人工耳蜗植入术的手术配合

吴月爱，陶亚萍，蔡兆阳，宣治月

(皖南医学院附属弋矶山医院 手术室，安徽 芜湖 241001)

人工耳蜗植入是通过特殊的声-电能转换电子装置使感音性聋患者获得听觉的新技术，是重度或极重度感音神经性聋患者恢复听力和语言交流能力最有效的治疗方法，人工耳蜗植入全过程包括术前评估，植入手术以及术后训练及语言康复。我院2013年7～11月行人工耳蜗植入术32例，手术效果满意，现将手术配合及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2013年7～11月，共完成人工耳蜗植入术32例，其中男15例，女17例，年龄1～13岁。经听力学评估及影像学检查，均符合《人工耳蜗植入工作指南》手术标准[1]。

1.2 手术方法 患儿全麻后仰卧位，术耳向上，在耳后行倒“S”形小切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，开放乳突，暴露砧骨窝，磨簿外耳道后壁，开放面神经隐窝，进入后鼓室，显露圆窗龛，磨低圆窗龛暴露圆窗膜，于其下方打开进入耳蜗鼓阶，形成“蜗内电极植入孔”。于耳廓后上方颅骨表面磨出与植入体大小匹配的骨槽。冲洗术区，换手套，再铺洞巾。将电子耳蜗植入体安放在骨槽内并固定好，电极通过耳蜗植入孔插入鼓阶，直至电极的耳蜗点全部植入鼓阶为止。用小肌筋膜瓣封闭植入孔，固定植入电极阵列，术中用DIB频谱监测仪进行植入体阻抗测试。缝合肌骨膜、皮下组织皮肤。耳部加压包扎。

2 结果

本组手术过程顺利，未出现1例电极脱落、感染、严重出血、面瘫及淋巴瘘等并发症。并于1个月左右安装言语处理器，开机调试。32例患者均达到手术预期效果，目前在语训中，远期效果正在观察中。

3 手术护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房阅读病历、访视患者，人工耳蜗植入术前的患儿父母的焦虑水平很高[2]，因此对患儿家属的术前教育沟通尤为重要，我们可以利用手语、唇读(口型)、书面交流等方式与患儿或患儿家长沟通，给予疏导、安慰和鼓励，减轻患儿的陌生感和不安恐惧的心理。

3.1.3 手术间准备 手术应放在层流手术间，术前1 h应开启层流净化系统，定期做空气、物体表面细菌培养，在指标合格的情况下方可进行手术。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合 ①热情迎接患儿进入手术间，消除其陌生恐惧情绪。与手术医生和麻醉医生三方进行手术安全核查。全麻成功后摆好患儿体位；②与洗手护士认真清点并仔细登记器械、纱布、缝针，严防差错事故。人工耳蜗植入体使用前与主管医师检查有效期，包装完整性，将体内植入物标识贴在手术体内植入物记录单上，并做好追溯登记[3-5]；③术中要严格执行手术室的无菌制度，遵医嘱予以抗生素预防用药，术中监督术者的无菌操作；④术中要随时注意患者的生命体征变化，因大多数为儿童，同时注意术中输液量和速度，如出现异常应及时通知医师予以处理。

3.2.2 洗手护士配合 ①协助手术医师消毒铺巾，并将各种仪器连接好妥善固定；②铺置两个无菌台，常规器械和特殊器械分开放置，根据手术步骤按顺序摆放器械并用无菌巾遮盖；③熟练掌握手术步骤，及时、准确传递器械，人工电子耳蜗是一种电子装置，价格昂贵，术中需植入时再打开，严格遵守无菌操作，并且要轻拿轻放，不可将其与锐利器械放在一起，防止植入体损坏；④术毕将器械送供应室清洗、保养、消毒备用。

4 护理体会

人工耳蜗植入术是操作精细的耳显微外科手术，熟练的手术配合是保证手术成功的重要条件之一。总结本组32例手术的成功经验，笔者体会有以下几点：①加强手术室护士业务培训：人工耳蜗属于新型的高科技产品，只有在充分掌握人工耳蜗的工作原理、操作流程，手术方法、手术并发症、保养常识的情况下，才能更好地做好围手术期的护理工作[6]。②加强基础护理：因手术患者大多数是儿童，体温调节功能较差，积极有效地做好保暖，以防发生低体温，导致术后感染等。③严格无菌操作，防止感染：感染是人工耳蜗植入术严重并发症，亦是手术失败的主要原因。因此，需在各个环节上严格规范，手术安排在层流手术间，严格皮肤消毒，及时保持器械清洁，术中使用的器械用无菌巾遮盖。严格控制参观人数，减少空气对器械的污染[7]。④面神经损伤是严重并发症之一：最常见原因多是由于解剖不熟，电钻操作不当或面神经走行异常所致[8-10]。除术者需掌握与手术有关的重要区域的解剖特点，精准操作，熟练掌握正确操控耳科电钻的基本技能，同时要求手术助手密切配合，在使用电钻时助手要对操作部位保持连续冲水,散热降温，避免产热导致面神经热损伤。本组32例患者中无1例发生面瘫。⑤电极植入是整个手术中最关键的步骤：用生理盐水冲洗术腔，防止骨粉进入耳蜗。电极植入是在显微镜直视下进行的，应根据术者需要及时准确地传递器械，尽量避免术者视野离开术野。电极植入前将单极电凝即时关闭，防止误操作损坏植入体，本组病例术中均严格管理电凝，无1例出现耳蜗电极损坏。

【参考文献】

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年,长沙)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39 (2):66-68.

[2] 杨帆，崔欣，马玉芬，等．人工耳蜗植入术术前患儿父母焦虑水平及影响因素的研究[J]．护理研究，2011，25(5)：1158-1161．

[3] 陈芳，兰爱华．骨科植入性手术在手术室安全管理[J]．中国实用护理杂志，2010，10(10)：70-74．

[4] 辜德英．人工耳蜗植入患儿围手术期护理[J]．中华现代护理杂志，2009，15(1)：89-90．

[5] 宁菲，侯军艳．人工耳蜗植入脑脊液井喷的术后观察及护理干预[J]．中华现代护理杂志，2009，15(13)：1245-1246．

[6] 蔡梅钦，黄妹英，方超．人工耳蜗植入术的护理[J]．当代护士专业版，2011，：67-68．

[7] 齐艳．髋关节置换术围手术期感染的危险因素及预防护理[J]．中国老年学杂志，2010，3(1)：116．

[8] 钱宇虹，陈浩，李永贺，等．人工耳蜗植入术后并发症的分析和处理：附539例报道[J]．南方医科大学学报，2010，30(8)：1971-1976．

[9] 邱建华.人工耳蜗植入术并发症及其预防[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26(2)：70-71．

[10] 刘军，张宇丽，陈星睿，等．人工耳蜗植入术后发生面瘫的预防及处理[J]．中国听力语言康复科学杂志，2012，10(5)：337-339．