腹腔镜辅助全胃切除手术护理体会

屈珍

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0198-01

随着内镜应用的日益广泛，腔镜也应用到全胃切除术中，与普通开放手術相比，具有切口小、失血少、恢复快、美观等优点。其根治效果和开腹手术相当。我院于2013年9月至今完成腹腔镜辅助胃癌根治术9例，其中全胃切除术两例，现将腹腔镜辅助全胃切除手术配合经验和护理体会总结如下：

1基础操作：

麻醉气管内插管全身麻醉。

手术体位：切口及术式

2体位：改良截石位（形状如张开的剪刀）头低脚高10-30度，右侧10-20度（见图1、图2、图3）

图1 手术体位示意图 图2 切除部位示意图

图1注：A脐周放置10mm穿刺器，放置摄像头。B主要操作孔，放置超声刀、塑料夹钳、弯钳、腔内直线切割闭合器。C、D、E辅助操作孔，放置分离钳、肠钳、吸引头、抓钳等F便于扶镜者站立，需调整操作时，主刀可站立F位

图2注：1为食管与胃切端；4、5为十二指肠切端

图3 吻合部位示意图

图3注：1为远端空肠与食管吻合口；2为近端空肠与空肠吻合口；3为远端空肠闭合口；4为十二指肠闭合口。

1.3 手术配合

1.3.1 巡回护士的配合：连接腹腔镜仪器、电刀、超声刀、气腹机、吸引器等的电源、测试个机器的性能。CO2气腹压力设置为10-12mmHg，选择每分钟气流量10-14升/分，使其处于备用状态。按手术病人识别的“三确”、“六核”规则，仔细进行查对正确无误，协助麻醉作好麻醉；与洗手护士一起清点手术器械、缝针、刀片、敷料等，并做好记录；合理摆好手术体位，妥善固定，注意保暖。电刀负极板选择在病人肌肉血管丰富的部位粘贴，尽量离手术切口较近部位，注意患者身体的暴露部位不能与手术床的金属接触，以免使用电刀时引起灼伤。将超声刀脚踏、电刀脚踏、冲洗脚踏等放于主刀位置，术中根据需要调节头低脚高位10-30度、右侧卧10-20左右，将腹腔镜影像系统移至患者头旁，便于两侧术者观看。将洗手护士传递的镜头、导光纤维线、气腹管、冲洗管、超声刀、电刀线、吸引管等线路安装连接好，使其处于最佳的工作状态。手术切皮前实行“Timeout”。术中加强病情观察及生命体征的监测，及时提供术中所需的用物。

1.3.2 器械护士的配合：提前15～30分钟洗手，检查腹腔镜器械是否齐全备用，与巡回护士一起清点手术器械、用物，安装好穿刺器，协助医生消毒、铺无菌巾。将摄像纤维线、气腹吸引管等线路妥善固定后传递给巡回护士连接：递刀、两把粗巾钳、弯血管钳、纱布等，协助医生在脐周作一10mm切口直接进腹腔，放置10mm穿刺器并固定，防止脱出腹壁。建立人工气腹，用0.5%碘伏擦拭镜头、对白平衡，待腹腔内压力升至10-12mmHg后，置入腹腔镜头，查看腹腔有无粘连等；手术开始，用超声刀、电凝勾分离系膜，游离胃网膜左右动静脉、胃左右动静脉、用塑料夹夹闭血管超声刀离断，游离全胃，用内镜直线切割闭合器切闭十二指肠；再作6-8cm的上腹正中切口，放入切口保护套，探查病变部位，用大直角钳在食管下端切断，观察肠血管血供情况，将远端空肠与食管用吻合器吻合，见图3；空肠近切端与距食道-空肠吻合40-50cm处远端空肠行端侧吻合，注意肠管勿扭曲；夹闭切口保护套上端散开的塑料片，重建气腹，冲洗检查腹腔，取出切口保护套放进医疗废物桶，换上未使用的器械，注意无菌操作，放置引流管，与巡回护士在关腹前、后及缝合皮肤后清点手术所用的器械物品。

2 结果

2例腹腔镜全胃切除术均顺利完成，手术时间4-6小时，平均5.1小时，术中出血3-100ml，围手术期并发症0例。

3 讨论

手术特点及护理要点：（1）由于全胃切除须消化道重建，在腹部切口6-8cm，故腹腔镜下全胃切除术应常规清点器械、刀片、缝针、纱布、纱垫等。（2）液体尽量选在左上肢或行劲内静脉穿刺，方便术者。（3）手术过程中从离断胃开始均按污染手术处理，吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌巾及器械。（4）准备好直线切割闭合器、吻合器，检查其性能是否完好备用。（5）术中取出离体标本时，注意保护切口，防癌细胞种植。（6）消化食道重建方式为食管-空肠端侧吻合（Roux-en-Y吻合）见图3，注意事先了解手术方法，做到心中有数，熟练配合手术操作。

护理配合体会：术前充分准备，所有用物齐全备用，巡回护士熟练掌握各种线路管道的连接方法，各种参数的调节，各种仪器的性能及使用，术中视手术需要进行体位调整时，应与麻醉师及手术医师有效沟通。洗手护士熟悉手术步骤，熟练掌握直线切割闭合器、闭合器。吻合器等各种器械的使用方法，才能有效的配合手术，保证手术顺利完成。

4 结论

腹腔镜辅助全胃切除是一项先进的微创外科手术，只有创伤小、疼痛轻、痛苦少，恢复快，美观等优点。手术团队人员在术前、术中等各个环节的熟练默契配合和以及良好的手术设备是整个手术成功的重要因素。目前腹腔镜全胃切除的广泛开展还存在仪器设备与手术材料费高，病人缺乏对微创手术的了解等问题，但从我们的临床应用中已经获得了满意的近期效果，而远期疗效还有待于进一步观察。