瘤患者对低室温的耐受性较低［8］。

术后麻醉清醒时间主要受体内残余麻醉药物及体温的影响［1］。本研究A1组、B3组麻醉清醒时间延迟（P＜0.05），原因可能是肝脏作为麻醉药代谢的主要场所，低体温可抑制肝代谢酶活性，体温越低，麻醉药物代谢越慢；低温持续时间越久，药物体内蓄积时间越长［9］，从而导致麻醉清醒时间延长。本研究术后第1天腹腔引流液A3组较A1组、B3组较B1组增加（P＜0.05），与国内部分研究结果［8，10］一致。术后第1天腹腔引流液主要为手术部位渗出液，可能与低体温影响凝血功能及肝功能受损使白蛋白合成降低，导致组织液渗出有关。ALT和AST是反映肝功能的重要指标，其升高程度与肝细胞受损程度相一致，是目前最常用的肝功能指标。王军辉等［11］研究证实，除手术打击使转氨酶应激性增高外，低温对转氨酶的影响可持续到体温恢复正常后。本研究结果显示，A3组和B1组、B2组术后第5天AST的水平已明显恢复，提示较小的低体温强度和较短的低体温时间，有利于肝功能的恢复。低体温可导致皮肤、肌肉、血管收缩，供血、供氧减少，胶原蛋白沉着减少，影响手术切口愈合，切口愈合情况是影响患者出院的重要因素之一［12］，本研究A1组切口愈合时间及术后住院时间均显著延长（P＜0.05），提示较大的低体温强度明显影响切口愈合，在术中及术后麻醉复苏期的护理中，需要加以重视。另外，我们发现，低体温持续时间对切口愈合时间和术后住院时间没有明显影响，相关结论有待进一步研究证实。

本研究从术中及术后低体温强度及持续时间两个方面探讨低体温对大肝癌切除术患者术后康复的影响。结果表明，体温＜35℃对患者术后康复影响较大，在临床护理工作中，应加强术中及术后麻醉复苏期患者的体温监测，及早发现低体温，采取积极有效的复温措施帮助恢复体温，减少低体温对患者术后的不良影响，促进患者康复。

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［2013-12-29收稿］［2014-02-20修回］［编辑 游雪梅］

Effects of intraoperative and postoperative hypothermia on recovery in patients with large hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy

LI Xiang，MO Xin-shao，CHEN Si-xia，YANG Yi-lan△（Department of Hepatobiliary Surgery，First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University；△Department of Anesthesiology，First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，P.R. China）

MO Xin-shao.E-mail：moxinshao@163.com

Objective To investigate the effects of intraoperative and postanesthesia hypothermia on recovery in patients with large hepatocellular carcinoma（HCC）undergoing hepatectomy.Methods A total of 160 hypothermic patients were divided into three groups according to the severity of hypothermia：T＜35℃（n=41，group A1），35-35.5℃（n=85，A2）and 35.6-35.9℃（n=34，A3）.In a separate analysis，patients were divided into three groups according to the duration of hypothermia:：＜1 h（n=35，B1），1-2 h（n=47，B2），and＞2 h（n=78，B3）.Postanesthesia recovery time，first postoperative peritoneal drainage volume，5th postoperative ALT and AST levels，wound healing time and duration of postoperative hospitalization were compared among the groups.Results Anesthestia recovery time was longer in A1than in the other A groups，and longer in B3than in the other B groups.First postoperative peritoneal drainage was higher and 5th postoperative ALT levels were lower in A1and B3than in the respective A and B groups（P＜0.05）.Group A3showed the lowest5th postoperative ALT level and longest wound healing and postoperative hospitalization（P＜0.05）.Conclusion Body temperature＜35℃significantly affects patient recovery.Greater attention should be paid to body temperature monitoring and effective rewarming in order to minimize postoperative complications due to hypothermia.

Liver neoplasm；Hypothermia；Tympanic Temperature；Recovery；Nursing

R473.73

A

1674-5671（2014）01-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.01.19

教育部省部共建重点实验室课题（GK2013-13-A-01-04）；广西卫生厅自筹科研课题（Z2013078）

莫新少。E-mail：moxinshao@163.com