婴幼儿颈椎结核的高场MRI表现与临床分析

1.中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院放射科(北京 100089)2.空司门诊部保健科(北京 100843)3.中国人民解放军95880部队卫生队 (北京 102208)

程 春1 陈 真2 黄光亮3陈 蕾1 梁晓航1 张宇哲1

婴幼儿颈椎结核的高场MRI表现与临床分析

1.中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院放射科(北京 100089)
2.空司门诊部保健科(北京 100843)
3.中国人民解放军95880部队卫生队 (北京 102208)

程 春1陈 真2黄光亮3陈 蕾1梁晓航1张宇哲1

目的 探讨婴幼儿颈椎结核的高场MRI表现与临床分析。方法 回顾性分析11例经临床抗结核治疗确诊的婴幼儿颈椎结核的高场强MRI表现。结果 例婴幼儿颈椎结核病变5例累及颈6、7椎体，3例累及颈3-4椎体，2例累及颈4-5椎体，1例累及颈2-3椎体，3例椎管受累，6例椎旁冷脓肿形成。高场强MRI表现为2个相邻椎体T1WI低信号，T2WI高或混杂信号；椎旁冷脓肿边缘清楚，TlWI低信号, T2WI高或混杂信号；受累椎间盘消失或T2WI低信号。结论 婴幼儿颈椎结核早期易延误诊断，易导致严重后凸畸形，是截瘫的危险因素，高场强MRI检查能显示病变，有助于其早期诊断。

颈椎结核；高场MRI；婴幼儿

婴幼儿一般是指0～3岁小龄孩子，是婴儿和幼儿的统称。婴幼儿脊柱结核以胸腰椎多见，颈椎较为少见，只占2.2%～6.3%，大多为2～5岁的儿童[1,2]。近年结核病发病率有增高趋势，偶尔也遇到婴幼儿颈椎结核。多为偏远地区患儿，生活环境周围有其他结核病患者。因婴幼儿处于生长发育阶段，其生理解剖异于成人，另外婴幼儿沟通表达能力有限，对婴幼儿颈椎结核诊治有一定的困难。笔者搜集我科2005年1月至2014年1月诊断的11例婴幼儿颈椎结核的高场强MRI影像表现与临床并作回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

搜集2005年1月～2014年1月有完整资料的11例婴幼儿颈椎结核，4例经手术病理证实，结核分枝杆菌培养阳性，细胞病理学检查见干酪样坏死；7例经诊断性抗结核治疗确诊。其中男7例，女4例，年龄11月～35月，平均月龄22.6月，病程2个月～16个月，平均7个月。11例婴幼儿颈椎结核患者中5例累及颈6、7椎体，3例累及颈3-4椎体，2例累及颈4-5椎体，1例累及颈2-3椎体，其中3例椎管受累，表现为硬膜囊轻度受压。临床表现主要有，颈部不同程度疼痛、发僵，体位被动，一般伴有体重减轻、低热等慢性结核中毒症状。结核菌素试验阳性8例，血红细胞沉降率增高6例。11中均未发现其他部位结核。

11例均行颈椎高场MRI平扫，MRI采用Siemens Magnetom Essenza 1.5T高场超导磁共振成像系统，使用颈部线圈采集MR信号，矢状位T1WI：TR 602ms、TE11ms；T2WI：TR3350ms、TE86ms；T2WI FS：TR4000ms、TE39ms、TI150ms；轴位T2WI：TR4240ms、TE88ms；层厚4mm，层间距0.4mm。

2 结 果

本组11例中，5例累及颈6、7椎体(45%)，3例累及颈3-4椎体(27%)，2例累及颈4-5椎体(18%)，1例累及颈2-3椎体(9%)，其中3例椎管受累(27%)。

高场MRI表现：11例颈椎生理曲度存在，序列及曲度无明显异常改变，病变2个相邻椎体T1WI像低信号(图1)，T2WI像呈高或混杂信号(图2)；椎旁软组织影边缘清楚，TlWI像呈低信号，T2WI像高或混杂信号；受累椎间盘消失或T2WI像呈低信号，椎间隙变窄(图1，2，3)；椎管受累表现为椎体变形后突及椎后增厚软组织突入椎管压迫硬脊膜囊呈弧形压迹，程度较轻，同水平脊髓信号未见异常改变(图2-3)。经临床正规抗结核治疗6个月以上，11例均有明显好转，临床症状基本消失，高场MRI主要表现为受累椎体变形、变扁，信号趋于正常，椎间盘信号多消失，椎间隙融合，椎旁脓肿缩小或消失，硬膜囊压迫缓解(图5-8)。

3 结 论

3.1 临床分析 脊柱结核在骨关节结核中居首位，其发病率占全身骨与关节结核的50.9%[3]。可发生在任何年龄，但多见于儿童和青年。全身症状为慢性中毒表现，如衰弱、食欲不振、低烧等。严重的骨破坏可引起椎旁脓肿和脊柱畸形。骨结核是一种慢性炎症，其特点为骨破坏胜于骨生成。病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。由于纤维组织形成，病变右局限化和自愈的趋势。在脊柱结核中，绝大多数发生在椎体，椎弓结核仅占1%。在脊柱各节段中，以腰椎的发病率最高，一次是胸椎、腰骶椎、颈椎和颈胸椎[4]。婴幼儿颈椎结核发病率较低，仅占脊柱结核的2.2%～6.3%[1,2]。多继发于肺结核，结核分支杆菌经血行到骨，影停留在血管丰富的松质骨而发病。病例组织学上分为干酪样坏死型和增生型，以干酪样坏死多见，病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型较少见，以形成结核性肉芽肿[3]组织为主。

婴幼儿颈椎结核临床少见，因其年龄较小，多不能正常表述身体不适，临床表现有时比较隐匿，颈部僵硬感、体重减轻、午后低热及体力下降都是其常见的全身症状。严重者可有造成颈椎畸形、压迫脊髓导致截瘫，有学者[5]报告了61例儿童脊柱结核中16例(41%)脊柱后凸畸形持续加重；实验室检查活动期可有血沉加速，结核菌素、结核抗体试验阳性。

3.2 高场MRI表现 婴幼儿颈椎结核的高场MRI表现主要有：①生理曲度改变：早期可无改变，本组病例诊治及时，未发生严重椎体序列改变或椎体成角畸形。②椎体改变：病变多累及相邻2个椎体，T1WI像低信号，T2WI像呈高或混杂信号；③椎间隙(椎间盘)改变：椎间隙变窄，椎间盘信号消失或T2WI呈高或低信号；④椎旁冷脓肿形成：椎旁或椎管内硬膜外边缘清楚TlWI像低信号、T2WI像高或混杂信号；⑤椎管受累：表现为椎体变形后突及增厚软组织突入椎管压迫硬脊膜囊呈弧形压迹，严重者可致椎管狭窄，脊髓受压，脊髓缺血、变性、软化。

图1-4 男，11月，发病3个月。图1 矢状位T1WI 颈6、7椎体信号减低，椎间隙变窄，椎间盘信号消失，椎前软组织增厚呈低信号；图2-3 矢状位T2WI及T2WI脂肪抑制 颈6、7椎体信号稍增高，椎间隙变窄，椎间盘信号消失，可见由椎间隙向椎体前突出梭形长T2WI信号，向下蔓延达胸2水平；图4 轴位T2WI颈6-7间隙水平可见突出于椎体前缘稍长T2WI信号，各序列脊髓未见异常信号。图5-8 同上病例，抗结核治疗6个月后复查。图5-8：颈6、7椎体融合，信号趋于正常，椎间隙消失，椎旁脓肿吸收。

4 讨 论

婴幼儿颈椎结核发病较少，因其表达能力有限，不容易早期发现。如患儿出现夜啼、头颈部姿势异常等，如伴有结核接触史和结核中毒症状，需考虑到颈椎结核的可能性。因为儿童颈椎椎管壁成人窄，结核脓肿、肉芽组织、干酪样坏死组织及死骨可见向后凸入椎管内，使脊髓和神经根受压，造成不同程度的瘫痪。一组病例统计显示儿童脊柱结核截瘫发生率高达24%，而全部脊柱结核患者截瘫的发病率约为10%，所以早期及时诊断对婴幼儿结核预后发展很关键[6]。实验室检查活动期可有血沉加速，结核菌素、结核抗体试验阳性。

影像学检查手段有X线摄片、CT、MRI等。X线片可观察椎体序列、骨质破坏、椎间隙改变，但对软组织、脊髓的显示不佳；CT可见观察椎体破坏的具体细节情况，椎管形态改变，椎旁脓肿的形成，但对脊髓情况显示不佳。高场MRI具有组织分辨率高、多平面和多参数成像等特点，对椎体病变、椎间隙改变、椎旁脓肿形成、椎管形态改变、脊髓受累情况都可以清晰显示，为临床进一步的治疗提供更丰富和准确的信息。高场MRI检查可清晰显示婴幼儿颈椎结核的椎体序列改变，一般早期序列整齐，后期由于脊柱稳定性破坏看形成序列不齐、后凸成角、错位；椎体形态及信号改变，主要为椎体变扁或失常态，T1WI信号减低，T2WI信号增高；椎间隙(椎间盘)改变，主要表现为椎间隙变窄、椎间盘信号消失或T2WI高或低信号；椎管受累可导致椎管狭窄，脊髓受压缺血、坏死；椎旁冷脓肿形成和分布范围，主要表现为椎体周围，椎管内硬脊膜囊外长T1WI长T2WI信号影。早期MRI可以发现椎体骨炎或受累椎体的终板破坏，椎间盘信号的改变和椎体内小灶骨脓肿或周围软组织肿胀，但尚无明显冷脓肿形成[7]。间隙狭窄是脊柱结核的典型表现之一，是与肿瘤鉴别的最重要征象[8]。有文献报道，脊柱结核早期前半年内不会出现椎间盘改变[9]。脊柱结核椎旁脓肿呈流注性，累及范围常超过受累椎体，可同时累及椎体前、后及两侧，或仅位于前方，或两侧及后方。而椎体肿瘤周围软组织影多为局限性肿块，边界清晰，大多呈不对称改变，这也是脊柱结核与肿瘤鉴别另一重要征象。冠状位扫描易显示椎旁脓肿的范围。矢状位及轴位有利于了解椎体后方脓肿、硬膜囊及脊髓受压情况[10]。临床亦有利用DWI序列结合常规序列综合诊断脊柱结核的研究[11]。本病还需与椎间盘炎鉴别，儿童椎间盘炎多为血行感染，可继发于腰穿及手术后，开始累及椎体终板，后扩散至椎间盘，出现相应MRI表现[12]。

高场强MRI检查具有软组织分辨率高、多参数、多平面成像、无辐射损伤等优势，能反映婴幼儿颈椎结核的病理变化，能清晰显示椎体骨髓水肿、骨质破坏、椎间盘破坏、椎管、脊髓受累情况及椎旁脓肿形成大小和范围，在婴幼儿颈椎结核的诊断及鉴别诊断中具有独特优势，结合临床、熟悉婴幼儿颈椎结核的高场MRI表现，可以防止延误诊治，减少致残率具有重要价值。

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(本文编辑: 黎永滨)

High Field MRI Findings of the Infant Cervical Tuberculosis and Clinical Analysis

CHENG Chun1, CHEN Zhen2, HUANG Guang-liang3, et al., 1 Department of Radiology of the Affiliated Hospital of Aerospace Medicine Institute of Air Force of PLA, Beijing, 100089; 2 Preventive medicine department of health of out-patient department of Air Command, Beijing, 100843; 3 The Medical Unit of 95880 Army, Beijing,102208

Objective To discuss high field MRI manifestations of the infant cervical tuberculosis and clinical analysis.Materialsand Methods High field MRI features in 11 cervical tuberculosis patients proved by clinical anti-tuberculosis treatment were retrospectively analyzed.Results The lesion was located at the 6th and 7th cervical vertebra in 5 cases and at the 3rd and 4th cervical vertebra in 3 cases and at the 4th and 5th cervical vertebra in 2 cases and at the 2nd and 3rd cervical vertebra in 1 case. Canalis spinalis was involved in 3 of 11 cases, and paraspinal cold abscess in 6 cases. On high field MRI scans, the lesions were characterized by low or equal intensity signal on Tlweighted images and high or mixed intensity signal on T2weighted images involving 2 adjacent vertebra. The boundary of paraspinal cold abscess was distinct with low intensity signal on Tlweighted images and high or mixed intensity signal on T2 weighted images. The intervertebral disc disappeared or appeared as low intensity signal on T2weighted images. Conclusion High field MRI scanning can display the lesions of infant cervical tuberculosis and is helpful to early diagnosis of infant cervical tuberculosis.

Cervical Tuberculosis; High Field Magnetic Resonance Imaging; Infant

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.29

2014-08-05

程春

R445.2；R529.2