痰热清注射液治疗头颈部肿瘤急性放射性黏膜损伤的临床疗效

黄 雄,蔡传书

(福建医科大学附属第一医院放疗科,福建福州 350005)

痰热清注射液治疗头颈部肿瘤急性放射性黏膜损伤的临床疗效

黄 雄,蔡传书

(福建医科大学附属第一医院放疗科,福建福州 350005)

目的:观察痰热清注射液治疗头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的临床疗效,为其临床应用提供参考。方法:50例头颈部性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组患者放疗第3周开始时采用痰热清注射液治疗,对照组患者采用常规处理。按RTOG急性放射损伤分级标准分级。结果:治疗组患者以Ⅰ、Ⅱ级口咽黏膜损伤为主(76%),对照组患者以Ⅲ、Ⅳ级口咽黏膜损伤为主(60%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者口咽部疼痛以0～3分(轻度)为主,对照组患者以4～6分(中度)为主,治疗组及对照组患者放疗后口咽部疼痛呈轻度、中度和重度分别占72%、24%、4%及12%、64%、24%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:痰热清注射液对急性放射性口腔、咽喉炎有较好的治疗效果,具有减轻口腔和咽黏膜放射性损伤、抗炎镇痛和加速创面愈合的作用。

痰热清注射液;辐射;黏膜损伤;头颈部恶性肿瘤;口腔咽喉炎

放射性口腔、咽喉炎是头颈部肿瘤放疗中常见的并发症,表现为口腔、咽喉部干痛不适,影响进食,口腔、咽黏膜充血、水肿、糜烂和白膜形成,影响放疗的顺利进行,不仅降低了放疗的疗效,同时患者的生存质量明显下降。为探讨和寻找降低放射性黏膜炎、口腔反应的新方法,2008年11月—2010年6月本科采用痰热清注射液治疗头颈部肿瘤放疗所致放射性口腔、咽喉炎50例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料头颈部肿瘤患者50例,均经病理确诊,均接受术后辅助放疗,随机分为2组。治疗组25例,其中口腔癌15例,喉癌5例,下咽癌5例;男性17例,女性8例;年龄33～63岁,平均65.1岁;对照组25例,其中口腔癌13例,喉癌5例,下咽癌7例;男性19例,女性6例;年龄36～69岁,平均56.3岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法治疗组:采用调强放疗,中位总剂量52.2 Gy,单次分隔剂量1.8～2.0 Gy,每周放疗5次;放疗第3周开始予痰热清注射液20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L或0.9%氯化钠250 m L静滴,每日1次。对照组:采用调强放疗,中位总剂量50.4 Gy,单次分隔剂量1.8～2.0 Gy,每周放疗5次;放疗第3周开始给予维生素C 3 g加入5%葡萄糖注射250 m L或0.9%氯化钠注射液250 m L静滴,每日1次。

1.3 疗效标准治疗过程中每天观察口腔黏膜(包括咽后壁黏膜)反应及口腔疼痛情况,按RTOG急性放射损伤分级标准分级:0级为无变化;1级为黏膜充血,轻度吞咽困难或吞咽疼痛,无需止痛药,可能需进软食;2级为片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,中度吞咽困难或吞咽疼痛,需止痛药,可能需进浓汤或流食;3级为融合的纤维性黏膜炎,重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水,需麻醉药,或需鼻饲管,静脉滴注液体或高营养物质; 4级为黏膜溃疡、出血和坏死。疼痛采用VAS评分:0～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。急性放射性口咽黏膜损伤发生率组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 急性放射性口咽黏膜损伤等级评价治疗组患者以Ⅰ、Ⅱ级口咽黏膜损伤为主(76%)。对照组患者以Ⅲ、Ⅳ级口咽黏膜损伤为主(60%),2组比较差异有统计学意义(χ2＝7.353,P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者急性放射性口咽黏膜损伤等级评价Tab.1 Evaluation on grades of acute irradiation oropharyngeal mucosal injury of patients in two groups [n＝25,n(η/%)]

2.2 口咽疼痛程度等级评价治疗组患者口咽部疼痛以0～3分(轻度)为主,对照组以4～6分(中度)为主,治疗组和对照组患者放疗后口咽部疼痛呈轻度、中度、重度者分别占72%、24%、4%及12%、64%、24%,2组比较差异有统计学意义(χ2＝19.151,P＜0.001)。见表2。

表2 2组患者口咽部疼痛程度Tab.2 Degrees of oropharyngeal pain of patients in two groups[n＝25,n(η/%)]

3 讨论

口腔、咽黏膜为复层扁平上皮,更新速度较快,对放射线具有较高敏感性。放疗时口腔、咽黏膜受照后易发生急性黏膜炎,主要表现为红斑、假膜、糜烂和溃疡等,其损伤机制主要与电离辐射作用于口腔、咽组织产生的一系列生物化学反应有关[1],如线粒体及细胞核氧化磷酸化受抑制,导致细胞能量代谢障碍或能源不足;核酸与核蛋白分子结构改变和代谢障碍,引起细胞增殖、分化及其调控机能和细胞形态改变,以至细胞死亡;蛋白质、糖和脂类代谢紊乱,造成细胞功能异常等。放射性口腔、咽喉炎是头颈部恶性肿瘤放疗最常见的并发症,其发生率和严重程度与放疗方案及射线种类以及受照射面积等诸多因素有关。目前对放疗引起的口腔黏膜炎多采用局部用药(如含漱、口腔雾化等)的方式,但对下咽部、喉部甚至更为深在部位的食管和胃肠道的黏膜炎,局部用药往往达不到有效的药物浓度,难以奏效。而采用静脉注射的方法,则可使这些深在部位的黏膜组织得到均匀和有效的药物浓度,获得更好的治疗效果。

我国中医中药资源丰富,传统的中医中药与现代医学结合应用于肿瘤治疗是近几年备受关注的领域,应用中药配合放疗治疗各类实体肿瘤的临床研究屡见报道。中药治疗鼻咽癌的基础与临床研究也取得了一定的进展[2]。痰热清注射液治疗放射性肺炎、癌性发热及恶性肿瘤并发的肺部感染疗效显著,但治疗急性放射性口腔炎的报道[3-6]较少。国内外文献[7-8]报道:用于治疗急性放射性口腔、咽喉炎的药物较多,如抗生素类、激素类、中药类等,其疗效不一。本研究结果显示:采用痰热清注射液治疗急性放射性口腔、咽喉炎可以取得较好疗效,降低Ⅲ和Ⅳ级口腔、咽喉炎的发生率,明显减轻放射性口腔、咽喉炎的损伤程度,从而减轻患者的痛苦。

放疗所致口腔、咽喉黏膜损伤的毒副反应中,共同特征为“红肿热痛”,属中医学“热毒”范畴。治宜清热解毒,利咽止痛。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成,有清热解毒、化痰利咽之功效。其中黄芩具有清热燥湿、泻火、解毒的功能;熊胆粉具有解痉、解毒、抑菌、抗炎的作用;山羊角具有解热、镇痛、提高免疫力的作用[9];金银花、连翘清热解毒,宣透郁热,对多种病原微生物有抑制和杀灭作用,可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力,提高血清溶菌酶含量[10]。5种药物相互配伍,有广谱的抗菌及较强的抗病毒的作用,此外还可解热抗炎、祛痰镇咳。放疗可导致放射性溃疡、黏膜干燥、白膜形成,头颈部肿瘤患者自身免疫力较差,特别是放疗后免疫力进一步下降,导致抵抗力减弱,对病原易感性增高,易引起感染,感染后又难以控制,以致并发症及医院感染的机会增多,加上不合理应用抗生素,更易并发真菌感染[11]。相对于抗生素而言,痰热清注射液既可抗菌又可抗病毒,且对真菌感染亦有一定的疗效,具有其独特的优势。本研究结果显示:痰热清注射液治疗组疗效满意,能将口腔、咽喉黏膜毒副反应控制于患者可耐受范围,并减轻了患者痛苦,对放疗的顺利进行起到一定的作用。

综上所述,痰热清注射液对急性放射性口腔、咽喉炎有较好的治疗效果,具有减轻口腔、咽黏膜放射性损伤和抗炎镇痛的作用,为减轻患者痛苦、顺利完成放疗计划提供了良好的保障。目前尚未发现痰热清注射液有明显的不良反应,临床应用安全有效,建议推广应用。

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Clinical efficacy of Tanreqing Injection in treatment of acute irradiation mucosal injury in patients with head and neck cancer

HUANG Xiong,CAI Chuan-shu
(Department of Radiation Oncology,First Affiliated Hospital,Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Tanreqing Injection in treatment of acute irradiation oropharyngeal mucositis in the patients with head and neck cancer,and to provide reference for its clinical application.MethodsFifty patients with head and neck cancer were randomly divided into treatment group and control group(n＝25).The patients in treatment group

concurrently intravenous infusion of Tanreqing Injection during irradiation course.The patients in control group received daily regular oral nursing;oropharyngeal mucositis was evaluated according to the protocol proposed by RTOG.ResultsThe patients in treatment group withⅠandⅡoropharyngeal mucosal injury accounted for 76%,and the patients in control group withⅢ,Ⅳoropharyngeal mucosal injury accounted for 60%,there was statistically significant difference between two groups (P＜0.05).The scores of the patients with oropharyngeal pain in treatment group were 0－3(mild),in control group they were 4－6(moderate).The patients with mild,moderate,and severe oropharyngeal pain in treatment group and control group after radiotherapy accounted for 72%,24%,4%and 12%,64%,24%;there were statistically significant differences between two groups(P＜0.05).ConclusionTanreqing Injection has a good therapeutic effect on acute radiation stomatitis and layngopharyngitis,and it has the effects of relieving oral and pharyngeal mucosa injury,anti-inflammatory and analgesic and accelerating wound healing.

Tanreqing Injection;radiation;mucosal injury;head and neck neoplasms;stomatitis and layngophargngitis

R739.63

B

2013-12-25

黄 雄(1975－),男,福建省平潭县人,主治医师,医学硕士,主要从事胸部肿瘤放疗的基础和临床研究。

黄 雄(Tel:0591-87982180,E-mail:xtgarden88＠sina.com)

1671-587Ⅹ(2014)05-1090-03

10.13481/j.1671-587x.20140535