稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛患者CT冠状动脉成像临床应用分析

王儒学

稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛患者CT冠状动脉成像临床应用分析

王儒学

目的 探讨稳定性心绞痛(SAP)与不稳定性心绞痛(UAP)患者CT冠脉成像(CTA)的临床特点。方法

对38例SAP和38例UAP患者进行冠脉CTA检查，比较其冠脉情况，对罪犯血管特征进行比较。结果 SAP与UAP患者斑块数量差异无显著性(P＞0.05)，UAP患者非钙化性斑块、混合性斑块发生率较高(P＜0.01)。SAP组钙化斑块发生率高于UAP组(P＜0.01)。结论 斑块类型可能在SAP与UAP发生机制上发挥更重要的作用。

心绞痛;64排螺旋CT;动脉粥样硬化斑块

多年来，冠心病是威胁现代人类健康的常见病，早期诊断和治疗对提高存活率、防治并发症和改善患者的生活质量都有重要意义。冠心病的检查一直以冠状动脉造影作为“金标准”，但其受条件、经济等因素的限制，不能被广泛采用。近年来，64排螺旋CT冠状动脉成像(CTA)对冠心病的检查，以其无创、快速、分辨率高、适应范围广等优点成为冠心病检查的新办法。本文通过CTA对稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的冠状动脉粥样硬化斑块的特点进行临床分析，探讨其在冠心病诊断中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月－2014年3月收治于我院心内科的SAP和UAP患者各38例，其中男54例，女22例。入选前均经过常规化验和检查。排除标准:(1)碘造影剂过敏;(2)心律失常、房颤;(3)肾功能不全(血清肌酐水平＞1.7 mg/ml);(4)充血性心力衰竭(NYHA心功能分级Ⅳ级);(5)哮喘;(6)既往心梗病史、接受过冠脉支架术。

1.2 检查方法 CTA:采用Philips Brilliance64排CT机进行心电门控螺旋扫描。扫描前患者心率若＞70次/min，口服美托洛尔50 mg，2 h后测心率﹤65次/min后进行检查。所有患者扫描前5 min舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。扫描时嘱患者屏气20 s左右，然后自肘静脉注入造影剂碘海醇，注射速率4.5～5.5 ml/s，整个扫描过程造影剂总量为1.5 ml/kg。

1.3 评定方法 采用国际通用的目测直径法［1］对左冠状动脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)进行独立评价。非钙化性斑块CT值≤150 HU，钙化性斑块＞150 HU［2］。血管狭窄程度分为:正常或轻度狭窄(＜50%);中度狭窄(50%～75%);重度狭窄(＞75%)。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，对服从正态分布的计量资料以±s表述，2组间比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者年龄、性别构成比、冠

心病危险因素、冠脉病变支数等比较差异无显著性，见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较(n，%)

2.2 2组患者冠脉斑块负荷的比较 SAP组与UAP组斑块总数比较无显著性差异(109比117，P＞0.05)，UAP组患者非钙化性斑块、混合性斑块发生率显著高于 SAP组患者(58%比25%，P＜0.01，32%比19%，P＜0.05)，SAP组患者钙化斑块发生常高于UAP组患者(56%比12%，P＜0.01)。

3 讨论

目前，我国冠心病的发病率较高，因其心绞痛、心肌梗死及心力衰竭等对人民的生活质量，影响较严重，因此，对此病的早期发现、防治意义重大。64排(及以上)螺旋CT冠脉成像作为一种新的无创性血管成像技术，可对冠状动脉进行数据采集，并获得满意的影像质量，通过直接识别粥样硬化斑块特征，可提高对未来发生心血管事件的危险分层。其不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于早期发现未引起管腔狭窄的粥样斑块［3］，而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。冠脉造影只针对血管腔内的情况，难以判断斑块的特证［4］，冠脉CTA还可以显示闭塞的软组织影，有利于估计病变的长度和内部结构，给介入治疗时器械的前进指明方向。但其在成像清晰程度上相对较差，因为心率过快和心律失常与呼吸情况均可影响成像的清晰度，且无法靠软件纠正。此外，肋骨等周围组织以及手术后体内金属物品也可对成像造成影响，从而影响诊断结果［5］。

本文资料显示:64排螺旋CT冠脉成像显示了UAP与SAP冠脉粥样硬化斑块特征有差异，与SAP组患者比较，UAP组患者非钙化性斑块与混合性斑块的发生率较高，SAP组患者钙化斑块发生率较高，该结果与既往文献报道［6］一致，而2组患者的斑块总数比较差异无显著性，提示斑块类型可能在SAP与UAP发生机制上发挥更重要作用。

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R541.4

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1008-7044(2014)06-0558-02

2014-04-14)

江苏省连云港圣安医院心内科，222100

王儒学(1963－)，男，江苏赣榆县人，副主任医师，大学。