大疱性表皮松解坏死型药疹合并急性胰腺炎一例

王远志，蒙秉新，张燕

(海南省人民医院皮肤科，海南海口 570102)

大疱性表皮松解坏死型药疹合并急性胰腺炎一例

王远志，蒙秉新，张燕

(海南省人民医院皮肤科，海南海口 570102)

大疱性表皮松解坏死型药疹；胰腺炎；糖皮质激素

大疱性表皮松解坏死型药疹是皮肤科疾病中病情较为危重、死亡率较高的病种之一。该病一般合并内脏系统的损害，需要进行综合治疗。我科于2012年3月收治1例大疱性表皮松解坏死型药疹合并急性胰腺炎患者，现报道如下：

1 病例简介

患者女，61岁，因“全身红斑、水疱伴瘙痒、发热2d”入院。患者入院前2d行双眼白内障手术后予以白眉血清凝血酶治疗。即日全身出现散在红斑，伴有瘙痒、发热，无腹痛、胸闷等。在当地医院予以地塞米松10mg/d治疗，效果欠佳。红斑迅速增多，融合成片，并出现水疱、糜烂，伴有口腔、眼等处黏膜糜烂及上腹部疼痛。入院时体查：体温38.9℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压93/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)。剑突下压痛明显，未见明显反跳痛。余未见明显异常。皮肤科检查：躯干、四肢及会阴等处可见大小不一深红、暗红斑，部分融合成大片，其上散在分布大小不一松弛性水疱；大量表皮松解、坏死，尼氏征阳性，渗出明显(见图1)。口唇、口腔黏膜亦有糜烂、渗出。双眼结膜充血，伴有脓性分泌物。实验室检查：血淀粉酶877U/L，尿淀粉酶5090U/L。大便常规：潜血(++)。白细胞4.8g/L，中性粒细胞百分率77%。肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白定量、脑钠肽及血糖等未见明显异常。腹部B超、心电图等因表皮大面积剥脱，未能检查。诊断：大疱性表皮松解坏死型药疹合并急性胰腺炎。治疗：予以甲强龙80mg/d、免疫球蛋白400mg/(kg·d)(冲击治疗5d)、禁食、胃肠减压、抑制胃酸、保护胃肠黏膜、维持水电解质平衡、补充氨基酸、脂肪乳及抗感染等治疗。病情好转后，甲强龙逐渐减量。37d后，皮疹完全结痂，痂皮脱离(见图2)。胰腺炎病情基本缓解。

图1 尼氏征阳性，渗出明显

图2 皮疹完全结痂，痂皮脱离

2 讨论

大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最危重的一型，一般发病急，症状重，大多伴有全身中毒症状及内脏损害，如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎及出血等，是皮肤科死亡率最高的病种之一[1]。本例患者合并有急性胰腺炎，病情危重。而迅速控制疾病的免疫反应、防止免疫性损伤是治疗这一类疾病的关键。糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗，不但可以迅速控制病情，还可以减少单用糖皮质激素所导致的不良反应[2]。本例患者入院后经上述综合治疗，皮疹逐渐愈合，急性胰腺炎病情缓解，疗效显著。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2009.754.

[2]魏武杰,乔树芳.重症药疹76例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):403-404.

R657.5+1

D

1003—6350（2014）04—0612—01

2013-08-03)

王远志。E-mail：wangyuanzhi407@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0239