宫缩乏力性产后出血患者56例采用改良缝合法疗效观察

容素仪

[摘要] 目的 探讨分析改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。 方法 选取2010年4月～ 2013年6月期间，我院宫缩乏力性产后出血患者112例，随机分为对照组和观察组，各56例，对照组行宫腔纱布条填塞术，观察组行改良B-Lynch缝合术，比较两种术式的有效率、手术情况及术后并发症情况。 结果 观察组总有效率为98.21%，显著高于对照组总有效率为87.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），且观察组手术时间、产后出血量、术后24h出血量及并发症发生率均低于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.01）。 结论 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血简单易行、安全有效的治疗方式，应在临床中推广应用。

[关键词] 宫缩乏力性产后出血；剖宫产；改良B-Lynch缝合术

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-197-03

Clinical efficacy of modified B-Lynch suture treatment for 56 cases of uterine atony postpartum hemorrhage

RONG Suyi

Department of Obstetrics and Gynecology，Jinchengjiang District Maternal and Child Care Service Center of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi 547000，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of modified B-Lynch suture treatment for uterine atony postpartum hemorrhage. Methods 112 patients with uterine atony postpartum hemorrhage in our hospital from April 2010 to June 2013 were divided into the control group（56） ，treated by uterine gauze tamponade and the treatment group（56），treated by modified B-Lynch suture.The efficient surgical cases and postoperative complications of two groups were analysed. Results The total efficiency of observation group（98.21%） was significantly higher than that of control group（87.5%），the difference was statistically significant（P<0.01）.The operative time，postpartum hemorrhage，bleeding after 24h and complication rates of the observation group were lower than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Modified B-Lynch suture treatment for cesarean uterine atony postpartum hemorrhage is simple，safe and effective treatment modality.

[Key words] Uterine atony postpartum hemorrhage；Cesarean section；Modified B-Lynch suture

宫缩乏力性产后出血是剖宫产术常见的严重并发症之一，也是致使孕妇死亡的重要因素之一[1]。随着剖宫产术的日益普及，防治其手术并发症已成为产科医生密切关注的焦点[2]。Christopher B-Lynch于1989年首次在英国皇家妇产科医院施行B-Lynch缝合术并进行报道[3]，之后经多位学者改进，称为改良B-Lynch缝合术。2010年4月～2013年6月期间，我院采用改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者56例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2013年6月期间，我院112例宫缩乏力性产后出血患者，所有患者均为连续硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产，胎盘娩出后大出血，子宫不收缩，呈“软袋”状。患者年龄20～36岁，平均（29.2±1.8）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.54±0.92）周，初产妇63例，经产妇49例。胎儿窘迫10例，胎儿臀位6例，胎儿头位难产14例，胎盘早剥12例，前置胎盘16例，产妇子痫前期6例，产妇子痫4例，多胎妊娠14例，瘢痕子宫12例，巨大儿10例，羊水过多8例。随机分为对照组和观察组，各56例，对照组行宫腔纱布条填塞术，观察组行改良B-Lynch缝合术，两组患者在年龄、孕周、剖宫产手术指征等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：给予患者按摩子宫、压迫止血、药物等治疗，观察6～8min无效则立刻采取改良B-Lynch缝合术治疗。采用40mm或70mm无创伤圆针，1号可吸收缝合线，子宫前壁的切口下缘4～5cm处，于右侧缘的2～3cm处穿刺点，即经典B-Lynch穿刺点的下方1～2cm处进针，尽量在低于大部分出血活跃区的地方进针，然后穿进宫腔，于子宫切口上缘3cm处，距侧方4cm处出针，拉可吸收缝合线至宫底，宫底距宫角3～4cm处加压，宫底褥式缝合，深至肌层，出针后绕向子宫后壁，于宫骶韧带的起始处上方，即子宫前壁下缘进针点的相同水平从后壁进针至宫腔，从宫腔左侧后壁的对称点出针，垂直拉可吸收缝合线至宫底，距右侧宫角3～4cm处褥式缝合，深到肌层，出针后向下至子宫前壁，左侧切口下缘同右侧部位进针，可见子宫表面两条平行可吸收线于宫体两侧，较经典B-Lynch缝合术，子宫前后壁下缘穿刺点水平上移了1～2cm。缝合过程中要始终压迫子宫。缝合后牵拉可吸收线，检查阴道是否出血，若出血控制良好，收紧切口上下缘缝合线，然后结扎，并缝合子宫切口。

对照组：给予患者按摩子宫、热盐水纱布压迫止血、缩宫素、止血药、米索前列醇卡孕栓等综合治疗无效，然后行宫腔纱布条填塞术。取长5～10cm，宽4～6cm，4～5层厚纱布于甲硝唑注射液中浸湿，挤干后将无菌纱布条用手或是卵圆钳填入子宫腔内，一端自宫底从左向右，从上向下一次填塞宫腔，另一端自阴道从左向右，从上向下依次填塞宫腔，于子宫切口汇合，剪去多余纱布后缝合。务必填满整个子宫腔和阴道上段，填塞均匀不留空隙。术后24～36h后从阴道取出填塞纱布。

1.3 观察指标

对两组患者的手术治疗效果、手术时间、术后出血量以及术后并发症等指标进行观察。

1.4 疗效评定

有效：阴道的出血量≤50mL/h，出血减少或是停止，子宫质硬，收缩良好，尿量正常，其他生命体征平稳；无效：阴道的出血量>50mL/h，出血无法控制，子宫质软，收缩不良或是顽固性收缩乏力，尿量<30mL/h或是无尿，出现其他生命体征恶化。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0，计量资料差异比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05差异比较有统计学意义

2 结果

观察组55例有效，1例无效，总有效率为98.21%；对照组49例有效，9例无效，总有效率为87.50%，两组差异比较具有显著统计学意义（P<0.01）。两组手术情况及术后并发症情况比较详见表1、2。

3 讨论

宫缩乏力是致使产后出血的最常见因素，75%产后出血患者是由宫缩乏力所致[4]。胎膜早破、产程延长、子痫前期、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠等因素均可能致使宫缩乏力性产后出血[5]。宫缩乏力性产后出血的一般治疗方式包括：子宫按摩、热敷子宫、压迫止血、宫缩剂、钙剂、宫腔填塞纱布及经腹结扎血管等，一般患者经以上这些治疗方式处理可得到有效治疗，但是部分严重产后出血患者需血管栓塞，甚至是子宫切除的治疗方式才能得以挽救[6]。

B-Lynch缝合术的原理为：纵向机械性的压迫可有效挤压子宫壁的弓状血管，明显减少、减缓血流，形成局部血栓止血，同时子宫肌层因缺血而刺激子宫收缩，血窦进一步被压迫关闭从而止血[7]。B-Lynch缝合术可用于因子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘或凝血功能障碍而引起的产后出血症，还可用于晚期产后出血症[8]。改良B-Lynch缝合术分别于子宫前后壁褥式缝合1针，从而可避免缝合线从子宫体滑脱，即子宫收缩后缝合线形成线圈而套入其他器官，引起梗阻的可能[9]；不穿透蜕膜层缝合宫体，可避免因缝合线引起的感染，也可避免因缝合线吸收或脱落而导致的出血；缝合线两线头打结，阻断宫体动脉上行血流，减少子宫供血，从而子宫出血减少，进一步提高了手术成功率[10]。

本研究中，观察组采用改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者56例，仅1例无效，总有效率为98.21%；而对照组采用宫腔纱布填塞术治疗，56例患者中9例无效，总有效率为87.50%，两组比较差异有有统计学意义（P<0.01）。改良B-Lynch缝合术的手术时间、产后出血量及术后24h出血量均低于宫腔纱布填塞术，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后，对照组患者中，11例患者出现发热症状，4例患者感染，总并发症发生率为26.78%，而观察组无患者感染，仅2例患者发热，总并发症发生率3.57%。剖宫术中出现宫缩乏力性产后出血时，若常规处理无效，应立即施行改良B-Lynch缝合术。

改良B-Lynch缝合术用于治疗宫缩乏力性产后出血患者止血迅速、操作简单易行、安全有效、并发症发生率低，且最大限度保留了产妇的生育功能，提高了患者的远期生活质量，应在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 曲彩霞，张晓静.改良B-Lynch外科缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：46-47.

[2] 刘瑛.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（33）：41-42.

[3] 应豪，段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：102-103.

[4] 黄殷娥，周兵强.改良B-Lynch缝合法静滴及外用治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理[J].中国当代医药，2011，11（3）：61-62.

[5] 刘伟秋，黄秋力，刘华.应用改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血37例效果观察[J].中国实用内科杂志，2010，31（4）：332-334.

[6] 张轶英，巩孝文，孙倩希.改良B-Lynch缝合法静滴及外用治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理[J].中国当代医药，2011，43（4）：480-481.

[7] 黄敏玲.改良B-Lynch缝合和宫腔堵塞纱布治疗宫缩发力性产后出血的比较[J].中国现代药物应用，2011，13（5）：107.

[8] 赵科永，解朝群.改良B-Lynch外科缝合术在宫缩发力性产后出血处理中的作用[J].四川医学，2010，31（12）：1840-1841.

[9] 许慧娟.改良B-Lynch缝合术治疗宫缩发力性产后出血24例[J].临床医学，2011，31（6）：113-114.

[10] 邱晓月，徐爱梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩发力性产后出血的应用[J].中国社区医师，2010，12（11）：33.

（收稿日期：2013-11-28）