多媒体集中访视在肝癌消融手术患者中的应用

赵洁琼，盛月红

·短篇论著·

多媒体集中访视在肝癌消融手术患者中的应用

赵洁琼，盛月红

肝癌;消融手术;多媒体;访视

术前访视是围手术期护理的重要环节，是患者获得高质量护理及顺利康复的关键［1］。随着医学科学的发展，以射频消融(radio frequency ablation，RFA)及微波消融为代表的局部消融手术在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用，使肝癌治疗效果取得了突破性进展［2］。与肝切除手术的全麻相比，消融治疗在局麻下完成并且需要患者的配合，如:深吸气、屏气等。因此，在整个手术过程中患者均处于清醒状态，焦虑、紧张、恐惧等心理不良因素极易对手术造成负面影响，甚至导致操作失败。因此，术前访视对消融患者来说意义重大。目前，国外已经将多媒体集中访视法普遍应用于临床外科，而国内在该方面起步较晚，偶有报道在妇产科手术患者中进行了尝试［3］。2013年1月至2014年1月我科与病房护士合作对部分消融手术患者采用多媒体集中式术前访视，并与传统术前访视方法相比较，研究其在减轻患者焦虑情绪及疼痛等方面的优势。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至2014年在东方肝胆外科医院微创手术室接受消融治疗的肝癌患者300例，其中男性161例，女性139例;年龄18～81岁，平均(41.3±12.6)岁。纳入标准:初次治疗且已经确诊的肝癌患者。排除有严重心血管疾病、高血压及精神疾病的患者。按入住病房日期的单双日将患者分为观察组(150例)和对照组(150例)。观察组男79例、女71例;年龄20～69岁，平均(48.6±13.7)岁;对照组男82例、女68例;年龄18～81岁，平均(42.5± 11.5)岁。2组患者在年龄、性别、术前病程、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 访视内容 2组患者均照常接受手术医生的术前告知。微创手术室护士接到手术通知单后，查阅病例，了解手术患者的基本情况。观察组采用多媒体课件，术前1 d上午访视护士与病区主班护士联系，由病区主班护士通知患者下午访视的时间和地点，地点一般设在病区的会议室，访视对象为第2天进行消融手术的患者，访视时间为30 min，前20 min为集中进行多媒体授课，剩余时间解答患者提出的疑问。最后将多媒体课件制作成的图片交与患者，加强印象。对照组通过语言交流及访视手册，进行传统的一对一术前访视，术前1 d下午由病房护士实施。实施地点在患者床旁，内容包括围术期健康教育以及术前准备工作及其他注意事项。

1.3 观察指标 (1)焦虑情况:术前1 d下午，2组患者在接受各自的术前访视后，分别使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)［4］测评即时焦虑情况。SAS量表有20个条目，每个条目设1～4级评分，经转换得标准分，总分≥89分为重度焦虑、70～88分为中度焦虑，51～69分为轻度焦虑，≤50分为无焦虑状态。测评均由固定的1名研究人员进行，测评之前可由这名研究人员对量表中的文字进行解释。(2)进入手术室的恐惧程度:人手术室后5 min，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)［5］测量患者即时的恐惧程度，10分为极度恐惧，0分为无恐惧。(3)进入手术室后的血压、心率:在静脉穿刺开始前，记录患者即时的舒张压、收缩压和心率。(4)手术后疼痛:患者回病房1 h后，此时麻醉药物的作用基本消除，且病房还未开始给患者使用镇痛药物，因此可以获得患者真实的疼痛强度。10分为极度疼痛，0分为没有疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的焦虑情况 2组患者在接受各自的术前访视之前SAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05)。术前访视后2组患者SAS评分均访视前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术前访视后观察组患者SAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者术前访视前后焦虑评分(±s，分)

表1 观察组与对照组患者术前访视前后焦虑评分(±s，分)

注:与访视前比较aP＜0.05;与对照组访视后比较bP＜0.05

组别 例数 访视前 访视后观察组 150 54.65±4.12 48.32±3.61ab对照组 150 54.43±4.09 51.07±3.52a

2.2 2组患者进入手术室时的恐惧情况 观察组入手术室时恐惧情况经VAS测评的平均得分为(6.53±1.02)分，与对照组［(6.42±1.78)分］相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 2组患者进入手术室时的收缩压、舒张压与心率情况2组患者入手术室时的收缩压、舒张压与心率差异无统计学意义(P＞0.05)。表2。

表2 观察组与对照组患者进入手术室时血压、心率情况(±s)

表2 观察组与对照组患者进入手术室时血压、心率情况(±s)

组别 例数 收缩压( m m H g )舒张压( m m H g )心率(次/ m i n ) 1 5 0 1 1 4.2 3 ± 1 4.1 2 7 8.7 1 ± 1 0.4 3 9 9.2 3 ± 9.7 6对照组观察组1 5 0 1 1 5.4 3 ± 1 5.2 3 7 6.4 3 ± 1 1.3 6 1 0 0.4 3 ± 9.4 3

2.4 2组患者手术后疼痛情况 经VAS测评，观察组的疼痛平均得分为(6.53±1.45)分，低于对照组的(8.13±1.82)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床实践证明，术前访视能有效地减少患者对环境的陌生感，增强患者对手术室人员的信任，消除患者紧张心理和顾虑，获得安全感，保持最佳的身心状态，积极配合治疗，有利于术后康复［6］。随着医学模式和护理观念的转变，我国医院的手术室普遍开展了术前访视［7］。传统的访视方法强调与患者的语言交流，在实际工作中，有些重要的事情希望患者记忆和依从，患者不能很好掌握。多媒体技术是充分利用计算机把文字、图像、声音、动画结合起来的护理软件，制成的术前访视DVD，能反复播放，内容清晰悦目，形象生动夺呈现给患者，使患者在轻松中接受教育。具有效率高、成本低、需要的人员少、浅显易懂等优点。

本研究发现，术前访视前2组患者焦虑差异无统计学意义，访视后2组患者焦虑情况较访视前均有所解，且观察组此时的焦虑评分低于对照组。说明无论是采用多媒体集中访视，还是传统术前访视，均对缓解患者术前焦虑有积极作用。但是观察组作用更为明显，这可能源于观察组接受的多媒体教育更生动形象，更能满足其对手术各方面知识的需求，更具有个性化特征。

2组患者进入手术室时的恐惧程度差异不大。这说明无论是对照组接受的传统术前访视，还是观察组接受的多媒体集中访视，都难以有效、显著地缓解其恐惧心理。由于恐惧，手术室所士应更多地给予患者语言或者行为上的抚慰。

术后恢复及疼痛是患者关注的主要问题。观察组患者接受的多媒体集中访视能够有针对性地解答患者患者的疑问并提供与疾病及手术有关的信息，帮助患者明确疾病的发展和预后及手术的成功率等，了解围手术期的相关知识，降低疾病不确定感，从而有效降低其焦虑程度，间接降低了患者的疼痛程度。

本研究发现对部分消融手术患者采用的多媒体集中式术前访视方法与传统术前访视法相比圈减轻患者焦虑情绪及术后疼痛方面拥有明显优势。多媒体集中式术前访视不仅可以克服护士不足无法完成访视工作，而且多媒体内容清晰悦目、逼真传视、形象生动地呈现给患者，较好地解决了患者感到抽象、深奥、难以理解的医学专业问题，具有效率高、成本低、需要的人员少、浅显易懂等优点，值得临床推广。

［1］ 魏革，林华，胡玲，等.术前护理访视的管理［J］.中华护理杂志，2004，29(4):287-288.

［2］ Kudo M，Okanoue T.Japan Society of Hepatology.Managementof hepatocellular carcinoma in Japan:consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology［J］.Oncology，2007，72(Suppl 1):2-15.

［3］ 曹少珍，张红莲，刘雯.多媒体技术在妇产科手术病人术前访视中的应用［J］.护理研究，2007，21(9):2315-2316.

［4］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:31-35.

［5］ 孙云华.咨询与心语疏通应用于输精管结扎手术者的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2009，12(2):109-111.

［6］ 吴慕琳，张丽萍.术前访视外科ICU老年患者的效果评价［J］.解放军护理杂志，2009，26(1):21-22.

［7］ 吴灵芝.浅谈手术室的术前访视体会［J］.中国医学指南，2010，8(15):2215-2217.

R735.7

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.034

2014－07－20)

(本文编辑:王映红)

东方肝胆外科医院基金资助(12HL002)

200438 上海，第二军医大学附属东方肝胆外科医院