异丙酚—舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术的临床分析

白云鹤

摘要： 目的：对异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉在妇科日间手术中的临床应用价值进行分析。方法：选取行妇科日间手术的87例患者，所有患者术中均采用异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉，对麻醉效果进行分析。结果：87例患者均顺利完成手术，睫毛反射消失平均时间为（32.1±2.5）s，术中疼痛0级82例，Ⅰ级5例；患者术后苏醒时间平均为（88.5±11.3）s；患者术前、麻醉后及喉罩插入时心率及平均动脉压无明显变化，术后不良反应发生率为10.3%。结论：在妇科日间手术中应用异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉具有可快速起效、镇痛效果优良、对呼吸循环的抑制轻、患者术后清醒快、不良反应发生率低等优点，值得在临床中推广。

关键词：妇科； 日间手术； 异丙酚-舒芬太尼； 静脉麻醉

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0121-01 在医疗资源日益紧缺及医疗技术水平逐渐提高下，为促使医疗费用尽可能减低，减少过度医疗事件发生率，日间手术在医院中逐步获得了大范围推广。美国相关报道显示，全美所有手术中日间手术占比高达65%-70%，而在舒适医疗理念不断推广下，日间手术麻醉方式及麻醉药物的选择面临诸多要求。我院在行妇科日间手术时，均采用异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉方式，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料： 选取2012年3月至2014年3月于我院行妇科日间手术的87例患者，年龄22-59岁，平均（35.4±2.6）岁；手术类型：取环或上环术28例，刮宫术44例，宫腔镜检查术15例。

1.2 方法： 所有患者均于术前8h禁食6h禁饮，术前0.5h给予患者1mg长托宁与0.1g鲁米那肌肉注射，进入手术室后展开常规心电图、氧饱和度及无创血压监测，开通静脉通道。给氧去氮，促使患者血氧饱和度达到100%，之后给予患者异丙酚2.0mg/kg与瑞芬太尼1.5μg/kg靶控输注，待患者意识消失后给予喉罩插入并展开手术治疗，将异丙酚效应室浓度控制为2.0-2.5μg/kg，保留患者自主呼吸。

1.3 观察指标： 对患者进入手术室前、麻醉诱导1min时、喉罩插入时心率及平均动脉压进行记录，统计患者睫毛反射消失时间及术后苏醒时间，按照世界卫生组织疼痛划分标准评价患者术中疼痛情况，以无痛为0级，以时有轻微疼痛且无需接受药物止痛为Ⅰ级，以有中度、持续性疼痛且需追加止痛药物为Ⅱ级，以重度、持续性疼痛且需追加麻醉药物为Ⅲ级，以有严重持续性疼痛且手术无法展开为Ⅳ级。观察患者术后不良反应发生情况。

1.4统计学分析： 通过SPSS 17.0统计学软件对研究数据加以分析，以（X±s）表示计量资料，对比时展开t检验，P<0.05为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

87例患者均顺利完成手术，睫毛反射消失时间是22-48s，平均时间为（32.1±2.5）s；术中疼痛评价为0级82例（94.3%），Ⅰ级5例（5.7%），无Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛；患者术后苏醒时间为55s-219s，平均为（88.5±11.3）s；患者进手术室前、麻醉诱导1min时、喉罩插入时心率及平均动脉压无明显变化（P>0.05，见表1）。术后共9例患者出现不良反应，其中头痛2例，恶心、呕吐5例，嗜睡2例，不良反应发生率为10.3%。

表1 87例患者各时段心率及平均动脉压变化情况分析（X±s）

项目进手术室前麻醉诱导1min时喉罩插入时平均动脉压（mmHg）83±277±379±3心率（次/min）86±483±285±23 讨论

日间手术为临床手术流程再造类型，是选取具有特定手术适应症的患者于一个工作日内完成住院、手术、手术后观察及出院等一系列工作的手术方式，可促使患者住院时间大幅减少，促使医院内床位资源利用效率大幅提高。目前日间手术在全世界范围内已得到逐步推广，妇科日间手术多采用全麻方式展开手术[1，2]，而在麻醉中选取合理的麻醉药物避免患者术血流动力学发生明显波动，同时降低术后不良反应发生率成为现阶段日间手术麻醉工作重点研究内容。

我院在为妇科日间手术患者展开麻醉时，均采取异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉方式。异丙酚属于短效静脉麻醉药物，给药后可快速起效且在血浆内清除率相对较高，血药浓度可快速降低，便于患者术后快速苏醒与定向力恢复，同时有显著镇吐效果[3]，故而该药物在短小手术中十分适用。另外，异丙酚属于公认抗氧化剂，可促使手术对患者造成的氧化应激损伤明显减轻，术后不良反应发生率相对较低，故而在临床中应用时更为安全。舒芬太尼属于苯基哌啶类药物，为芬太尼N-4被取代后生成的衍生物，是阿片类制剂中具有最显著镇痛效应的麻醉药物，目前已在分娩镇痛、麻醉维持、麻醉诱导及术后镇静和镇痛等方面得到了广泛应用。舒芬太尼在人體中的清除率较高，不会在组织内蓄积，应用时具有较高安全性。异丙酚与舒芬太尼联合应用，可协同发挥麻醉效果，麻醉起效速度较快且麻醉更为充分，镇痛效果明显。在本次研究中，87例患者均顺利完成手术，睫毛反射消失平均时间为（32.1±2.5）s，患者术后苏醒时间平均为（88.5±11.3）s；说明这一麻醉方式起效快且便于患者术后快速苏醒。对患者术中疼痛程度进行评价，0级82例，Ⅰ级5例，揭示其镇痛效果显著。另外，87例患者患者术前、麻醉后及喉罩插入时心率及平均动脉压无明显变化，术后不良反应发生率为10.3%，不良反应发生率比相关报道中七氟醚等麻醉方式不良反应发生率低[4]。

综上所述，在妇科日间手术中应用异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉具有可快速起效、镇痛效果优良、对呼吸循环的抑制轻、患者术后清醒快、不良反应发生率低等优点，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 杨建平，马林科.喉罩在基层医院妇科手术应用体会[J].内蒙古中医药，2011，30（17）：65-66.

[2] 王琼，张永福，金宇林，等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果分析[J].中国妇幼保健，2010，（5）：699-700.

[3] 杨加兵，刘成龙，郑杰.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：65-67.

[4] 邓晓东，姜翼，任红英，等.不同麻醉在妇科腹腔镜的应用[J].吉林医学，2010，31（31）：5532-5533.