坚强内固定在下颌骨髁状突矢状骨折中的应用

吴非非，王之恒，陶德韬，陈 亮

(皖南医学院附属弋矶山医院 口腔颌面外科，中国 芜湖 241001)

随着交通、建筑工业的发展，发生于口腔颌面部外伤的病例逐渐增多。我科自2009年11月～2013年6月共收治下颌骨骨折患者216例，其中髁状突矢状骨折26例。我们对26例髁状突矢状骨折中的6例采用坚强内固定，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选用Stryker公司生产的1.7 mm可塑24孔高密度直板及1.7 mm的自攻螺钉。

1.2 临床资料 男性5例，女性1例，年龄21～38岁，左侧4例，右侧2例，均为单线型骨折。

1.3 手术方法 手术均在全身麻醉鼻插管麻醉下进行。在耳屏前作拐杖行切口，切开皮肤、皮下组织、关节囊，暴露髁状突外侧骨板，在乙状切迹上方将移位的髁状突取出(图1)。用24孔钛板裹扎移位髁状突(图2)，再置入髁状突，复位于髁状突处，良好的对位。将钛板固定于髁状突外侧骨面及下颌升支上部，并剪去多余的钛板(图3)。

图1 摘除的髁状突矢状骨折块图2 钛板裹扎髁状突矢状骨折块图3 坚强内固定后的髁状突

2 结果

本组6例经手术治疗后无感染，无张口受限，无咀嚼疼痛，咬合关系正常。2例患者术后3年复查(颌骨全景片)，提示髁状突游离端骨密度较正常骨质略低，钛板固位正常，钛钉无松脱。

3 讨论

下颌骨髁状突骨折约占下颌骨骨折的20%～30%[1]，而下颌骨髁状突矢状骨折文献报道较少[2]。有关坚强内固定在下颌骨髁状突矢状骨折的治疗，笔者查阅有关文献，尚未见报道。

髁状突矢状骨折的发生是由于外力沿着下颌体向上传导到髁突头时，其合力的中心在负重处中点外侧，加上关节结节后斜面的反作用，使其发生纵向骨折[3]。

三维CT的临床应用，对髁状突矢状骨折有了一个很明确的诊断，通过CT检查，对髁状突矢状骨折是单发性，还是粉碎性，以及骨折的高低，是需要手术摘除、保守治疗，还是可以固定，有了较明确的指导意义[4]。

对于髁状突矢状骨折，文献报道的治疗方法，一是手术摘除移位的骨折块，二是保守治疗[1]。Hyde等[5]认为,开放复位和内固定治疗髁状突骨折效果比保守治疗更佳。在我们的26例病例中，12例行手术摘除，8例予保守治疗，6例采用坚强内固定。正确的治疗选择应视损伤的具体情况及患者的年龄等综合因素而决定。

国外学者Loukota等[6-7]采用侧向拉力螺钉固定下颌骨髁状突矢状骨折，但仍存在手术操作复杂，内固定强度不足等缺点。国内采用侧向螺钉髁状突矢状骨折内固定报道[8-10],也存在相似的缺点。周昌龙等[11]使用侧向品形长钛钉内固定治疗髁状突矢状骨折，术后多需颌间牵引行咬合诱导7～10 d，也给患者饮食带来不便。

在采用坚强内固定手术时，通过三维CT选用单线型骨折，移位的髁状突占2/3，高度在1.0 cm以上者，而高度在1.0 cm以内及碎成数块者则不考虑固定。在手术中，取出移位的髁状突，用24孔钛板裹扎后，复位于髁状突，正确对位，先固定钛板一侧，再次检查是否完全对位，然后固定另一侧钛板，去除多余的钛板。

关于髁状突矢状骨折游离端取出再施行坚强内固定后，是否会发生游离端吸收、钛钉松脱或钛板移位等情况，我们对2例术后达3年以上的病例行颌骨全景片及颞下颌关节开闭口片检查，未发现钛钉松脱、钛板移位，髁状突游离端骨密度较正常略低。

在髁状突矢状骨折坚强内固定的病例选择中，矢状骨折游离端不到2/3，高度在1.0 cm以内或碎成数块，用钛板无法裹扎，故不采用坚强内固定术。

通过坚强内固定术在髁状突矢状骨折病例中的应用，我们体会到，术前通过三维CT选择合适的病例，术中无菌操作，精细的手术，灵巧的复位固定是手术成功的关键。这样可保存一个完整的髁状突，有助于关节功能的恢复。

【参考文献】

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京:人民卫士出版社,2012：254.

[2] 张中华，赵作勤，赵淑梅，等.下颌骨髁状突矢状骨折治疗的临床研究[J].淮海医药,2007,25(3):189-192.

[3] 方一鸣,谷志远,陈伟建,等.髁突矢状骨折的影像学特征及临床分析[J].中华口腔医学杂志,2001,36(4):250-252.

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[5] HYDE N,MANISALI M,AGHABEIGI B,etal.The role of open reduction and internal fixation in unilateral fractures of the mandibular condyle:a prospective study[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2002,40:19-22.

[6] LOUKOTA RA.Fixation of dicapitular fractures of the mandibular condyle with a headless bone screw[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2007,45(5):399-401.

[7] PILLING E,SCHNEIDER M,MAI R,etal.Minimally invasive fracture treatment with cannulated lag screws in intracapsular fractures of the condyle[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64(5):868-872.

[8] 黄盛兴,范海东,张春雷.侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折[J].中华口腔医学杂志,2004,39(6):481-482.

[9] 孟凡文,刘彦普,胡开进,等.髁突解剖复位侧向螺钉技术治疗髁突矢状骨折[J].实用口腔医学杂志,2008,24 (5):665-668.

[10] 陶谦,唐海阔,苏凯,等.侧向长钛钉皮质固定在髁突骨折中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,5(1):21-23.

[11] 周昌龙,王永盛,张建伟.侧向品形长钛钉内固定治疗髁突矢状骨折的临床应用[J].口腔医学,2011,31(6):327-330.