卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征危险因素分析

李 俊，庞洪波，李雪芹，费世早，胡 勇

卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征危险因素分析

李 俊，庞洪波，李雪芹，费世早，胡 勇

目的 探讨卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者相关危险因素，为临床诊断和防治提供理论依据。方法 60名入组患者均登记相关危险因素、影像学检查，并行便携式多导睡眠监测，按照监测结果分为卒中合并OSAS 组(CS-OSAS组)、脑卒中组(CS组)及OSAS组;并分析其影响因素。结果 OSAS发生率为58.3%;CS-OSAS组及OSAS组患者的AHI、ODI、SaO2＜90%的时间、夜间平均SaO2、夜间最低SaO2与CS组患者比较差异有统计学意义(P ＜0.05);但CS-OSAS组及OSAS组之间比较无统计学意义(P＞0.05)。CS-OSAS组合并高血压的比例高于CS组及OSAHS组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。CS-OSAS组及OSAS组患者吸烟、饮酒、BMI、高血压病、糖尿病比例均高于CS组(P＜0.05)。结论 CS-OSAS与OSAS患者存在明显的夜间低氧血症与呼吸暂停;吸烟、饮酒及BMI、高血压病、糖尿病可能是CS-OSAS发生的危险因素。

卒中;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;危险因素;多导睡眠图

脑卒中为常见疾病，其致残率及死亡率都高，导致脑卒中的危险因素众多，如高血压病、糖尿病、高脂血症等;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)与脑卒中的关系密切，研究显示，在脑卒中患者中，OSAS的患病率为44%～72%，而在正常人群中仅为4%［1］。OSAS是指睡眠中出现反复的上气道阻塞，通常伴有动脉血氧饱和度降低的一组临床综合征，其严重程度多以呼吸暂停－低通气指(apnea hypopnea index，AHI)评定。研究认为，OSAS引起的血流动力学、血管损伤、炎症、血凝、氧化应激改变，都是可能的脑血管疾病的危险因素，长期存在的睡眠呼吸暂停导致的夜间缺氧，可能会继发神经损伤［2-3］。因此OSAS与脑卒中之间存在明显相关性，脑卒中合并OSAS的早期诊断尤为重要。本文通过多导睡眠检测，以探讨其主要影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年9月－2014年3月在芜湖市第二人民医院诊断急性脑卒中及OSAS患者共60例，其中男44例，年龄52～87岁。根据便携式睡眠监测结果将患者分为脑卒中伴OSAS组(CS-OSAS组)28例，脑卒中组(包括脑出血与脑梗死且不伴OSAS，CS组)20例，OSAS组(单纯OSAS)12例，3组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 脑卒中通过临床表现以及头颅CT或MRI确诊;符合OSAS诊断标准:即夜间7h的睡眠过程中:呼吸暂停和低通气反复发作＞30次或呼吸暂停低通气指数(AHI)＞5次/h，并经多导睡眠监测确诊的OSAS患者。排除标准:双侧大脑半球损伤或病变累及脑干;生命体征或神经系统体征不稳定;出现神经系统疾病并发症如脑水肿、脑疝、癫痫、脑积水;服用镇静安眠药物、抗癫痫药物、抗焦虑抑郁药物、中枢神经系统兴奋性药物或酗酒;气管切开、气管插管或口腔、咽喉部、气管、胸部手术史;伴有急、慢性呼吸道感染、肿瘤、心力衰竭等。

1.3 研究方法 所有入组患者均完善相关检查包括影像学检查(头CT或MRI)，询问病史、登记患者一般基本情况及相关危险因素;患者行整晚便携式多导睡眠监测，记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、低氧指数(ODI)、平均血氧饱和度(Mean-SaO2)、最低血氧饱和度(MinSaO2)、小于90%血氧饱和度时间(＜90%SaO2)等指标。

2 结果

入组60例患者中包括脑卒中患者48例，其中合并有OSAS者28例，卒中合并OSAS发生率为58.3%。在CS-OSAS组中男性患者22例(78.6%)。

2.1 3组患者睡眠呼吸参数的比较 3组患者年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05);CS-OSAS组患者与OSAS组患者的AHI、ODI、SaO2＜90%时间、夜间平均SaO2、夜间最低SaO2差异无统计学意义(P＞0.05);CS-OSAS组患者与卒中组的AHI、ODI、SaO2＜90%时间、夜间平均SaO2、夜间最低SaO2差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者睡眠呼吸参数的比较(±s)

表1 3组患者睡眠呼吸参数的比较(±s)

注:与CS组比较，*P＜0.05。

组别 例数 年龄(岁) 男性患者 AHI ODI MeanSO2MinSO2＜90%SO2CS-OSAS组28 62.5±8.2 22(78.5) 36.7±18.4*26.4±14.5*91.3±15.7*70.9±9.2*1304±257.8*CS组 20 65.7±9.5 16(80.0) 3.2±1.3 3.2±1.9 94.4±10.5 78.6±10.7 152±24.7 OSAS组 12 63.0±8.7 10(83.3) 38.5±19.1*28.7±13.6*90.3±12.9*67.9±8.1*1276±263.4*

2.2 脑卒中及OSAHS相关危险因素的比较 CS-OSAS组患者合并高血压的比例高于脑卒中组及 OSAS组患者(P＜0.05);CS-OSAS组患者及OSAS组患者吸烟、饮酒、合并糖尿病的比例及体重指数(BMI)均高于脑卒中组(P＜0.05)。

表2 脑卒中及OSAS相关危险因素的比较(n，%)

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是临床常见的睡眠障碍疾病，以睡眠中上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、频繁发生血氧饱和度下降和高碳酸血症等为特征［4］。Young等［5］对1 522例卒中患者经过18年的随访研究发现，卒中后长期病死率随OSAS严重度程度而增高;卒中后有重度OSAS者总病死率为不伴有OSAS的3.8倍，一般认为男女OSAS患病率之比为5～8∶1［6］。本次研究结果显示，OSAS患者中男女比例为3.7∶1，2组间的性别差异具有统计学意义;与既往研究结果基本一致。由于脑卒中本身即为男性高发疾病，因此不能够完全真实的反映OSAS患者的性别差异。本研究未发现年龄与OSAS发生有关，可能与年龄也是脑卒中的危险因素有关。

既往研究表明［7］，体重的增长可加速OSAS的进展，如导致轻中度OSAS进展至重度。在本研究中本研究发现CS-OSAS及OSAHS组患者体重指数高于脑梗死组及患者，差异有统计学意义，这一结果证实了既往观点，即肥胖与OSAS的发生密切相关。肥胖导致OSAS可能由以下原因所致:咽周脂肪储积导致上气道狭窄、颈部脂肪组织堆积;维持气道开放的神经代偿机制发生改变、呼吸中枢受损以及功能残气量降低导致气道稳定性降低等。本研究显示CS-OSAS患者及OSAHS组患者合并饮酒的比例高于脑卒中组患者，可能与饮酒抑制呼吸中枢和气道扩张肌张力所致。流行病学调查显示，吸烟是导致打鼾和OSAS高发生率的原因，且被动吸烟也与习惯性打鼾独立危险因素［8］。本次研究发现OSAS组患者吸烟的比例高于脑卒中组患者，差异有统计学意义，说明吸烟史促使OSAS的发生，是OSAS的危险因素之一。其可能原因为吸烟导致上气道的感染和损伤，并因此而改变上气道结构和神经控制功能，从而出现夜间上气道塌陷所致。OSAS常伴有血流动力学的不稳定，如伴随血压波动、心律失常，从而引起脑血流灌注压发生波动。长期的反复夜间低氧血症可增加血管壁的氧化应激和炎症反应，损伤血管内皮细胞，导致血压升高，促进动脉粥样硬化形成，很多研究指出高血压病与OSAS发生的关系密切，且反复证实OSAS与高血压病的发生、发展可互为因果［9］。本研究发现CS-OSAS组患者合并高血压病较CS组以及OSAS组高，差异有统计学意义，表明高血压病可能是卒中后OSAS等危险因素。本研究结果显示CS-OSAS合并糖尿病比例高于卒中组，脑卒中与OSAS组患比较差异无统计学意义，三组患者合并冠心病的比例差异无统计学差异。目前最新研究认为［10］，2型糖尿病与OSAS相关，且随着OSAS的进展，糖尿病发生率递增，但糖尿病对呼吸道的损伤机制仍有待进一步研究。

脑卒中后是否会发生OSAS，目前仍存在争议，一项研究表明，既往没有睡眠呼吸暂停病史的大脑半球脑卒中患者中，60.6%在其恢复期发生OSAS［11］。而Paulra等［12］发现大脑幕上及幕下脑卒中SAHS患病率无差异，脑卒中的部位与OSAS的发生情况无明显相关性。本次研究未发现CS－OSAS组与OSAS组多导睡眠参数存在差异，其危险因素亦只有高血压病发生率具有可比性，也从侧面证明以上观点。脑卒中与OSAS易患因素众多，其因果关系尚无定论［13］，尚需进一步采集大样本(包含不同严重程度OSAS患者)以及长期随访研究。

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Study of risk factors in poststroke obstructive sleep apnea syndrome

LI Jun，PANG Hong-bo，LI Xue-qin，et al.(Department of Neurology，Wuhu No 2 People＇s Hospital，Anhui 241000，China)

Objective To investigate related risk factors of patients with poststroke obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)in order to provide basis for diagnosis and treatment.Methods 60 patients were studied.All the patients completed image examinations and their basic information and related risk factors were registered.They were divided into 3 groups based on polysomnography:the cerebral stroke combined with OSAS group(CS-OSAS group)，cerebral stroke group(CS group)and OSAS group.Clinical factors among the three groups were compared to identify the risk factors.Results The incidence of OSAS was 58.3%.Compared with CS group，there was statistical differences in terms of AHI，ODI and，mean SaO2，MinSaO2＜90%，MinSaO2in CS-OSAS group and OSAS group(P＜0.05)，but no differences between CS-OSAS group and OSAS group.There was a higher rate of complicated hypertension in CS-OSAS group than in CS group and OSAS group.The difference was significant(P＜0.05).In comparison with CS group，the rates of smoking，alcohol，BMI，hypertension and diabetes in CS-OSAS group and OSAS group were significantly higher(P＜0.05).Conclusion Apparently，hypopnea and sleep apnea exist in patients with CO-OSAS and OSAS.The rates of smoking，alcohol，BMI，hypertension and diabetes are often regarded as predictors of CSOSAS.

Stroke;Obstructive sleep apnea syndrome;Risk factors;Polysomnography

R743

A

1008-7044(2014)06-0532-03

2014-04-15)

安徽省芜湖市第二人民医院神经内科，241000

李 俊(1980－)，男，安徽芜湖市人，主治医师，大学。