关于对休克患者急诊急救的临床研究

李亚娜

（贵阳中医学院第二附属医院贵州 贵阳 550000）摘要： 目的：探讨临床休克患者的急诊急救措施，提高休克患者的救治效果。方法：回顾性分析2012年11月～2013年12月我院急诊科接诊的62例急危重休克患者临床资料。结果：57例患者愈后出院，占91.94%；2例于入院后1h内抢救无效死亡。结论：休克患者早期的抗休克治疗对于挽救患者生命至关重要，采取有效的临床观察与救治措施，有利于提高治愈率。

关键词：急诊急救；休克；观察

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0145-02 急诊科是处理各种急危重患者的场所，休克患者是其中重要的一部分。休克患者处于一种组织灌注不足以维持正常细胞结构与功能的状态，病变迅速、并发症多、死亡率高，其临床症状主要包括：细胞代谢紊乱、有效循环血容量减少、器官功能受损、毒素吸收等。争分夺秒对休克患者施行有效的急诊救护，有利于防止患者病情恶化，提高抢救的成功率。本文研究分析2012年11月～2013年12月我院接诊的62例急危重休克患者临床资料，现报告如下。

1 临床资料

选取2012年11月～2013年12月我院急诊科接诊的休克患者62例，其中男性38例，女性24例，年龄34～85岁，平均年龄为62.4岁。病因：低血容量性休克20例，过敏性休克4例，心源性休克21例，感染性休克17例。

2 临床观察与救治

2.1 密切临床观察： 接诊后，密切观察患者的生命体征变化，准确评估患者的生命状态，从而明确急救方式。同时，对患者依据实际情况给予及时的血常规、血钾、钠、氯、血浆蛋白等项目检查，作为治疗用药的依据。

第一，呼吸系统。休克患者呼吸变浅、增速、不规则或过度通气状，说明病情恶化，当出现咳血性泡沫痰或者呼吸困难者，说明心力衰竭，医生应作相应的急救处理。第二，神经系统。患者在休克早期如有兴奋、不安、狂躁等现象，提示中枢神经细胞轻度缺氧；患者意识不清、精神不振甚至发生昏迷时，表明休克症状加重。第三，循环系统。在心电监护仪下监测血压及脉压，休克患者一般脉压≥20mmHg，血压<80/50mmHg，脈搏细速甚至不清，并伴有四肢皮肤湿冷症状；随着病情好转，患者的血压可回升至正常值，脉搏可有所增快。第四，尿量。从护理人员提供的记录中判断患者的尿量，及其ph值、颜色、比重，对于尿少或者病情危重的患者应嘱留置尿管。尿量的多少可以反映出患者肾血流量关注的情况，还可揭示全身血容量的充足性。患者尿量恢复至30L/h时，表明休克症状有所好转；患者尿量<15L/h或出现尿闭，亦或在脉搏和血压均正常的情况下尿量仍少，应当及时排除急性肾功能衰竭的可能。第五，体表。注意观测患者的体温，体温偏低时可嘱护理人员让患者保暖，但要避免使用热水袋等物品；体温偏高时需物理降温，但应避免体温骤降而加重虚脱。患者指甲或口唇发绀，说明血液微循环瘀滞或不畅；当出现皮肤瘀斑，或胸前、腹壁出血时，表明弥散性血管内凝血；患者四肢厥冷、面色苍白，提示休克加重。

2.2 急诊救治

2.2.1 依据病情及类型急诊救护： 配合监测情况，迅速评估患者的生命机能，并询问病史，明确患者休克的原因及类型。根据休克的不同病情对患者紧急开展治疗救护措施，针对感染性休克，补液、降温、及时处理伤口创面，合理使用抗菌素；对于脏器出血所致的休克，快速双通路补液交叉配血，有效输血并做好急诊手术的术前准备工作；对于心源性休克，重视PAMP、血流动力学及心排血量的监测，合理使用强心剂及扩血管药物，针对患者的疼痛和焦虑症状适当应用镇静剂及镇痛剂；对于过敏性休克，使患者脱离过敏源，立即皮下注射0.5～1ml0.1%肾上腺素，必要时可重复使用，同时排查皮肤荨麻疹、急性喉头水肿、胸闷的症状，积极抢救窒息患者。

2.2.2 体位选择： 救治患者时采取休克卧位，取有利于静脉回流的体位，使患者下肢和头部各抬高20°，禁忌头低足高体位。对于意识状态不安、兴奋或出现昏迷者，救治后需嘱咐护理人员防止患者坠床。

2.2.3 给氧： 对休克患者有效给氧，以改善身体重要器官的缺氧状态，改善患者的心功能。同时，要保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物及呕吐物，必要时给予气管插管或者呼吸机辅助治疗，当出现喉头梗阻时行气管切开手术。

2.2.4 建立静脉通路： 用套管针为患者建立2条或多条静脉通路，及时下医嘱扩充血容量并合理给药。常取下肢大隐静脉或上肢正中静脉等大静脉通路，给予输血及输液，并开放尿管。对于心源性休克患者及老年性休克患者，应注意限制扩充血容量的疗法，以防发生左心衰。同时嘱咐护理人员注意输液的速度及用药顺序，心率减慢至100次/分以下、血压升高至90/60mmHg以上者需减慢滴速。

2.2.5 酌情使用血管收缩药物： 休克初期在扩充血容量的同时，可酌情应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩药物，一般维持在80～100/60～70mmHg；血容量补足时亦可使用苄胺唑啉、异丙肾等血管扩张药物。用药过程中需关注患者生命体征的变化，当发生药物外溢至血管外时要作相应处理。

3 结果

经急诊治疗和护理，62例患者中，好转57例，占91.94%；无变化2例，占3.23%；恶化1例，占1.61%；入院后1h内抢救无效死亡2例，占3.23%。

4 讨论

本次调查通过对62例休克患者开展临床观察及急诊救治，91.94%的患者经治疗病情有所好转，预后良好。由分析可知，依据病情及类型急诊救护、体位选择、给氧、建立静脉通路、酌情使用血管收缩药物等急诊治疗措施，有利于迅速救治休克患者，正确辅以药物治疗，合理补液，有效镇痛及止血，从而对防止病情恶化、减少并发症、提高抢救患者的成功率具有重要意义。

参考文献

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