正常胎儿胼胝体发育的产前超声研究

谢许萍，谢学建，周芳，金国志，刘细斌

(中山市小榄人民医院妇产科，广东中山 528415)

正常胎儿胼胝体发育的产前超声研究

谢许萍，谢学建，周芳，金国志，刘细斌

(中山市小榄人民医院妇产科，广东中山 528415)

目的探讨孕20～40周正常胎儿胼胝体发育规律。方法应用超声对340例清晰显示胼胝体的孕20～40周正常胎儿进行胼胝体长径、横径、厚径的测量，并将其各径线与孕周进行直线相关分析比较。结果正常胎儿胼胝体各径线与孕周(GA)呈正相关，长径=-3.605+1.269(GA)(r=0.961，P＜0.01)，宽径=1.257+0.177(GA)(r=0.987，P＜0.01)，厚径=0.532+0.053(GA)(r=0.952，P＜0.01)。结论正常胎儿胼胝体的发育与孕周呈正相关，不同孕周各径线的参考值为产前超声诊断胼胝体发育不全提供直接诊断依据，可用于胎儿孕周的确定，并评价胎儿宫内发育迟缓情况。

超声检查；胎儿；胼胝体；长径；横径；厚径

胼胝体是连接左右大脑半球最大的联合纤维，对大脑皮质机能发育、学习和记忆方面起着重要的作用。在胚胎第18～20周时整个胼胝体才发育完成。胼胝体发育不全者，70%伴有智力低下[1]。了解正常胎儿胼胝体的发育对准确判断胎儿大脑的生长发育十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2012年1月期间在本院行超声产前筛查的孕20～40周的孕妇340例，均为单胎妊娠。孕妇年龄16～39岁，孕龄20～40周。无不良生育史及家族遗传病史。月经周期规律，末次月经时间确切，超声检查胎儿孕周与停经孕周相符，胎儿各系统未见明显异常，能清晰显示胎儿胼胝体声像。

1.2 仪器应用西门子Acuson Antares、西门子Acuson S2000及GEVoluson E6彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为3.0～5.0MHz。

1.3 诊断方法先进行胎儿常规检查，测量胎儿双顶径、股骨长度与停经孕周相符合，胎儿无结构异常，再进行胎儿胼胝体长径、横径、厚径的测量：①胼胝体长径(图1)：经由胎儿脑正中矢状切面完整显示胼胝体长轴，呈位于透明隔上方两条强回声线间的弧形低回声带结构，在此切面测量其低回声带长径；②胼胝体横径及厚径(图2)：经胎儿丘脑、透明隔腔水平冠状切面显示胼胝体冠状面，在此切面测量胎儿脑胼胝体横径及厚径。所有测量均在图像冻结、放大后进行处理。

1.4 统计学方法数据输入采用Foxprow软件，采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，胼胝体长径、横径及厚径与孕周的相关性采用直线相关分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测量最佳条件胎头矢正中切面是显示胎儿胼胝体的最佳二维超声切面，在此切面上胼胝体显示为有清晰高回声边缘的低回声带。在选择的380例产前检查中，340例胼胝体结构显示清晰，可进行径线测量。以孕周分组分析，22～32孕周的显示率最高(62%)。从胎位比较，无论胎儿头位或臀位时，以胎儿头顶部对着母体前腹壁时显示切面效果更佳。

图1 胎儿头颅正中矢状面

图2 胎儿头颅冠状面

2.2 胼胝体发育特点表1和表2分别为20～40孕周胎儿胼胝体超声测量值及胎儿胼胝体长、宽、厚径与孕周的直线相关方程。以孕周(GA)为自变量，径线为因变量，行直线相关回归分析，建立回归方程，长径=-3.605+1.269(GA)(r=0.961，P＜0.01)，宽径=1.257+0.177(GA)(r=0.987，P＜0.01)，43.69厚径=0.532+0.053(GA)(r=0.952，P＜0.01)，胎儿胼胝体随着胎儿增大而增大，以长径为显著，两者直线关系高度相关。在28周后，胼胝体宽径及厚径进入低速生长的稳定期，但长径的增长仍随孕周变化十分明显。

表1 孕20～40周胎儿胼胝体各径线超声测值中位数（±s，mm）

表1 孕20～40周胎儿胼胝体各径线超声测值中位数（±s，mm）

孕周20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40例数12 15 20 24 28 21 26 21 13 18 15 18 17 16 10 15 15 11 997长径17.73±2.61 20.45±2.34 22.75±2.51 23.47±2.47 25.88±2.69 28.60±2.41 31.73±2.68 33.83±2.72 35.00±2.76 35.71±2.81 36.36±2.84 38.47±2.88 38.75±2.93 39.54±2.86 40.40±2.86 41.10±3.01 41.23±2.99 42.54±3.06 43.11±3.07 43.13±3.09 43.69±3.13宽径4.31±0.54 5.01±0.48 5.28±0.41 5.32±0.46 5.41±0.51 5.81±0.56 6.17±0.49 6.28±0.57 6.46±0.61 6.51±0.64 6.59±0.39 6.76±0.57 6.78±0.63 6.96±0.65 7.20±0.47 7.28±0.49 7.59±0.33 7.67±0.74 8.07±0.76 8.21±0.58 8.46±0.70厚径1.30±0.18 1.51±0.22 1.67±0.24 1.70±0.26 1.91±0.17 1.95±0.20 2.05±0.34 2.05±0.36 2.14±0.37 2.14±0.33 2.18±0.35 2.28±0.31 2.30±0.29 2.34±0.19 2.35±0.24 2.39±0.28 2.40±0.33 2.43±0.36 2.48±0.37 2.54±0.26 2.54±0.27

表2 胼胝体各径线与孕周的回归方程

3 讨论

胼胝体是连接左右大脑半球的巨大白质联合，同时又构成侧脑室顶部，使得大脑在机能上形成一个有机的整体，对于胎儿大脑皮质机能的发育、学习及记忆起着重要的作用。在胚胎第12～20周，胼胝体由前向后发生，18～20周时整个胼胝体才发育形成完整结构，依次逐渐形成胼胝体的膝部、体部、压部，最后形成嘴部。但其生长发育仍在持续当中。Atlas等[2]认为，在胎儿时期中胼胝体发育与孕周的相关性以长度的增长显著，符合胎儿时期神经发育快速增长期以移行细胞发育为主的特点。Rachel等[3]在对胎儿尸体的解剖研究中发现，胼胝体的长度随孕周的增长而增长，与孕周显著相关，但未能发现横径及厚径与孕周的显著相关性。

在胎儿大脑发育时期，可以通过胼胝体的测量径线对胼胝体的发育情况进行参考评价。本次研究通过高分辨率超声直接显示胼胝体矢状切面及冠状切面，分别测量其长径、横径及厚径，然后与孕周进行相关回归分析比较，得到胼胝体不同孕周各径线的参考值，为产前超声诊断胼胝体发育不全提供辅助参考价值。以往超声判断胼胝体发育不全主要通过间接征象：例如自抬头横切面时发现侧脑室存在前窄后宽，呈现“泪滴状”，透明隔腔消失及第三脑室增大、上移，可有效提示胼胝体的发育不全，但易出现误诊及漏诊。

胼胝体缺失主要为分为完全性和不完全性缺失，后者主要表现为胼胝体后部缺失[4]。随着超声仪器性能和技术的日益提高，二维超声便可获得成像质量较好的矢正中切面，能较好显示胼胝体长径，观察胼胝体的整体发育情况。一般认为，孕中期是观察胼胝体发育、诊断胼胝体发育不全的最佳时期。国内研究发现，张海春等[5]在进行经腹部超声检查时，胎儿胼胝体最早可在孕16周被观察到。Malinger等[6]的研究表明，在胚胎发育至21～22周时，胼胝体长径与脑前后径之比达到最大值。因此，在进行胎儿胼胝体超声监测时，孕周的选择同样尤为重要，孕周过小，胼胝体发育不完善，不能进行诊断；胎龄过大，胎头位置低，胎位固定，不能进行多切面多次测量，难以获得最佳显示切面。

以往对胼胝体的研究多使用MRI或病理解剖。胎儿期胼胝体无创检查可由超声和MRI进行，临床效果尚可[7]，但MRI检查成本昂贵、设备不普及而较难以广泛应用。而超声具有无创、敏感度高、特异性强、重复性好，操作方便、成本低等特点，在评价胎儿期胼胝体发育情况具有重要意义。Malinger等[6]曾借助经阴道超声途径，研究了孕16～37周胎儿的胼胝体发育情况，得出胼胝体的长度、宽度与厚度均与胎龄之间存在着线性关系。

随着超声仪器的性能及技术不断提高，通过腹部检查所得到的胼胝体理想切面的水平将逐渐得到提升。可直接测得胼胝体各径线数值。目前，三维超声在胎儿胼胝体发育中的应用也越来越广泛，赵丹等[8]应用三维超声体积自动测量技术建立不同孕周胎儿胼胝体体积的正常范围参考值。林琪等[9]应用断层超声显像技术TUI研究胎儿胼胝体发育不全的图像特征。产前超声在评价胎儿胼胝体发育情况的技术将越来越成熟。

[1]Kendall BE.Dysgenesis of the corpus callosum[J].Neuro Radiology,1983,25:239.

[2]Atlas SW,Zimmerman RA,Bilaniuk LT,etal.Corpuscal-losum and limbic system;neuroanatomic MR evaluation of developmental anomalies[J].Radiology,1986,160(2):355-362.

[3]Rachel K,Thomas K,Jeyaseelan L,et al.Morphology of the Corpus Callosum in Human Fetuses[J].Clin Anat,1997,10:22-26.

[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:152-154.

[5]张海春,杨杰,陈钟萍,等.胎儿胼胝体发育的超声监测[J].中国妇幼保健,2008,23(28):3990-3992.

[6]Malinger G,Zakut H.The Corpus Callosum;normal fetal developmentas shown by transvaginal sonography[J].AJR Am J roentgenol,1993,161:1041.

[7]闫建平.胼胝体发育不全的MRI诊断[J].海南医学,2009,20(9): 280-281.

[8]赵丹,蔡爱露,刘炜,等.三维超声测量胎儿胼胝体体积[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(9):701-704.

[9]林琪,范海波,甘晗靖,等.产前三维超声TUI技术对胎儿胼胝体发育不全的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(2): 152-154.

Prenatal ultrasound test of corpus callosum in norm al fetuses.

XIE Xu-ping,XIE Xue-jian,ZHOU Fang,JIN Guo-zhi,LIU Xi-bin.Department of Obstetrics and Gyneoology Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo exp lore the development of corpus callosum in normal fetuses of 20 to 40 weeks gestation.MethodsThree hundred and forty fetuses of 20 to 40 w eeks gestation clearly show ing corpus callosum weremeasured by ultrasound for long diameter,w ide diameter,thick diameter.Correlation betw een of gestational age and various diameterswere analyzed.ResultsThe developmentof corpus callosum in normal fetuseswaspositively correlated with gestational age,long diameter=-3.605+1.269(GA)(r=0.961,P＜0.01),wide diameter=1.257+0.177 (GA)(r=0.987,P＜0.01),thick diameter=0.532+0.053(GA)(r=0.952,P＜0.01).ConclusionThe developmentof corpus callosum in normal fetuses is positively correlated with gestational age,Different diameters of the gestationalage can provide direct diagnostic evidence for prenatal ultrasound in the diagnosis of agenesis of corpus callosum,which also can beused to determine thegestationalageof the fetusand to evaluate fetalpalace situationw ithin retardation.

Ultrasound;Fetus;Corpus callosum;Long diameter;Wide diameter;Thick diameter

R714.51

A

1003—6350（2014）04—0518—03

2013-08-26)

2011年中山市卫生局科研项目（编号：20111148）

谢许萍。E-mail：lemonade1073@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0199