枸橼酸钾预防舰艇人员尿草酸钙结石复发的疗效观察

骆 丹，胡永胜

·论著·

枸橼酸钾预防舰艇人员尿草酸钙结石复发的疗效观察

骆 丹，胡永胜

目的 探讨枸橼酸钾预防尿草酸钙结石形成的机制及其对尿草酸钙结石复发的影响。方法 选择72例舰艇人员经过门诊体外震波碎石治疗后肾结石患者，按治疗方法分为对照组34例和枸橼酸钾组38例。对照组碎石后要求多饮水、多运动、少吃富含高钙、高草酸、高尿酸食品;枸橼酸钾组碎石后口服12.5%枸橼酸钾液10ml，每日3次，在服用前和服用7 d后测定血、尿生化指标，每3个月1次肾脏B超，随访12个月，观察肾结石复发情况。结果 7 d后枸橼酸钾组尿pH值、钾和枸橼酸明显升高，尿钙显著降低。随访12个月，对照组结石复发5例(14.7%)，枸橼酸钾组结石复发1例(2.6%)，经χ2检验，2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 枸橼酸钾可降低尿钙，有效预防尿草酸钙结石复发。

舰艇人员;枸橼酸钾;尿草酸钙结石;结石复发

肾结石是肾脏疾病较为常见的一种，其中大部分是草酸钙结石，占肾结石71%～84%［1］。肾结石首次经过体外震波碎石治疗后，仍有部分患者复发结石，严重影响患者的生活质量和心身健康，对部队舰艇人员，病情严重时，还直接影响战斗力。因此，本研究探讨尿草酸钙结石形成的机制及服用枸橼酸钾对尿草酸钙结石复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年6月至2013年6月间经过门诊体外震波碎石治疗后的72名肾结石患者，均为舰艇人员。72例均为为男性，年龄18～45岁，平均26.5岁。按照治疗方法分为对照组34例和枸橼酸钾组38例。2组病情、年龄、性别等基本一致，有可比性(P＞0.05)

1.2 治疗方法 对照组碎石治疗后要求多饮水、多运动、少吃富含高钙高草酸高尿酸食品。枸橼酸钾组除交代与对照组相同的注意事项外，口服12.5%枸橼酸钾液10 ml，每日3次。

1.3 测试指标 口服枸橼酸钾前和服药7 d时分别收集24 h尿、清晨新鲜尿和血液标本，观察血尿生化指标参数的变化。24 h尿测定尿钙、磷、钾、钠、尿酸、草酸和枸橼酸;清晨新鲜尿测定pH值;血液标本测定钙、磷、钾、钠和尿酸，并且每3个月行1次肾脏B超，了解肾结石复发情况。随访12个月，期间出现新结石或残余结石增大，视为结石复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

枸橼酸钾组口服枸橼酸钾液7 d后，尿pH值、钾和枸橼酸明显升高，尿钙显著降低。平均尿pH值从5.68升高至6.79，差异有统计学意义(P＜0.01);平均尿钾从13.85 mmol/24 h升高至97.37 mmol/24 h，差异有统计学意义(P＜0.01);平均尿枸橼酸从0.77 mmol/24 h升高至1.93 mmol/24 h，差异有统计学意义(P＜0.01);平均尿钙从7.83 mmol/24 h降至4.40 mmol/24 h，差异有统计学意义(P＜0.01);尿磷、钠、尿酸和草酸比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，血钙、磷、钾、钠和尿酸均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 枸橼酸钾组服药7 d后与服药前血尿生化指标的比较(±s)

表1 枸橼酸钾组服药7 d后与服药前血尿生化指标的比较(±s)

注:与服药前比较aP＜0.01

样本 生化指标 服药前 服药7 d后2.38±0.11 2.38±0.12磷(mmol/L) 1.04±0.12 1.00±0.25钾(mmol/L) 4.12±0.49 4.30±0.46钠(mmol/L) 141.50±5.68 140.10±7.01尿酸(mmol/L) 267.81±68.20 287.42±87.52 24 h尿 pH 5.74±0.44 6.74±0.32a钙(mmol/L) 7.68±2.35 4.35±1.57a磷(mmol/L) 16.47±6.02 18.51±6.12钾(mmol/L) 22.58±8.57 76.22±30.78a钠(mmol/L) 227.87±70.00 222.51±69.12尿酸(mmol/L) 3.47±1.28 3.46±1.48草酸(μmol/L) 570.10±68.36 550.78±84.19枸橼酸(mmol/L) 0.71±0.87 1.88±0.90血 钙(mmol/L) a

随访12个月，对照组34例，结石复发5例，复发率为14.7%;枸橼酸钾组38例，结石复发1例，复发率为2.63%。采用χ2检验，2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

现在肾结石发病率有增多趋势。笔者通过每年度体系部队健康体检发现，舰艇人员肾结石阳性率为22.5%，明显比非舰艇人员发病率高。

平时门诊发现，首次发生肾结石经碎石治疗后，仍有部分患者会复发肾结石，据文献报道［2］，1年后结石复发率为7.3%，2～5年时每年增加5%。本次研究发现，舰艇人员1年后肾结石复发率为14.7%，比文献报道高，可能与舰艇官兵平时饮水少、活动少、环境高热失水多、饮食偏酸。如多进食菠菜、蕃茄、芹菜、土豆等富含高草酸蔬菜有关。建议舰艇人员改变生活习惯，合理安排饮食。如多饮水，多运动，少吃高钙、高尿酸、高草酸食品，预防或减少肾结石发生。

碱化尿液是预防和治疗肾结石的方法之一。在酸性环境中，尤其当尿pH值＜5.5时，尿钙盐容易饱和析出结晶形成结石。有研究表明［3］，尿pH值＞6.0时可以明显减少物理性结石的生成。因此，在生活中除了多饮水、少吃酸性食品预防肾结石发生的同时，对易发或复发肾结石患者，要碱化尿液尽量提高尿pH值。本研究证实，通过口服枸橼酸钾可以提高尿pH值，平均尿pH值从5.68升高至6.79(P＜0.01)，对预防肾结石复发有良好的效果。长期口服枸橼酸钾是安全的，在治疗前后血钙、磷、钾、钠和尿酸均无显著性变化，除枸橼酸钾组5例(13.2%)出现轻度胃肠道反应不影响治疗外，未发现其他不良反应。在碱化尿液治疗时，有文献报导［4］，含钠盐的碱化剂(枸橼酸合剂、碳酸氢钠等)会促进含钙结石的发生，应引起注意。

低枸橼酸尿、高草酸尿对结石复发都是相对独立的危险因素。有文献报导［5］，肾结石患者的尿枸橼酸浓度低于于正常人。通过口服枸橼酸钾能增加尿枸橼酸排泄，提高尿枸橼酸的浓度，而枸橼酸与钙离子又有很强的螯合作用［5］，形成可溶性钙复合物抑制结石的形成。同时，枸橼酸钾有降低尿钙分泌的作用［6］，使尿钙浓度下降。本研究表明，可以明显降低尿钙浓度，平均尿钙从7.83 mmol/24 h降至4.40 mmol/24 h。在这两方面合力作用下，有效降低钙离子浓度，降低钙盐的饱和度，防止因钙盐过饱和析出结晶而形成结石。本研究证实，口服枸橼酸钾液预防对有多次结石复发、草酸钙结石的患者是有效的。有资料表明［7］，口服枸橼酸钾缓释片对肾结石预防与治疗同样有效，并且患者依丛性和耐受性都好，药物携带方便，可以选择枸橼酸钾缓释片替代枸橼酸钾溶液服用。对易发或复发肾结石患者，通过合理食物调节和碱化尿液治疗，没有取得理想疗效时，要加强鉴别诊断，及时发现其他病因所致肾结石。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民出版社，1997:1863.

［2］ Sun BY，Lee YH，Jian BP，et al.Recurrence rate and risk factors forurinary calculi after extracorporal shock wave lithotripsy［J］.J Urol，1996，156:903－906.

［3］ 任宗英.食糖对尿钙、草酸、尿酸、PH值的影响［J］.中华外科杂志，1985，23(9):761.

［4］ Singh PP.Sodium is neither risk nor a protective factor in urolithiasis［J］.Urol Res，1987，15:105.

［5］ Parks JH.A urinary calcium-calcium-citrate index for the evaluation of nephrokithiasis［J］.Kidney Int，1982，3:194.

［6］ Sakhaee K.Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stoneforming salts［J］.Kidney Int，1983，24:348.

［7］ 郭正辉，尹心宝，黄健.枸橼酸钾缓释片治疗伴低枸橼酸尿症的上尿路结石疗效观察［J］.广东医学，2008，9:1569-1570.

Clinical research on the prevention of the formation of urinary calcium oxalate stone among naval afloat personnel w ith potassium citrate

LUO Dan，HU Yong-sheng

(No.118 Hospital of CPLA，Wenzhou 325000，China)

Objective To investigate themechanism for the formation of urinary calcium oxalate stone with potassium citrate and its effects on the relapse of urinary calcium oxalate stone.Methods Seventy-two naval afloat personnelwith kidney stone，who had

treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy at the outpatient，were randomly divided into the control group(n=34)and the potassium citrate group(n=38).Following lithotripsy，the patients in the control group were asked to drink more water，havemore physical exercises and eat less food with rich calcium and high oxalic acid.The patients in the potassium citrate group were given 12.5%potassium citrate orally at a dosage of10ml，3 timesa day for a prolonged time.Blood and urine biochemical indexeswere detected both before and aftermedication.Furthermore，ultrasonography was taken once every 3 months and the patients had medical follow-up for 12months.Results One week after they were given potassium citrate orally，urine pH value，potassium and citric acid elevatedmarkedly，while urine calcium decreased obviously.Twelve-month follow-up indicated that5 patients in the controlgroup had relapse of lithiasiswith a recurrence rate of14.7%，while for the 38 patients in the potassium citrate group，there was only one case of relapse，with a recurrence rate of2.63%.Significant differences could be noted in recurrence rate，when comparisonsweremade between the two groups(P＜0.01).Conclusion Potassium citrate could decrease the level of urine calcium，and as a consequence could prevent the relapse of urinary calcium oxalate stone effectively.

Naval afloat personnel;Potassium citrate;Urinary calcium oxalate stone;Relapse of stone

R693.4

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.004

2014－10－28)

(本文编辑:甘辉亮)

325000 浙江温州，解放军第一一八医院肾内科(骆丹)，药械科(胡永胜)