同型半胱氨酸联合超敏C－反应蛋白、血脂类项目检测在冠心病诊治中的临床价值

邵建伟

临床经验

同型半胱氨酸联合超敏C－反应蛋白、血脂类项目检测在冠心病诊治中的临床价值

邵建伟

目的 探讨同型半胱氨酸(HCY)联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血脂类项目检测在冠心病中的临床价值。方法 选取于2012年8月～2013年12月在本院心血管内科治疗冠心病患者102例，均符合WHO制定诊断标准，并与来院体检中心作健康体检人员110例作为对照，测定HCY、hs-CRP、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDC-C)、脂蛋白(a)［LP(a)］项目，结果 各类冠心病组HCY、hs-CRP、LDL、LP(a)检测结果与对照组比较，差异均有统计学意义，但HDL-C却相对较低。结论 联合测定HCY、hs-CRP与血脂项目对冠心病发生、发展和预后评估具有重要临床意义。

冠心病;同型半胱氨酸;超敏C-反应蛋白;血脂类

冠心病是一种严重威胁人类健康心血管疾病，其病理是动脉粥样硬化和血栓形成，炎症反应贯穿了动脉粥样硬化的发生和发展。1969年就有学者首次提出同型半胱氨酸(HCY)与冠心病有关而引起越来越多的重视，并对HCY是对冠心病的一个独立危险因素已达到共识［1］;C-反应蛋白(hs-CRP)是炎症病变主要反应标志物之一，也是冠心病预防和治疗的重要靶点。目前高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白(LP)(a)项目也被证实是导致动脉粥样硬化的危险因子。本文对联合测定以上项目在冠心病诊治中临床价值进行了探讨，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2012年8月－2013年12月于本院住院治疗冠心病患者102例(CHD组)，男78例，女24例，年龄50～78岁。其中稳定性心绞痛(SAP)患者39例，不稳定心绞痛(UAP)患者35例，急性心肌梗死(AMI)28例。经诊断均符合相关诊断标准。同时选取来我院做健康体检人员110例作为对照组。男72例，女38例，年龄49～75岁，均排除冠心病、高血压、糖尿病及无肝、肾不全等疾病。

1.2 检测方法 冠心病患者和对照人员均清晨空腹采血后分离血清在2 h上西门子 ADLIA-2400流水线检测，其中HCY、LP(a)、hs-CRP检测方法为免疫比浊法，其余为酶法测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计算数据以±s表示，用t检验组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各项指标比较 CHD组血清HCY、LP(a)、hs-CRP较对照组明显升高，HDL-C反之显著降低。2组各指标间比较差异有统计学意义。见表1。

表1 2组各检测指标比较(±s)

表1 2组各检测指标比较(±s)

组别 例数HCY(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)LDL(mmol/L)LP(a)(mg/L)HDL(mmol/L) 2 1.20±0.23 CHD组102 16.11±3.02 6.11±0.86 4.26±1.11 411±68.3对照组110 9.02±2.11 2.02±0.77 2.17±0.81 201.1±30.0.65±0.17

2.2 CHP不同分型组各项指标比较 各分型HCY、hs-CRP、LP(a)、LDL-C较对照组显著升高，HDL-C显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)，且SAP，UAP，AMI各组间相关项目存在统计学意义。

表2 各组检测项目比较(±s)

表2 各组检测项目比较(±s)

组别 HCY(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)LDL(mmol/L) LP(a)(mg/L)HDL(mmol/L) 1±0.18 UAP组 16.81±4.32 9.17±1.15 4.39±1.11 391±82.1 0.81±0.12 AMI组 29.18±7.71 27.77±6.18 6.02±1.28 517±141.1 0.57±0.13对照组 9.02±2.11 2.02±0.77 2.17±0.81 201.1±30.2 1.SAP组 14.65±2.91 5.61±2.91 3.66±0.98 330±71.8 1.0 20±0.23

3 讨论

冠心病是目前世界上危害最大的心脏病，研究也证明了HCY、hs-CRP等项目是动脉粥样硬化独立危险因素［2］。CRP由肝脏、肾脏分泌，最新发现血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞等也能诱导合成。其能减弱血小板激活因子刺激血小板聚集，阻碍血小板激活因子与中性粒细胞结合，其急剧升高可见于机体感染或组织外伤时，本文资料结果也显示了患者组各检测数据均较对照组高，且病变越重检测的数据越高。

HCY是一种含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，高HCY血症是动脉粥样硬化独立危险因素，通过对血管内皮细胞结构和功能影响，促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，改变血小板功能，加速血管粥样硬化，也可诱发炎症反应［3］。HDL-C由小肠和肝脏分泌，通过胆固醇逆转机制结合血液中胆固醇，使其从动脉粥样斑块中分离，再转运至肝脏代谢成胆酸排出体外，除此之外其还能氧化LDLC，抑制CRP介导炎症反应，降低有害脂质在血管壁的沉积，从而减少CHD发病率，故该项目测定在CHD诊断和治疗中具有重要价值。

LP(a)主要在肝脏合成，可与穿达内皮层进入大分子硫酸葡萄糖形成结合物，其与纤维蛋白结合可抑制血浆纤维蛋白溶酶原的活性，抑制纤溶功能促进血管平滑肌细胞增生迁移，加重血管斑块表面血栓形成，引起急性冠状动脉事件发生。本文数据也显示了HCY、LP(a)、hs-CRP、LP(a)、LDL-C含量与冠心病严重程度呈正相关，HPL-C则反之。

总之，联合检测以上项目对冠心病的防治、诊断、治疗及预后具有重要意义。

［1］ 汤 群，陆国平.高同型半胱氨酸血症与血管性疾病［J］.国外医学·内科学分册，2000，27(4):154-158.

［2］ Mendis S，Ranatunga P，Jayatilake M，et al.Hyperhomocysteinaemia in Svi Lankan patients with coronary artery disease［J］.Ceylon Med J，2002，47(3):89-92.

［3］ 程 翔，廖玉华.炎症与动脉粥样硬化［J］.中华心血管病杂志，2004，32(5):475-477.

R541.4

A

1008-7044(2014)06-0599-02

2014-04-11)

江苏省宜兴市人民医院检验科，214200

邵建伟(1970－)，男，江苏宜兴市人，主任技师，大学。