急诊气管插管救治体会34例

夏映曦

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.17

摘 要 目的：总结急诊气管插管经验，提高抢救成功率。方法：34例急诊患者采用麻醉喉镜经口明视下紧急插管。结果：34例患者插管时间30～180秒；插管时能暴露声门的26例，不能显露声门而盲插管的8例；1次插管成功23例，≥2次插管成功8例；抢救成功24例，抢救成功率71%。结论：熟练掌握气管插管技术及插管困难的处理方法能提高插管成功率。

关键词 急诊抢救 气管插管 插管困难

Experience in treatment of 34 cases of emergency tracheal intubation

Xia Yingxi

Emergency Department of Chongqing Jiangling hospital，400021

Abstract Objective：To Summarize the experience of emergency tracheal intubation，and to improve the success rate of rescue.Methods：The intubation time of 34 patients was 30 to 180 seconds.26 cases can expose glottis with intubation，and 8 cases cannot appear glottis with intubation.23 cases were successful intubation with 1 time，8 cases were successful intubation with 2 and more than 2 times.24 cases were treated successfully，the success rate of rescue was 71%.Conclusion：Skilled in tracheal intubation techniques and treatment of difficult intubation can improve the success rate of intubation.

Key words Emergency rescue；Tracheal intubation；Difficult intubation

气管插管术是我们在临床工作中常常用到的急诊抢救技术，它可以使失去自主呼吸的患者恢复通气，是在急诊抢救时的重要的抢救措施。气管插管在急诊科有着十分重要的作用，迅速插管的成功与否是能否成功抢救一个急诊患者的关键所在[1]。现将2009年1月-2011年5月急诊气管插管的情况总结报告如下。

资料与方法

34例急诊患者，男22例（64.7%），女12例（35.3%），年龄19～89岁，平均65岁。

病因：脑血管意外6例（17.6%），中毒3例（8.8%），电击伤3例（8.8%），慢性阻塞性肺病6例（17.6%），急性左心衰4例（11.8%），颅脑外伤2例（5.9%），院前不明原因心跳呼吸骤停10例（29.4%）。

插管方法：34例均采用麻醉喉镜经口明视下紧急插管。插管前清除口咽部的分泌物、异物及血液。

结 果

34例患者插管时间30～180秒。插管时能显露声门26例（76.5%），不能显露声门而盲插8例（23.5%）。1次插管成功20例，成功率58.8%；≥2次上插管成功5例，成功率14.7%；总成功率73.5%。抢救成功21例，抢救成功率61.8%，无效13例（38.2%）。

讨 论

医师在对急诊患者进行抢救时，能否恢复和保持患者的呼吸通畅，使机体得到足够的氧气供应，是医师能否对患者抢救成功的关键 [2]。而气管插管是恢复和保持患者呼吸通畅的最为有效的急诊方法。并且气管插管的操作相对简便，当患者发生呼吸骤停而心跳仍存在时，快速的对患者进行气管插管，使患者恢复呼吸，能大大提高抢救的成功率。临床医师必须掌握气管插管的技术，因为在抢救患者时，需要依靠麻醉医师进行气管插管的话，会大大延误抢救时间，丧失对患者进行抢救的大好时机[3]。有的患者发生严重的颅脑疾病，或各类严重疾病，如严重中毒、慢性阻塞性肺病、严重急性左心衰等，影响到患者的呼吸功能时，如果医师能够及时地对患者进行气管插管，保证患者有效的呼吸，则能够大大提高抢救的成功率[4]。本研究中，34例重症患者进行了及时的气管插管以保证通气，继而进行后续的抢救工作，取得了较好的抢救效果，说明了气管插管在抢救工作中的重要性。所以，能否熟练掌握气管插管术是考核一名急诊科医师的最基本的内容，它是每个急诊科医师都应掌握的关键技术，在急诊科中有着十分重要的作用。

虽然气管插管相对简单，但是在具体操作时，由于各种随机因素的存在，也常会发生插管困难，耽误抢救时间。而造成气管插管困难的关键是患者的声门没有充分的暴露。急诊患者由于病种差异和个人身体状态的差异，再加上抢救时的紧张气氛，容易发生气管插管困难。除一些呼吸心跳骤停的患者外，多数患者身体都会有一定的肌张力，这样就使得暴露声门产生较大的阻力，导致气管插管困难。此外，一些患者身体较胖，常有颈部粗和短厚舌，甚至有些患者由于手术或外伤等原因造成颈部瘢痕，这些都会对暴露声门产生严重的阻碍作用。在本研究中，34例患者中能充分暴露声门者仅有76%，其余24%的患者均由不同程度的暴露声门困难。对这些不能充分暴露声门的患者进行插管时，如果手术者的气管插管操作不熟练，或插管时操作不当，如头后仰不充分，喉镜插入过浅等，都会发生插管困难[5]。气管插管术作为一种急救技术，平时应加强训练，熟能生巧，抢救患者时克服紧张情绪，插管前根据患者的个体情况进行评估，选择好合适的气管导管，女性7.0～8.0cm导管，插入深度21cm左右；男性7.5～8.0cm导管，插入深度22cm左右。操作中应垫高肩部（10cm左右），头部充分后仰，使经口、经咽、经喉几条轴线尽量走向一致。插管前吸除口腔咽喉部的分泌物、呕吐物、血液及其他异物，尽量做到视野清晰。选择适当长度的喉镜片，掌握喉镜的置入深度，先显示悬雍垂，再深入到会厌，向上提起会厌，暴露声门后插管。

确认插管成功的方法：①如果患者意识清醒，插管时会产生强烈的刺激，患者会发生呛咳；②插管成功后，随着患者的呼吸，会发现导管壁发生“清亮”和“白雾”样的交替变化；③当医师对患者的胸壁进行按压时，会发现气流从导管口喷出；④插管成功后，患者的呼吸恢复，从而使患者的缺氧症状好转，如发绀减轻或血氧饱和度上升；⑤对患者进行人工呼气时，在肺部能够听到呼吸音。如果我们在插管时发生插管困难，声门不能充分暴露时，可以尝试进行下列操作：①气管导管加用引导管芯，将导管弯成一定的弧度如鱼钩状，当遇到阻力时向左右两边转动导管，如有突破感则导管进入声门；②让另一人对患者的环状软骨进行压迫，可能会使声门显露的更加明显；③对患者头部位置进行合理摆放。④换用长的喉镜片，尽量上提喉镜，如仍未能暴露声门则在暴露会厌后紧贴会厌下方进管，如有自主呼吸时把气管导管放置在会厌下方，感觉有气流时，根据气流方向把导管向下推进，能提高插管的成功率；⑤在插管时，可以从左侧放入喉镜，这样能够把舌体和舌根压向右侧，从而能够较为容易地显露出声门。

参考文献

1 霍书花，田英平.急诊气管插管306例临床体会[J].临床荟萃，2007，22（2）：95.

2 蒋芝英，陈向芬.气管插管人工气道管理的研究进展[J].微创医学，2012，2（6）：48.

3 李晓泉.李中芳.经ISI紧急气管插管术在急救中的应用体会[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（1）：56.

4 罗永艾.实用呼吸急诊手册[M].重庆：重庆出版社，2010.

5 孙茜芬，李孝锦.马性觉.经口腔左侧气管插管解决困难插管32例观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（7）：369.