NVP在抗逆转录酶治疗中的适应性研究

周桂芳 吴端 刘璐 王胜勇

摘要： 目的为了确保在抗逆转录酶治疗效果前提下有效降低抗逆转录酶治疗成本，减轻药物副作用，探讨NVP在抗逆转录酶治疗时如何选择导入期的最佳时机与周期。方法 对224例抗逆转录酶治疗中包含NVP方案的病人进行回顾性调查分析，并评价药物的不良反应。结果治疗前CD+4T细胞>200个/ul在使用NVP方案导入期为两周时会出现中（重度）肝损66.07%（74/112），其中女性患者治疗前CD+4T细胞>350个/ul尤为严重61.90%（26/42）；当NVP导入期延长到三周，中（重度）肝损下降15.18%（66.07/50.89），延长到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 结论 CD+4T细胞≤200个/ul 的肝功能正常患者导入期在十五天为最佳，200个/ul350个/ul不适合使用NVP。

关键词：NVP；抗逆转录酶治疗；适应性

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0116-01我国为了缓解艾滋病疫情，救治病人，国家在2003年启动了艾滋病免费抗病毒治疗工作机制，AIDS的死亡率与发病率明显下降①。随着抗病毒治疗工作的逐步深入，以及为了有效降低艾滋病经性途径在配偶及性伴之间传播几率②，治疗标准及治疗覆盖率③进一步扩大，抗逆转录酶治疗药品需求不断增长，合理、高效利用国产抗逆转录酶药品治疗能减轻对进口药品的使用负担④，同时有利于国家对二线药物的采购与储备。

NVP（奈韦拉平）作为国家免费治疗一线方案，治疗效果与经济性都毋庸置疑。如何选择药物导入期的长短能有效的降低或规避药物的毒副作用是治疗过程中需要探讨的问题。现在我中心抗逆转录酶治疗中包含NVP方案的224例病案分析如下。

1 對象与方法

1.1 对象：调查对象为2005年～2013年1月符合国家HIV/AIDS诊断及治疗标准，符合NVP药物使用标准并坚持NVP治疗方案的224例患者。

1.2 方法：对使用NVP方案治疗的患者档案进行回顾性调查分析。统计数据用SPSS11.5统计。

1.3 调查内容：包含患者性别、年龄、感染途径、治疗前及治疗期间CD+4T细胞计数、治疗满三个月、六个月CD+4T细胞变化情况、治疗满六个月病毒载量检测情况、副作用、导入期情况。

2 结果

2.1 基本情况统计224例使用NVP治疗方案的患者中男性有140 人（占62.5%），女性有84人（占37.5%）CD+4T细胞<50个/ul有56 人（占25%），50个/ul350个/ul有56人（占25%）.

2.2 NVP引起的不良反应 统计数据分析显示，大多数患者治疗前CD+4T细胞>200个/ul在使用NVP方案导入期为两周时会出现中（重度）肝损66.07%（74/112），其中女性患者治疗前CD+4T细胞>350个/ul尤为严重61.90%（26/42）；当NVP导入期延长到三周，中（重度）肝损下降15.18%（66.07/50.89），延长到四周下降41.96%（66.07/24.11）； 治疗前CD+4T细胞>200个/ul时，使用NVP方案导入期为两周时也会出现中（重）度皮疹情况，导入期适当延长时症状相应减弱。（见附表1）

2.3 NVP治疗效果情况 统计数据分析显示适当延长NVP的导入期短期内不影响抗逆转录酶治疗的效果。使用NVP不同导入期进行抗逆转录酶治疗满三个月、六个月治疗后监测CD+4T细胞均明显上升，六个月监测病毒载量均为阴性（<50个/log）

3 讨论

3.1 适当延长NVP的导入周期可降低药物毒副作用发生的几率，提高病人对NVP的适应性。患者在抗逆转录酶治疗中使用NVP极易发生皮疹与肝损情况，在适当延长NVP导入期倩况下可增加患者机体对NVP药物的适应能力，降低或减轻NVP药物副作用发生，增加患者对NVP的耐受⑤。

附表1224例不同CD+4T细胞与NVP不同导入期不良反应情况统计分析表

3.2 短期内延长NVP的导入周期不影响治疗的效果。通过治疗期间CD+4T细胞的变化，以及病毒载量的有效监测显示，适当延长NVP的导入期不影响免疫功能的重建与修复，对病毒的控制也是有效可控的。

3.3 患者性别、治疗前CD+4T细胞多少是衡量NVP导入周期长短的关键。女性患者在治疗前CD+4T细胞大于200个/ul时肝损有为严重⑥，治疗前CD+4T细胞在200个/ul以下时NVP导入期为二到三周最为合适，治疗前CD+4T细胞在350个/ul以上时NVP导入期适当延长到三到四周最为合适。

3.4 延长NVP导入期后对耐药情况的监测有待分析与研究。

参考文献

[1] 姚文虎，赵伟，赵红等。30例艾滋病的临床与治疗[J]。中国艾滋病性病，2005，11（增刊）：89.

[2] 中国疾病预防控制中心。艾滋病诊断与治疗指导方案[M]。2002.

[3] 张福杰等编写组。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[M]。Oxford： Oxford University Press，1987：143-167.

[4] 崔岩，张霞，钱兵等。中国抗AIDS药物费用现状分析[J]。中国艾滋病性病，2009.12.15.6：557.

[5][6]张福杰等编写组。《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[M]。2005.