治未病”思想在“慢阻肺”防治中的应用

邵友华

关键词：慢阻肺；中医防治；益肺健脾补肾活血法；慢阻通气汤

【中图分类号】

Q471 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0300-01

慢性阻塞性肺气肿（简称“慢阻肺”）是呼吸系统常见多发病，是由于慢支发展致肺心病的中间环节。从慢支——慢阻肺——肺心病的病理三步曲来看，存在着潜在的病理因素，那就是：肺脾肾气亏损，久病血瘀。因此，从临床角度，如何使慢支＼慢阻肺患者病情不进一步发展，已成为中西医值得研究的课题。现代医学治疗本病，多采用气管扩张剂，糖皮质激素，抗生素等治疗，虽然可缓解临床症状，但长期应用抗毒素，使病情的依赖性增加，可造成患者免疫力低下，形成病情反复加重，西医临床处于无法根治的格局。笔者拟从“治未病”思想出发，采用“未病先防”：在慢阻肺临床缓解期实施益肺健脾佐活血化痰法为主，进行干预治疗，以增强患者体质（免疫功能），改善肺通气功能及心肺血循环，防治咳喘复发，有着重要意义。临床实践体会如下：

1 未病先防

1.1 益肺健脾补肾为主，扶正防邪，预防慢支，肺气肿的发生和发展。

1.1.1 肺脾肾气亏虚是慢阻肺的基本病机。 慢支，慢阻肺属中医咳嗽，喘证，肺胀范畴，祝氏^[1]认为：“本病基本病理特征是本虚标实，正气虚衰（肺脾肾气亏虚”是发病的基础病因，痰瘀互结为标实，外感寒热风邪为急性反复的诱因，其病位在肺，但与脾肾关系密切，肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微而痰浊内生，痰浊深伏与肺，肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及脾，由脾及肾，肺脾肾气亏损，通调水道，“运化水湿”，“蒸腾气化”等功能失职，水饮内停不化，痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳，痰，喘反复发作，难愈诸候。故肺脾肾气亏虚是本病的基本病机所在。

1.1.2 健脾益肺，增强患者免疫力功能为防治关健。 依据慢阻肺患者肺脾肾气亏虚的基础病机，有不少学者采用益肺健脾法进行防治，如王胜^[2]等研究发现益肺健脾中药（党参，黄芪具有减轻临床症状，减少发作率，改善呼吸功能，增强免疫功能作用。又如张腊林^[3]医师用加减阳和汤治疗慢阻肺，选用生地，鹿角胶，肉桂之类配伍；而祝氏^[1]拟补肾益金汤，选加人参，蛤蚧，紫河车等配伍，均从补肾纳气角度，来培扶人体正气，均取得了很好的防治效果。

1.2 早期应用活血化瘀法，干预和阻断慢阻肺向肺心病转变。

1.2.1 气虚血瘀夹痰为患，是慢阻肺的病理基础。 老年慢阻肺患者，常久咳，久喘，经年反复，肺气虚损在先，宗气不能作用于心脉，气虚血运无力而产生血瘀，加之年老肾气渐衰，肾不纳气，肺肾吐纳无权，临床表现为气短乏力，动则喘甚，呼多吸少，张口抬肩，唇指发绀，舌下脉络瘀阻等。气虚血瘀，水津输布失常，又可产生痰浊，阻碍气血运行，形成病阻恶性循环，使病情迁延难愈，甚至進行性加重。

1.2.2 益气活血法应贯穿慢阻肺防治的始终： 现代医学认为，慢阻肺患者存在着肺循环瘀血，血粘稠度增高的病理改变。这与中医上述气虚血瘀的病机是相吻合的。因此在临床防治中，有不少医家采用益气活血方法治疗该病，取得了较好的疗效。如曹红丸^[5]应用丹参注射液合黄芪注射液静滴，配合中医辩证论治；丁琪等^[5]拟益气活血法加减治疗，均取得了满意疗效。总之，益气活血法可改善肺血循环，与现代医学运用扩血管药改善肺血循环，减轻右心负荷，在防治中均取到重要作用。

1.2.3 自拟“慢阻通气汤”临床实践，对慢阻肺有很好的防治作用。 综合各大医家学说，结合长期临床实践，笔者自拟“慢阻通气汤”加减治疗慢阻肺缓期解期患者20余例，均取得了减轻发作，既发病轻的满意疗效。现述如后，供同道参考。

慢阻通气汤基础方：黄芪30克，白术15克，茯苓10克，陈皮10克，法夏10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，冬花10克，党参15克，地龙10克，灵芝15克，丹参15克，甘草5克，吐丝子10克，蛤蚧1对，紫河车10克。

功能：益气健脾补肾，活血化痰平喘。

主治：慢阻肺临床缓解期，属肺脾肾气亏虚，痰瘀阻肺者。证见：咳痰喘反复发作，伴精神疲乏力，气短懒言，胸脘痞闷，纳呆，咳痰稀白，或粘腻，或粘稠，动则气喘加剧，唇指发绀，舌质淡紫，苔薄白或黄，，脉细涩等。

用法：以此为基础方，依据病情，辩证加减，每日一剂，水煎服用一段时间后，再按原方比例增加剂量，研末，水蜜丸，以缓缓图治。

方解：慢阻肺以肺脾肾气亏虚，兼痰浊血瘀为主要病机，气虚归于肺脾肾三脏，故方用黄芪白术茯苓党参甘草（即四君汤加黄芪）健脾益肺，脾健行则无生痰之源；气足可御外邪之侵，可减少复发率，；气旺血行，心肺通调，可阻断病情向肺心病发展。方中灵芝^[6]可镇咳平喘，抑制过敏介质释放，有加强免疫功能作用，取扶正祛邪之功；陈皮，法下，冬花理气化痰，止咳平喘以治标；当归，川芎，郁金，丹参活血化瘀；地龙通络平喘，合之可改善肺络血循环，以恢复肺通气（肃降宣发）功能。动则喘甚，肾不纳气者，用菟丝子，蛤蚧胎盘等纳气平喘。全方合力，使气旺血行，痰消，从而使咳，痰喘诸证逐渐向愈。经多年临床实践验证，确能取到减少复发，从根本上消除咳喘症状，恢复劳动，生活能力的作用。

2已病防变

2.1 慢阻肺急性发作期应注重辩证论治，以汤剂灵活加减防治为主：临床常依据患者咳痰之颜色，分辨寒热不同属性；依有无恶寒发热，以区分是外感还是内伤；以恶寒发热的轻重，以区分表证的寒热属性等；或辩其饮食所伤，还是情志诱发之因。

2.1.1.兼表证：风寒者：恶寒重，发热重，咳痰稀白，加用麻黄，荆芥，苏叶之类；风热者，发热重，恶寒轻，咽喉痛，咳痰黄稠，加二花，连翘，桑叶之类。

2.1.2 辩痰之寒热：痰热者，痰黄稠粘难咯，必兼口干渴，加川贝，黄芩，瓜蒌；寒痰者（或痰湿者），咳痰稀白，或白粘，口不渴，或渴不思饮，加用麻可二三汤，或加细辛，干姜化饮之类。

2.1.3 辩喘促：寒喘用灸麻黄，苏子；热喘用地龙，前胡；喘脱者配合低流量吸氧等措施。

2.1.4 辩心悸，水忡（心衰）之有无： 慢阻肺发展致肺习病阶段，可出现心悸水肿，在西医强心利尿的同时，中药应加入茯苓，桂枝，防已，葶苈子，车前，水蛭之属。

2.2 慢阻肺临床缓解期，依体质偏胜，灵活加减，以膏丸剂缓缓图功。

2.2.1 肺气虚：自汗恶风，易感冒，加补肺汤或玉屏风散。

2.2.2 肺肾两虚：咳喘动甚，腰膝酸软，合肾气丸或麦味地黄汤。

或在主方中加入紫河车，菟丝子，蛤蚧。气阴双亏加洋参；肾不纳气，加生地，山药，枣皮，核桃等。

3 瘥后防复

慢阻肺患者临床康复期，除坚持长期应用益肺健脾补肾调治外，还应从饮食，起居，劳作等方面进行病后调摄，医者应加强医嘱，作好宣教工作，嘱患者戒烟限酒，加强饮食营养，指导病人户外活动，如慢跑，打太极，做八段锦等保健操，堅持长期锻炼，以增强患者体质，增强免疫力，才能达到康复的目的。 四.结语 综上所述，慢阻肺属中医“喘症”，“肺胀”，属内科呼吸系统难以根治之疾。运用中医“治未病”理论，分析把握患者“未病”、“已病”、“瘥后”不同阶段以及传变机理，在辩证论治和整体观指导下，综合运用中医药”益肺健脾补肾活血化痰法“等手段和措施，参与干预防治，每可获得良好效果，有肯定的临床意义，值得同道不断探索完善。

参考文献

[1] 祝建林等，补肾益金汤治疗慢阻肺稳定期临床研究，湖北中医杂志，2011.33（10）：8-9

[2] 王胜等，益肺健脾中药治疗慢阻肺作用研究，中国中医结合杂志，2002.6：462

[3] 张腊林，加减阳和汤治疗慢阻肺44例，湖北中医杂志，1997.5—8

[4] 曹九红，益气活血法治疗慢阻肺临床观察，湖北中医杂志，2001.1.27

[5] 丁琪，益气活血法治疗慢阻肺临床观察，湖北中医杂志，1996.3.89

[6] 林志彪，中医药传统理论指导灵芝的中西医结合研究，中国中西医结合杂志，2001.21（12）.883—889