医院船海上战救不确定性的情景分析探讨

朱 敏，曲 佳，钱阳明，田丽丽

·论著·

医院船海上战救不确定性的情景分析探讨

朱 敏，曲 佳，钱阳明，田丽丽

目的 通过研究，找到医院船海上战救过程中的风险因素，提出对策，提升救援效率。方法 通过对7位曾在医院船执行不同任务的不同专家进行咨询，对海上战救所处内外部环境与救治流程的不同环节进行分析，在此基础上，运用情景分析方法，发现和识别可能影响救治效率的风险因子。结果 根据对风险因子产生影响的因素作为情景分析的关键纬度，确定伤员因素、技术因素、运输因素和通讯因素为关键维度，依次构建不同情景，找出薄弱环节。结论 提出采用智能化方法应对技术不确定性，构建医院船独立网络，协助解决通讯因素的不确定性等策略。

医院船;海上战救;不确定性;情景分析

现代战争以信息化、立体攻防与非线性为主要特点，所使用的高技术武器杀伤威力大、精确指导性强、打击范围广，造成现代战场无前后方之分，作战空间广、作战环境复杂、作战强度空前激烈，造成的伤亡严重、伤员发生范围不确定、救治难度大。医院船作为海上战救的重要平台，按照《日内瓦公约》的要求，应接收来自各方的伤病员并给予同等人道主义救治［1］。同时，现代战争的特点将给以医院船为中心的海上伤病员战救链带来巨大的不确定性，使得救治链在面对不确定情况时的应对能力受到极大挑战。面对现代战争环境的复杂性，如何应用适宜方法及时洞察并灵活处理各种不确定性，提高医院船海上战救应对不确定情况的能力，成为海上战救预案制定和提升海上卫勤管理手段的首要环节。基于此，笔者提出情景分析的思想方法，尝试探讨通过情景分析识别医院船海上战救链的不确定性，为进一步提升海上战救能力提供基础。

1 情景分析

1.1 情景分析的概念

“情景”是指事物所有可能的未来发展态势。情景分析过程实质是完成对事物所有可能的未来发展态势的描述，其结果包括对未来可能发展态势的确认，各态势的特性和发生可能性的描述以及各态势的发展路径分析［1］。情景分析法最初作为一种战争博弈手段，被美国空军所采用，其后还曾被一些未来学家采用过。现已被证明是一种有效处理各种不稳定性的工具。

1.2 情景分析的特点

情景分析法与传统预测方法相比，最大的优势在于它为决策者准备了一个思维决策模型，使用该方法的重点不在于罗列出尽可能多的可能性，也不像传统方法那样着重于计算各种可能性发生的概率(事实上，许多情景分析法专家建议使用者将每个想象出的情景作为可能对待)，它的目的是让决策者尽可能地想象，让他们在思想上处于警惕状态，进而从整体上考虑解决对策或预置解决方案。经过近30年的发展，情景分析过程已不再依据可能性开展，而是深入探究影响系统变化的驱动力、结构要素以及因果关系，使其能够更有效地处理多事物交织在一起的复杂体和不确定性事物［2］。

1.3 不确定性水平与情景分析应用

不确定性水平可以分为4类，按照不确定性从低到高依次为:未来足够清晰;未来可选择(有一定概率，可能性可以罗列完全);一系列可能的未来(可能性不能完全罗列，概率无法预测);完全不清晰的未来(可能性无法罗列，概率无法预测)。

当事件的不确定水平较低(前2种情况)时，可以用简单仿真、敏感性分析和风险报酬分析事件的可能结果。当不确定性水平较高时(后2种情况)，需要用情景分析法，通过建立关键情景维度来检测未来发展趋势的影响，通过对风险因子分析找到薄弱环节，从而提出对策［3］。

由于现代战争的不确定性水平较高，与之相对应的海上战救不确定水平往往处于后2种高不确定性水平，因而适合使用情景分析法。

1.4 海上战救情景分析实施步骤

首先，对海上战救所处内外部环境与战救流程的不同环节进行分析;其次，发现和识别可能影响战救效率的风险因子;第三，根据对风险因子产生影响的因素作为情景分析的关键纬度;最后，将风险最大化达到极值状态，依次构建不同情景，分别在开发出的几个情景下，检测战救流程中风险暴露情况，最终找出薄弱环节，提出应对策略。

2 海上救治关键情景纬度选择与不确定性分析

2.1 海上救治关键情景维度选择

笔者邀请7位至少参加过3次以上医院船海上卫勤演练或医疗服务的专家进行关于“影响医院船战救效率的外部因素”问题的头脑风暴。这7位专家分别来自医院船战救流程的7个不同岗位且资质相当(表1)，由1位资深的海上战救流程管理专家作为主持人，2人记录，持续时间1 h。

表1 参加头脑风暴专家情况一览表

7位专家共提出91条可能影响医院船战救效率的外部原因(客观原因)，经归纳合并后主要集中在9个方面，即军事变革、技术变革、外交因素、政治因素、兵种构成、伤员因素、技术因素、运输因素和通讯因素。

运用影响度/可预测性图对这9个因素进行分析，将这些因素按照影响度和可预测性两个指标进行排序(影响度按照1～9进行评分，可预测性按照1～3级进行评分)，并放在图中相应的位置上，通过找出图中位于高影响度/低预测性区域的因素，来作为潜在的候选情景维度。如图1所示，将91条原因按照9个方面因素进行归类罗列与排列，得到伤员因素、技术因素、运输因素与通讯因素可作为战时海上伤病员救治的关键情景维度。

2.2 战时海上伤病员救治关键纬度不确定性分析

2.2.1 伤员因素 伤员因素主要包括伤员数量、负伤类型和负伤轻重程度。伤员因素对战时海上伤病员救治的影响最大。战争发生后，由于现代战争武器装备的升级，伤员数量较平时骤增，负伤类型较平时增多，重伤伤员比例呈上升趋势，海上救治工作量大幅增加，由于海上救治资源相对有限，伤员救治很可能出现紧张局面。我国海上现代战争经验较少，能够掌握的海上伤员可能出现变化的一手资料较少，使得伤员因素的可预测性较低，大多在其他国家海上现代战争伤病员发生情况的基础上进行预测，随着科技进步与模拟仿真技术的日趋成熟，预测结果的可信程度逐步增加，可预测性程度逐步增高。

图1 影响度/可预测性示意图(对战时海上伤员救治因素评价)

2.2.2 技术因素 技术因素主要包括救治人员技术和海上能够展开技术两类。现代医学呈现专业化程度越来越高的趋势，使得医务人员在医疗救治领域的划分上越来越细，所使用医疗救治技术手段越来越先进的同时，能够同时掌握多种医疗救治手段的医务人员越来越少，例如骨科医生不会做脑外科手术，内科医生对烧伤伤员束手无策，甚至能做腹部手术的普外科医生不一定会做血管吻合手术等。同时，海上医疗设备、携行器械等医疗条件有限，4级以上海况对医疗救治技术的开展有所限制，使得海上救治能够展开的技术类型有限，如烧伤植皮、断肢再植等减少伤病员残疾的手术无法开展，大多为救命手术或姑息治疗技术。因而海上伤员救治受遂行海上救治任务的医务人员有限、所掌握专业化技术有限、海上医疗条件有限等因素限制，同时由于伤员负伤类型的不确定性，救治过程中很可能出现技术短板，如掌握脑外科手术技术的医务人员短缺、部分救命手术器械短缺等。技术因素由于海上条件有限而显得较为复杂，加之伤员因素的影响，技术因素的可预测性程度较低。

2.2.3 运输因素 运输因素主要指现代战争发生后，由于战争作战空间广、作战战场复杂、作战强度空前激烈的特点，部队活动范围增大，伤员送到治疗机构的距离增加，同时武器装备的精确性、大杀伤力等特点，易对战场运输线造成打击，造成运输受阻甚至瘫痪。海上救治大多为通过性治疗，资源虽有一定携行储备量，但若战争时间较长，伤员救治量较大，资源消耗加大的同时由于运输不畅无法得到补充，将对海上伤病员救治造成较大影响。同时，由于运输线不畅，伤病员从战斗一线到达医疗机构(如医院船等)进行救治的时间延长，易造成伤病员运输途中的伤残甚至死亡。现代海战中，由于现代化武器的运用，运输因素的可预测性较低。

2.2.4 通讯因素 现代战争的显著特点是信息化。据统计，美军武器装备信息化的程度在1991年海湾战争占8%，1998年科索沃战争占35%，2001年阿富汗战争占56%，到了2003年伊拉克战争已上升到90%。因而一旦战争爆发，通讯系统将成为首要的打击目标。而伤员信息的及时性和有效性对海上救治有很高的价值，一旦能够快速准确地掌握伤员信息，能够保持伤员救治的连续性、继承性，避免反复问诊与重复检查检验，使伤员在黄金救治期内得到有效救治。通讯系统不畅甚至瘫痪，将对战时卫勤信息系统造成不小的打击。在现代战争中，由于科技的迅猛发展与武器装备的升级，通讯因素的可预测性较低。

3 基于关键情景纬度的海上战救情景矩阵构建

现代战争爆发后，伤员因素、技术因素、运输因素和通讯因素的不确定性对海上伤病员救治的影响，决定了海上卫勤保障工作的极端不确定性和复杂性。基于这四个关键情景纬度可构建情景矩阵。由于这四个因素相互之间有一定关联性，运输不畅甚至中断可导致救治资源补给困难和伤病员前接后送困难，间接引起部分救治技术无法展开，伤病员到达医院船数量减少;信息化条件下的现代战争中，通讯中断或不畅，可引起运输的中断与不畅，进而引起伤员因素与技术因素的改变。基于此，可最终确定海上救治的8个可能出现情景(如表2所示)。

表2 基于关键情景纬度的情景矩阵

4 基于情景分析的海上伤病员救治对策

海上伤员救治可能出现的8种情景，可通过以下途径，针对关键情景纬度作出应对。

4.1 运用智能化手段协助解决技术因素带来的不确定性

对于技术因素引起的海上伤病员救治情景变化，主要涉及救治资源和掌握技术的医务人员两大类内容，其中人员有限可借助现代智能化技术，研发智能化设备与软件来协助解决伤病员的一般救治问题。美军主要通过智能化技术开发了单兵监视器、士兵生理状态监测器和作战前沿远程医学系统，来解决医务人员短缺带来的救治技术受限问题，用多样化的智能设备辅助伤病员救治。

4.2 构建医院船独立网络协助解决通讯因素带来的不确定性

现代战争对通讯系统的打击，主要以精确打击通讯网络与通讯终端为目标，医院船由于受到《日内瓦公约》的保护，其本身的通讯终端不易成为打击目标，但其所在通讯网络易受到打击，造成与外界通讯不畅，无法及时掌握伤病员准确信息。因此，对于主要由通讯因素引起的海上伤员救治情景变化，可考虑运用网络化技术，建立以医院船为中心，辐射救护艇、救护直升机和运输伤病员舰船的独立伤员救治信息通讯网络，该网络不依赖于卫星、3G等易受打击的共用通讯网络，有一定的网络覆盖距离，保证医院船能够提前接收伤病员有效信息。

4.3 通过模拟仿真技术提高伤员因素的可预测性

伤员因素引起的海上伤员救治情景变化，很可能出现在实战中。尽管我国没有现代海战的实战伤病员救治数据，但随着我国灾难医学救援与突发卫生事件应对经验的逐步积累和模拟仿真技术的不断发展，基于外军现代海战伤病员救治数据的模拟仿真系统开发水平不断提升，从而在一定程度上降低伤员因素的不可预测性。

［1］ 宗蓓华.战略预测中的情景分析法［J］.预测，1994，(2): 50-55.

［2］ 殷明，管柏林，柳堤，等.医院船使用和管理中的法律问题［J］.人民军医，2010，53(5):340-342.

［3］ 黄毅宇，李响.基于情境分析的突发事件应急预案编制方法初探［J］.安全与环境工程，2011，18(2):56-59.

Discussion on the uncertain situation of combat casualty care at sea onboard the hospital ship

ZHU Min，QU Jia，QIAN Yang-ming，Tian Li-li

(Transformation Medical Center of Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To identify risk factors in the course of combat casualty care at sea onboard the hospital ship，put forward countermeasures and increase efficiency of combat casualty care at sea.Methods First，consultationsweremade on the 7 specialists，who used to perform differentmedicalmissions onboard the hospital ship.Then，analysesweremade on the internal and external environments and differentworking procedures faced with during combat casualty care at sea onboard the hospital ship.On this basis，risk factors，whichmightaffect treatmentefficiencywere recognized and identified by using situation analysis.Results Factors exerting influence on risk factorswere used as the key of the situation analysis.Then，identificationsweremade in such dimensions as the casualty factor，technical factor，transportation factor and the communication factor，by which different situations were envisaged and weak linkswere found out in the performance of themission.Factors exerting influence on risk factorswere used as the key of the situation analysis.Conclusion The research proposed intellectualmethods to cope with those uncertain situations and recommended to construct an independent network for the hospital ship，so as to help solve the uncertainty of the communication problem.

Hospital ship;Combat casualty care at sea;Uncertainty;Situation analysis

R839

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.006

2013－11－19)

(本文编辑:林永丽)

国家高技术研究发展计划(863计划) (2013AA041201);军队后勤重点项目(BHJ12L007);军队后勤面上项目(CHJ11J016)

100048 北京，海军总医院

田丽丽，电子信箱:tianll1962@sina.com