临床药师合理用药策略探讨

2014-06-28倪丽娟

科技视界 2014年11期

倪丽娟

（潼南县妇幼保健院，重庆潼南 402660）

合理用药，指医师给病人治疗之前，应作出正确的诊断并了解疾病的发病机理，同时选择一种正确的药物及其剂型、途径、剂量、间隔与疗程。此外，也应了解对药物、环境、遗传以及疾病有关的各种因素发生相互作用的可能性等等。由于现代药物都是强效的化学品，具有广泛的潜在危害性和有效性，欲能掌握和熟悉病人与其用药的规律变化，解决给药过程中的各种实际问题，比如，改善和扩大合理用药的教育、提供药物情报资料、减少医师的压力等,尚需临床药师的帮助，力求使药物的合理应用达到最大限度，而不是使药物的最大使用合理化。

1 临床药师对合理用药的重要性

合理用药的理论在于药物动力学、生物药剂学、临床药理学与临床药剂学。药物动力学是阐述药物在体内的动态科学,是指药物在人体内的吸收、分布、代谢与排泄的时间过程。生物药剂学是指在合理服用的原理指导下对药物剂型的设计，根据药物动力学原理[1]测定药物的吸收，测定药物在体内从剂型中释放和吸收的速度,以评价药物服前的特征。而药物动力学则是将这些特征结合用于具体受药病体，以控制药物在此病体中的效应。临床药理学的研究对象：药物在机体内的作用原理，为用药水平提供现代的理论基础，解决认识问题。临床药剂学则是将临床药理学、工艺学等学科的理论知识用到剂型设计当中，以提高制剂的质量水平，解决实践问题。它们均属于临床药学范畴[2]。

2 提高临床合理用药，临床药师需具有丰富药物知识及提供翔实药物情报资料

促进临床合理用药的有效机制应包括如下事项：

2.1 提供药物情报资料;研究药物配伍、药物相互作用及其机理

2.2 研究药物动力学、生物药剂学、临床药理学与临床药剂学

2.3 研究病房药物管理;研制新剂型与新制剂，新药疗效、毒性并予评价

2.4 研究临床试用药物效果，并进行药物的毒副反应监护

2.5 参与会诊并通过新药介绍、药剂通讯等形式，指导用药

在提供药物情报方面,临床药师对于医药期刊报导的新疗法、新资料与新的专业知识，应予定期宣讲、印发和报导，而且要求能够：评价现代专业情报并对选题提出修正建议;评价情报和设计;参与研究提出综合性文摘;设计研究项目,提出现有资料不能提供的资料等。

2.6 协助医师进行治疗药物监测

在药物监测过程中，临床药师对于新药的使用则应搞清楚：此药在此病治疗中是否最为有效;剂量是否最为合适;用法是否最为得当;患者有无变态反应;此药与其他所用药物之间有何相互作用;此药是否与已在服用的监测药物具有同样的检验征象而相互干扰;患者是否还有其它疾病在干扰此药治疗;食物是否是干扰的因素等。

2.7 了解药物评价的原则

根据药物评价的原则，下列各项应作参考：（1）如果药物的毒性及其它不良反应曾在医学文献中报道过，那么该化合物应被视为有疑问;（2）对制药公司的文献和杂志的广告性推荐不应过分重视，还必须依据其它参考文献和能信赖的医学杂志所确认的正确主张;（3）资料来源可征求知情者的说明，按其提供的情报查明文献;（4）制造厂方面的意见,应注意是否有外国的资料和个人的报告作依据;（5）国外药物如果有临床前所进行的试验，而尚未得到临床证明的情况下，必须采取慎重态度。如有可能,最好等到确实的临床结果再作评价;（6）当存在多种药剂可用于相同的治疗目的时,应根据质量管理、治疗效果、明确的优点和价格等方面考虑选择;（7）对名称相同药剂的廉价制品，证明其质量是必要的;（8）制造者的信誉和名声可以考虑，但不应作为评价药物的唯一标准;（9）多种成分配成的一种制剂，如无经济效益的考虑,不如推荐单一成分的药剂为好;（10）由于资料太少，不能决定药剂价值时，要谨慎推荐。必要时，对给药方法与治疗效果,需要查阅更多的报告[3]。