蚌埠市医疗机构339份临床输血病例合理性评价

余加宏

蚌埠市医疗机构339份临床输血病例合理性评价

余加宏

目的 了解蚌埠市临床合理用血状况，促进临床合理用血。方法 随机抽取蚌埠市范围内40家临床医院2011年5月－2012年12月共339临床输血病例，按内科、外科、妇产科及其它科室进行分类，并分别分析临床输注红细胞和血浆的合理性。结果 红细胞输注的合理病例为31.5%，相对合理病例为31.5%，不合理为37.0%;不合理红细胞输注病例中内科为4.7%，外科为63.2%，妇产科为18.2%，其它科室为28.6%;血浆输注合理病例仅占24.2%;“搭配血”为67.4%，外科搭配输血占输注血浆病例的39.3%。结论 蚌埠市临床医疗机构内科与妇产科对红细胞输血指征的把握较好，而外科对红细胞输血的指征把握则较差。血浆输注存在随意性，合理性较低;“搭配血”具有一定的普遍性，医务人员(尤其外科)临床输血的理念亟待提高。

输血疗法;输血病例;合理用血;评价

随着输血科学的日益更新和发展，输血已经成为一门独立的学科，输血不再仅是医治患者的辅助手段，对某些疾病是主要的治疗手段。合理的输血也反映医生和医院的整体诊疗水平，不合理的输血不仅会给患者带来经济的负担，还会增加输血副反应发生的风险。近年来，有报道显示，输血的不合理现象还普遍存在［1］。为了解蚌埠市临床用血状况，笔者对2011年5月－2012年12月蚌埠市的临床输血病例进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 调查蚌埠市内40家临床医疗机构的临床用血状况，其中有三级医院2家，二级综合性医院10家，专科医院7家，二级以下医院21家。从血站发血记录中随机抽取2011年5月－2012年12月发出血液的血液唯一性编码，追溯医院的临床用血病历共339份，其中三级医院22份，二级医院147份，专科医院83份，二级以下医院87份，分布科室为内科111份，外科140份，妇产科80份，其它科室8份。

1.2 调查方法 由市中心血站及三级医院输血科的相关专家组成调查组成员，依据2000版卫生部出台的《临床输血技术规范》、人民卫生出版社《临床输血》第3版和《蚌埠市医疗机构临床用血管理暂行规定》等的要求，制定《蚌埠市医疗机构临床输血状况调查表》，统一培训，统一检查标准，并认真填写“调查表”的内容。

1.3 临床输血的合理性标准

1.3.1 红细胞输注的合理性评判 围手术期或慢性贫血患者Hb＜60 g/L，HCT＜0.2应考虑输血，判定为合理性输血以“A”表示;患者60 g/L＜Hb＜100 g/L，HCT＜0.3应根据临床症状可以考虑输血，判定为相对合理性输血以“B”表示;患者Hb≧100 g/L时则不需要输注红细胞，如输血则判定为不合理输血以“C”表示。急性失血患者Hb＜70 g/L，HCT＜0.2应输注红细胞，为合理性输血以“A”表示;患者70 g/L＜Hb＜100 g/L，HCT＜0.3应根据患者的贫血症状、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否需要输血，判定为相对合理性输血以“B”表示;患者Hb≧100 g/L时则不需要输注红细胞，如输血则判定为不合理输血以“C”表示。

1.3.2 血浆输注指征 患者输注血浆应为凝血因子缺乏、凝血功能障碍、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血浆置换、大面积烧伤或DIC，实验室检查应有凝血项目异常:凝血酶原时间(PT)＞中值的1.5倍或活化部分凝血活酶时间(APTT)＞中值的1.5倍或纤维蛋白原(Fb)＜1 g/L为输血浆的指征，否则为不合理输注。

1.3.3“搭配血”评判标准 临床输注红细胞制品后在24 h内没有明显输血浆指征而输注血浆;或输注血浆与红细胞反复轮替，没有输注血浆的明确指征。

1.4 不合理输血病例的判定 输血病例中，根据其输血目的、临床病征及实验室检查结果，参照“1.3临床输血的合理性标准”对其合理性进行判定并加以统计。

2 结果

2.1 306份临床输注红细胞类血液病例合理性调查结果 见表1。

表1 306份临床输注红细胞类血液病例合理性调查结果(n，%)

2.2 132例临床输注血浆病例输血前检测情况调查结果 见表2。

表2 132例临床输注血浆病例输血前检测情况调查结果(n，%)

2.3 99例临床“搭配血”输血病例调查结果 见表3。

表3 99例临床搭配输注血浆病例调查结果

3 讨论

自1998年10月1日《中华人民共和国献血法》颁布实施以来，全国范围内逐渐实现临床用血100%来自无偿献血，但是，我国的献血人群仍不能完全满足临床用血需求，有时季节性缺血、血型偏型等现象很普遍，血液资源还较紧缺。临床医生开展科学合理用血，节约血液资源，已显十分重要。但从报道相关资料看，临床输血的不合理现象仍然存在［2］。

在306份临床输血病例中，内科合理及相对合理输血的病例为95.3%，不合理输血病例为4.7%;妇产科不合理输血病例为18.2%;而外科输血的不合理病例为63.2%，与内科及妇产科有明显差异。这与杨宝成等［3］报道的50.22%相近。红细胞类输血的总体合理性为37%，低于朱业华等［4］报道的44.4%的比例。而发达国家不合理输血比例仅为15% ～37%［5］。这可能与外科医生的输血习惯有关系，术中患者一旦有失血，一般不作实验室检查，而是按照估计量去补充红细胞，从而导致红细胞输注的不合理现象;另外，调查中发现有些医院不具备储血条件，从血站取来的血液无法保存，因此无论患者是否符合输血指征，都输注给患者，使患者被动接受血液。当然，也有些医生不具备科学输血的常识，认为患者体质弱，术后输血可以增强免疫力，达到快速康复的目的，也是其中原因之一。但根据文献报道［6］，围手术期输血并不能促进伤口愈合和患者恢复，有的甚至会使病程延长，还有输血副反应等会导致患者的其它疾病。

132份输注血浆的病例中，仅有66.7%的病例中有凝血项目的检测，总体输注血浆的合理性仅占24.2%，外科输注血浆的合理性病例仅占11.8%。这反映出临床输注血浆的合理性很低，大部分血浆的输注不具有临床指征。这与国内相关报导相符［7］。可能的原因有:(1)作为营养补充白蛋白，这在内科较为常见，因成品白蛋白价格较高，使用血浆代替白蛋白进行辅助治疗。(2)扩充血容量，这在输血目的中有较多显示。(3)临床医生不了解血浆输注的临床指征。从表2中也显示，有33.3%的输血浆病例，根本就没有凝血项目的检查，输注血浆具有盲目性。

在339份输血病例中，有99份输血存在“搭配血”输注现象，占29.2%，外科“搭配血”输注较为普遍，占39.2%。搭配血输注反映的是医生输血的理念不科学，有些医生认为患者出的是全血，仅输红细胞不足以补充患者所失去的血液成分，因此输注红细胞的同时再“搭配”一些血浆。在调查问询中也显示有些外科手术后，医生会习惯性地申请同时输注红细胞和血浆，没有相应的实验室检查结果的支持。也有的医生观察患者术后一般情况较差，输注一些血浆，期望缩短恢复期。

综上分析，临床输血是一门科学，各种血液成分的输注需要严格把握输血指征。不合理的输血会给患者带来一定的经济负担，还会给患者增加发生临床输血副反应的风险，有的甚至会使患者病程延长［7］。通过对蚌埠市临床输血状况的调查，反映出蚌埠市临床医疗机构对输血指征把握方面还存在诸多问题，特别是外科系统输血问题较多。为了维护患者的权利，应加强临床医生的培训和学习，提高临床输血知识水平，是摆在医务工作人员面前的一个亟待解决的紧迫问题。

［1］ 孙定河.3460例临床用血的科学合理性分析［J］.现代实用医学，2010，22(4):405-409.

［2］ 龙 敏，赖 冬，赖 飞.输血病历2562份质量合格情况调查［J］.福建医药杂志，2012，34(4):142-143.

［3］ 杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析［J］.中国输血杂志，2008，21(3):193-195.

［4］ Schofield WN，Rubin GL，Dean MG.Appropriateness of platelet，fresh frozen plasma and cryrecipitate transfusion in New South Wales public hospital［J］.Medi J Am，2003，178(3):119-123.

［5］ 朱业华，马春会，卢 瑾.广东佛山市临床用血现状调查［J］.广西医学，2012，34(7):929-930.

［6］ 王小军，何小鹏，陈剑辉.异体输血对围手术期肺癌患者机体免疫功能的影响［J］.第四军医大学学报，2008，29(19):1740.

［7］ 刘 丽，张雅萍，苏 虹.安徽省三级综合性医疗机构内科用血合理性调查分析［J］.临床输血与检验，2013，15(2):107-109.

Rationality evaluation on 339 clinical blood transfusion cases from Bengbu medical institutions

YU Jia-hong.(Bengbu Central Blood Transfusion Station，Anhui 233000，China)

Objective To investigate and then promote the rational blood transfusion situation of Bengbu city.Methods 339 clinical blood transfusion cases from 40 medical institutions in Bengbu city dating from May 2011 to December 2012 were selected randomly and were classified by internal medicine，surgery，gynecology and so on.Blood transfusion rationality of these cases was analyzed respectively.Results Rational transfusion cases for red cells accounted for 31.5%，relatively rational cases for 31.5%，and irrational cases for 37.0%.Among the irrational transfusion cases for red cells，internal medicine accounted for 4.7%，surgery for 63.2%，and gynecology for 18.2%，and the others for 28.6%.Rational transfusion cases for plasma only accounted for 24.2%.“Match transfusion”cases for 67.4%，and“match transfusion”cases of surgery for 39.3%in all plasma transfusion cases.Conclusion Internal medicine and gynecology departments in medical institutions of Bengbu did well in grasping erythrocyte transfusion indications，whereas surgery departments did badly.Plasma transfusion was sort of random，and its rationality rate was relatively low.“Match transfusion”was common to some extent.It is very urgent to promote clinical blood transfusion notion of medical workers(especially surgeons).

Tranfusion therapy;Transfusion cases;Rational use of blood;Evaluation

R457.1

A

1008-7044(2014)06-0550-02

2013-12-31)

安徽省蚌埠市中心血站质控科，233000

余加宏(1971－)，男，安徽怀远县人，副主任检验师，大学。