第二代双源CT的Flash序列在肋骨外伤检查中的应用价值

王薇，张娣，薛海林，吴前芝

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 医学影像科，江苏 南京210006

第二代双源CT的Flash序列在肋骨外伤检查中的应用价值

王薇，张娣，薛海林，吴前芝

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 医学影像科，江苏 南京210006

目的 探讨第二代双源CT的Flash序列在肋骨外伤检查中的应用。方法 对28例肋骨外伤患者分别使用常规螺旋序列扫描和二代双源Flash序列扫描，比较两种扫描方法的图像质量及辐射剂量。结果 常规螺旋序列扫描图像的优良率明显低于Flash序列扫描图像。Flash序列扫描的管电流、CT容积剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量、扫描时间均低于常规螺旋扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Flash序列扫描具有辐射剂量低、扫描时间短、图像质量高等特点，优于常规螺旋序列扫描，值得推广。

双源CT；常规螺旋序列；Flash序列；肋骨外伤

0 前言

随着多层螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）技术的不断发展，尤其是二代双源CT的问世，Flash序列已经被广泛地运用于心脏冠状动脉、肺动脉及主动脉的检查中。众所周知，CT检查已逐渐成为肋骨外伤检查的常规手段。而肋骨外伤病人在行CT检查时，扫描范围往往较普通胸部平扫范围大，辐射剂量是普通X线平片的10～100倍。而扫描范围大、扫描时间长、外伤患者常常难以屏气等会导致胸廓运动和膈肌运动，从而造成运动伪影，影响医师的诊断。本文对Flash序列在肋骨外伤检查中的应用进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月～10月于本院进行治疗的28例肋骨外伤患者，其中男性16例，女性12例，年龄22～73岁，平均45岁。

1.2 检查方法

经患者同意，分别采用西门子二代双源CT的常规螺旋序列和Flash序列进行扫描，扫描参数如下：① 常规螺旋序列：管电压120 kV，mAs采用自动曝光技术，层厚5 mm，螺距1.2；② Flash序列：管电压120 kV，mAs采用自动曝光技术，层厚5 mm，螺距3.0。扫描范围包括整个肋骨，呼吸方式采用吸气末屏气，扫描方向由头侧到足侧。

1.3 图像质量分析

扫描完成后，将2组不同扫描方式得到得图像传至CT工作站，由2名资深医师采用双盲法对图像进行主观评估。评估参考Kalra 5级评分法[1]：① 优5分，图像清晰，伪影不明显，能满足诊断要求；② 良好4分，略有伪影，图像尚清晰，能满足诊断要求；③ 中等3分，伪影明显但可接受，勉强满足诊断要求；④ 较差2分，伪影明显，超过可接受程度，不能满足诊断要求；⑤ 很差1分，伪影很明显，完全不能满足诊断要求。评分≥3分的图像被认为可以用于临床诊断。采用Kappa一致性检验评价2名医师评定结果的一致性。

1.4 各剂量参数

扫描时记录2组序列的参数：CT容积剂量指数（Volume CT Dose Index，CTDIvol)、剂量长度乘积（Dose-Length Product，DLP）、扫描时间。并通过DLP值计算出有效剂量（Effective Dose，ED）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对上述结果进行统计学分析。2组序列管电流、CTDIvol、DLP、ED和扫描时间，采用t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像评估

经评估，常规螺旋扫描的图像中，23例≥4分（能满足诊断要求），5例3分（勉强满足诊断要求），图像优良率为82.1%。Flash序列扫描的图像中，28例≥4分（能满足诊断要求），图像优良率为100%。2名放射科医师对28例患者的图像质量评分结果，见表1～2。经Kappa检验，2名放射科医师图像质量评价一致性高。图1～8为同一骨折患者的CT扫描图像。

图1 ～8 常规螺旋序列和Flash序列横断面图像和三维图像的对比

表1 2名放射科医师对常规螺旋序列图像质量评分结果（例）

表2 2名放射科医师对Flash序列图像质量评分结果（例）

2.2 辐射剂量的对比太挤车

Flash序列扫描的管电流、CTDIvol、DLP、ED、扫描时间均低于常规螺旋序列扫描，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 常规螺旋序列与Flash序列扫描的辐射剂量比较

表3 常规螺旋序列与Flash序列扫描的辐射剂量比较

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3 讨论

由于受透照角度、人体各脏器前后重叠等因素的影响，常规X线胸部正、斜位片已不能满足诊断的需要。据文献报道[2]，约50%的胸部外伤患者的肋骨骨折被遗漏。因此常规的胸部外伤检查已由普通X片检查逐步转变为CT检查。

人体肋骨分布范围大，常常涉及整个胸部和大部分上腹部。使用常规螺旋序列扫描，扫描时间≥4 s，且肋骨骨折常伴随巨烈的疼痛，导致无法控制屏气，所以图像常会产生呼吸伪影，使得诊断医师读片非常困难。本研究对比28例患者的常规螺旋序列扫描图像和Flash序列扫描图像，发现部分患者在进行常规螺旋扫描时或多或少有呼吸伪影发生，但在Flash序列扫描中，由于扫描速度快，避免了因患者不能屏气而造成的呼吸伪影，其图像清晰。

Flash序列采用大螺距扫描技术，是二代双源CT特有的一种技术，其最大螺距可达3.4，进床速度达46 cm/s[3-4]。Flash序列扫描时间较常规螺旋CT缩短了65.39%，整个肋骨扫描在转瞬之间便可完成。常规螺旋序列通常都是采用较小的螺距（≤1.5），以保证无间隙的容积采集，这就意味着身体的同一部位在连续的几次机架旋转中持续接收射线，存在大量的重叠扫描，所以辐射剂量也大大地增加。众所周知，CT检查的辐射剂量相较于X线平片要大得多，辐射容易对患者产生随机性效应，因此在满足诊断要求的前提下，尽可能降低辐射剂量具有重要意义。而二代双源CT的Flash序列在大螺距采集的情况下仍能实现无间隙容积采集，并且没有小螺距采集时的重叠扫描，故辐射剂量明显降低[5-6]。本次研究中，常规螺旋序列扫描的平均有效剂量为7.60，而Flash序列扫描的平均有效剂量为3.51，仅为常规螺旋扫描方式的46.18%，大大降低了对患者的辐射剂量，同时也避免了随机性效应的发生。

当然，对于胸部外伤的患者，仅观察肋骨是不够的，临床需要同时兼顾肺及纵隔是否有损伤。由于肺实质含气，肺内结构自然对比高，受图像噪声的影响较小，所以常规胸部CT可以充分地降低剂量，同时不影响结节的发现和肺癌的早期诊断[7-8]。应用Flash序列之后，进一步降低了辐射剂量，由于扫描的管电压、管电流较低，所以图像存在一定的噪声，但基本不影响对肋骨外伤以及整个胸部外伤的检查。

综上所述，二代双源CT的Flash序列应用于肋骨外伤检查具有以下优势：① 辐射剂量大幅度降低，患者随机性效应的发生率减少；② 扫描时间缩短，使得时间分辨率提高，极大地减少了因无法屏气而导致的呼吸伪影；③ 得到优质图像的概率大大增加。鉴于以上3点，二代双源CT的Flash序列优于常规螺旋扫描序列，值得推广。

[1] Kalra MK,Rrzzo S,Maher MM,et al.Chest CT performed with z-axis modulation:scanning protocol and radiation dose[J]. Radiology,2005,237(1):303-308.

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Application Value of Flash Sequence of Second-Generation Dual-Source CT in the Examination of Rib Injury

WANG Wei, ZHANG Di, XUE Hai-lin, WU Qian-zhi
Department of Medical Imaging, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University (Nanjing First Hospital), Nanjing Jiangsu 210006, China

Objective To explore the application value of Flash sequence of second-generation dualsource CT in the examination of rib injury. Methods 28 patients with rib injury were scanned by both conventional spiral sequence scan and second-generation dual-source Flash sequence scan. Then the image quality and radiation dose of the two methods were compared. Results The high-quality image rate of conventional spiral sequence scan were obviously lower than that of Flash sequence scan; the tube current, volume CT dose index (CTDIvol), dose-length product (DLP), effective dose (ED) and scan time of Flash sequence scan were signif i cantly lower than those in conventional spiral sequence scan (P＜0.05). Conclusion Flash sequence scan is better than conventional spiral sequence scan in radiation doses, scanning time and image quality which is worthy to be widely applied.

dual-source CT; conventional spiral sequence; Flash sequence; rib injury

R683；R812

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.052

1674-1633(2014)10-0139-03

2014-03-31

2014-09-11

作者邮箱：wangvikey@163.com