以问题为基础的教学方法在临床护理带教中的应用

2014-06-23张美萍

淮海医药 2014年6期

张美萍，刘瑾

张美萍，刘瑾

目的探讨以问题为基础的教学方法(PBL)在临床护理带教中的应用效果。方法通过对边疆地区地州一所综合医院2011年(对照组)和2012年(实验组)两届护生为研究对象，对照组采用以往传统临床护理带教方法;实验组采用以问题为基础的教学方法(PBL)。结果实验组带教效果明显均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用以问题为基础的教学方法(PBL)，提高了护生对带教的满意度，同时调动了护生学习的积极性，提高了临床护理带教质量及护生临床实习效果。

以问题为基础的教学方法;带教;护理

以问题为基础的教学方法(PBL)是一种现代教学方法［1］，早在上世纪60年代美国医学教育家霍尔德巴罗斯首先将临床问题引入基础课中，PBL的教学方式是以学生为中心，培养学生分析问题、解决问题的能力。PBL教学的典型模式包括:提出问题—建立假设—收集资料—讨论—总结。我院是边疆地区地州一所综合医院，自2012年来，将PBL的教学方法应用于我科临床带教中，提高了护生对带教的满意度，调动了护生学习积极性，提高了临床护理带教质量及护生临床实习效果，现将体会报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象我院是边疆地区地州一所综合医院，自2011年以来带教实习护生共287人，其中中专生250人，大专生26人，大本生11人，年龄18～23岁，男5人，女282人。2011年和2012年两届护生在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)对照组:采用传统临床护理带教方法，按科室制定教学计划进行带教，护生入科后，常规对每批护生完成科内专业知识小讲课一次，带教老师对护生实施一对一的带教，带教方法以讲授为主，操作带教中做到放手不放眼。(2)实验组:按科室制定教学计划进行带教，带教中重点强调以问题为基础的带教方法。①对带教老师的要求:带教老师要不断加强学习，全面掌握丰富专科理论知识及边缘学科知识，以提高自身文化素质。因教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师带教老师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］;②科室统一实施带教模式:护生入科后，按科室制定教学计划进行带教，带教老师对护生实施一对一的带教，护生与带教老师一起共同分管患者，要求掌握分管患者的病情，有利于发现问题;③实施PBL床旁教学:针对一些特殊病例，带领护生到床旁实施带教，如对脑梗塞的患者，引导护生如何判断患者意识、肢体肌力分级及康复锻炼等;对糖尿病患者，引导护生要掌握空腹、餐后血糖的时限及正常值?如何计算摄入饮食总热量?饮食如何搭配?如何运动及注意事项等，并指导护生学会评估患者目前存在哪些护理问题，如何护理等?针对以上问题，带教老师不急于讲解，给予护生一定时间，让护生带着问题去查阅资料，次日再到床旁，鼓励护生大胆发言，让护生应用掌握知识先陈述上述问题，提出自己的观点，护生之间相互补充，最后由带教老师给予点评指导;④在操作带教上，要求带教老师将操作流程规范演示一遍，边演示边讲解操作要点及注意事项，再让护生模拟操作，带教老师给予指导，以加深理解和记忆。

1.3 评价方法通过对2011年(对照组)和2012年(实验组)2组护生的实习满意度及临床实习效果进行比较。实习满意度是通过对护生问卷调查(发出问卷调查表共287份，收回271份，问卷有效率为94.4%)。临床实习效果是根据科室制定考核标准:理论、操作、综合能力三项考核综合评分:优(95分及以上);良(80～94分);中(60～79分);差(59分以下)来进行评价。

1.4 统计学方法采用χ2检验，P＜0.05，差异均有统计学意义。

2 结果

实验组护生对带教满意度及临床实习效果明显均优于对照组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。见表1。

表1 2组护生带教效果满意度及三项考核综合评分成绩比较(n，%)

3 讨论

实施床旁PBL教学模式，要求带教老师不仅具备理论知识，还需具备丰富临床经验及组织和管理护生的能力;在整个教学过程中带教老师通过引导、启发，保证整个教学过程的系统性和完整性。为此，在每次实施床旁PBL教学模式前，带教老师要对病例进行调选，并根据护生具体情况做出相应的带教计划;对病例目前出现问题要做到心中有数，这样才能对护生提出的问题进行解释，并提出新问题让护生思考;在进行讨论时，要具备掌控局面的能力，考虑到护生可能提出的问题，并给出解决方案。同时，通过带教，带教老师对每一次教学过程进行总结，找出不足之处，以促进下一次教学的改进。所以，教学的过程也是教学相长的过程，促使教师不断学习和完善自己［3］。

实施床旁PBL教学模式，使护生直接面对临床病例，通过观察、评估等措施，获取到患者的阳性临床资料，找出患者现存护理问题及护理措施;可避免单纯一些理论讲解，形成一些抽象概念。

以问题为基础的教学方法(PBL)，给予一定时间让护生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，除掌握教科书上疾病基础知识外，还可了解该领域的最新动态。

以问题为基础的教学方法改变了“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，培养护生的批判性思维;有文献报道，学生批判性思维的建立与带教老师所提出问题之间有直接的关系［4］。同时强调以实际的理论或临床问题为导向，与学生互动而形成活跃的学习氛围，激发了护生学习主动性、积极性。

实施床旁教学模式，还需注意以下几点:(1)首先要注意尊重患者;(2)要考虑患者的接受程度;(3)要注意保护患者隐私。

通过对两届护生对带教满意度及三项考核综合评分成绩的比较，从表1可看出，护生对带教满意度由78.3%上升91.9%;三项考核综合评分优良率由84.1%上升到97.3%。

总之，以问题为基础的带教方法(PBL)通过在我科的实践应用，提高护生对带教的满意度，调动了护生学习的积极性，培养护生学习兴趣和主动性，不断锻炼了学生的思维能力，从而提高了临床护理带教质量及护生临床实习效果。

［1］梁燕.护理床旁教学的模式和实施策略［J］.中华护理杂志，2010，45(10):917-918.

［2］张金池，郭平凡，林永方.PBL的教学法在外科见习教学中的应用［J］.福建医科大学学报，2003，4(2):20-21.

［3］袁浩斌，钱晓路.以问题为基础的教学方法在护理教学中的应用［J］.护士进修杂志，2003，18(2):148-150.

［4］王维利，陈姗姗，苏晋玉，等.护理专业教师批判性思维能力调查研究［J］.护理研究，2007，21(5):388-389.

G642.44

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