重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理

赵玉 董金莲 翁平

摘要：

目的：探讨重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理。方法：选择本院2011年2月-2013年2月收入重危颅脑损伤患者68例，对其鼻饲进行护理干预措施。结果：68例重危颅脑损伤患者进行鼻饲护理干预措施后腹泻、呕吐减少，无反流发生，减少了并发症。结论：重型颅脑损伤患者尽早鼻饲饮食，做好鼻饲护理，可以避免患者发生营养不良，增强体质，促使患者早日康复。

关键词：重型颅脑损伤；鼻饲；护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0177-02

重危脑损伤患者有意识或吞咽功能障碍，全身应急反应严重，机体高代谢，营养状况差，尽早正确地使用鼻饲给予营养支持以及提供药物尤为重要。医师多选择肠内营养制品，护理人员进行肠内营养技术操作时要保证鼻饲胃管的通畅在位，控制营养液温度是减少腹泻的重要举措，避免营养制品被细菌污染易，每次鼻饲时观察有无胃潴留，定时监测血糖等。现将我们病房68例住院7天以上不能经口进食通过对使用肠内营养的重危颅脑损伤患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年2月～2013年2月收入重症监护病房的重危颅脑损伤需鼻饲患者共68例。其中男性47例，女性21例，年龄85～20岁，行气管切开28例，患者均有不同程度呼吸肌麻痹，吞咽困难和神志不清不能自行进食，入院后均予于留置胃管鼻饲流质饮食。住院7～98天，平均39天。

1.2 干预措施：（1）将营养素加热后鼻饲^[1]，将准备好的营养素先进行加热。（2）持续鼻饲泵入的营养液用加温器加热。（3）每次将用剩液体营养素置冰箱冷藏或按需取量，剩余放在阴凉处24小时内用完。（4）床头摇高30～41角度^[2]。

1.3 结果：经护理干预措施后，腹泻、呕吐减少，无返流发生，各种并发症减少。

2 护理要点

2.1 鼻饲时间：重型颅脑损伤患者在发病48小时后开始鼻饲。重型颅脑损伤合并脑水肿的患者由于颅内压增高常发生呕吐^[2]，此时插入胃管可引起窒息，为防脑水肿加重限制水量，鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。

2.2 固定好胃管并保持通畅：颅内压增高的患者，插管成功后应妥善固定保持通畅。由于营养液中的蛋白质变性或干结后形成凝块易堵塞管道，有些营养液中含有纤维素也会附着在管道上，有时持续滴注时会中途停止，所以要加强巡视观察，发现堵塞现象及时用温开水冲洗管道。每天鼻饲营养液后都应用15ml左右温开水冲洗鼻胃管，防止管道堵塞，保正再次使用时出现通而不畅或完全不畅。

2.3 鼻饲液的种类：肠内营养液多选择百普素及百普力，其营养成分主要为麦芽糖糊精，乳清蛋白水解物，植物油等。百普素为粉剂，百普力为混悬剂，均为短肽型。鼻饲选择均为注入，根据患者有无合并心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾患选择合适的饮食，给予清淡易消化、保持大便通畅的饮食为主，同时给予高热量，高维生素饮食，保证机体水电解质平衡，防止营养失衡。

2.4 鼻饲的护理：（1）鼻饲患者需要有适应过程，开始鼻饲时量宜少、清淡、以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤，混合奶，能全力，百普力等。每次鼻饲量包括水在内200ML左右，鼻饲速度宜慢，每天5～6次，每次间隔2小时以上，记录准确防止过量。（2）防止胃内容物返流，抬高床头30～40角度或半卧位。（3）鼻饲前先抽胃液，若残留量大于100CM提示有胃潴留，应行胃肠减压。（4）鼻饲液温度38～40度为宜，鼻饲后用温开水冲洗胃管，以防食物在胃管中腐败发酵或堵管。（5）.鼻饲餐具严格消毒，鼻饲用一次性注射器或输液器，并及时更换，避免肠道感染。（6）鼻饲完毕护士在床边观察5分钟，注意有无呕吐，30分钟内不予翻身、吸痰等护理操作，对易呕吐者要备好吸引装置。

2.5 积极预防并发症，防止误吸、返流，观察有无胃潴留。（1）腹泻：常见的并发症，是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起的。但我们发现营养液配置后没有及时灌注营养液温度降低也可引起腹泻。于是我们用调好的温开水（38～42）稀释后立即鼻饲，腹泻明显减少。（2）恶心呕吐：我科老年患者较多，因为老年人胃肠功能减弱，对食物的耐受性降低，胃蠕动功能减弱，使胃排空时间延缓，造成胃潴留的机率增高，患者意识障碍或吞咽困难，吞咽咳嗽反射减退或消失，因灌注速度过快，卧位不当引起误吸、返流。灌注时应将患者头部抬高30～40角度身体呈半卧位姿势，采用匀速滴注，也可用营养泵持续滴入或用鼻饲空针少量多次灌注以减少胃潴留，防止误吸与返流，可减少吸入性肺炎。每次灌注前均要回抽胃液观察有无胃潴留及残留量。（3）误吸是较严重的并发症之一。衰弱、年老等昏迷患者等较易发生液体返流，误吸至气管，为防止误吸，鼻饲速度不宜過快，一次量不宜过多，床头要抬高30～45度^[3]，病情允许时，可采用半卧位。当患者出现呛咳，呼吸困难时应立即停止鼻饲，取左侧卧位，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

2.6 监测血糖：颅脑损伤患者机体代谢状态发生迅速改变，呈现高代谢特^[4]，即能量消耗迅速增加，糖异生增加。过量给予营养液，势必增加血糖代谢代谢紊乱及器官功能负担。故定时监测血糖对脑血管患者的肠内营养是必不可少的环节。

3 小结

我们针对颅脑损伤患者在应急情况下，且期望在短时间内改善营养状况，笔者认为，鼻饲可确保营养补充，减轻机体应激反应强度，维持胃肠屏障的功能，防止消化道溃疡的发生。通过早期鼻饲，改善营养，注意不良反应及时处理，均取得满意的临床效果。

综上所述，肠内营养在重型颅脑损伤患者的营养支持中占有越来越重要的地位，各级护理人员应充分了解到这一技术的进展，研究出相应的护理措施。我们在进行颅脑损伤患者肠内营养支持的护理体会是：保持管道的在位，通畅，重视腹泻发生的原因，防止误吸返流，观察胃潴留情况，监测血糖。对配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极的作用。

参考文献

[1] 方英，陈岚，刘夕珍，等.重症颅脑损伤病人应用肠内营养与支持的护理[J].中华临床杂志，2003，4（3）.38-39

[2] 戴韫秀.重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施[J].中国医药科学.2011，1（11）

[3] 陈永杰，赵艳.杨秀萍等.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲误吸的原因及护理对策[J].医学信息.2010，5（2）

[4] 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京：人民军医出版社.2001，361-375