食管癌后程加速超分割放疗联合LFP方案化疗的疗效观察

陈卫宏

（东台市人民医院肿瘤科，江苏东台224200）

食管癌后程加速超分割放疗联合LFP方案化疗的疗效观察

陈卫宏

（东台市人民医院肿瘤科，江苏东台224200）

食管癌；放疗；化疗

局部复发或未控及远处转移是食管癌放疗失败的主要原因，为寻求食管癌放疗的最佳方法，作者于2002年1月至2004年1月间进行了食管癌后程加速超分割放疗配合LFP方案化疗的临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象病例入选标准：1）经食管点片及胃镜检查病理证实为食管癌的初治患者，食管病灶长度1～8 cm；2）年龄45～75岁，KPS评分≥70分；3）均行食管点片、头胸腹部CT等检查证实无远处转移；4）能进流汁饮食；5）血常规、肝功能、肾功能、凝血功能检查正常，无放化疗禁忌证；6）患者签知情同意书。共入组180例患者，分为3组，患者详细临床病理资料见表1。

表1 180例患者的临床病理资料 n

1.2 治疗方法3组患者均在模拟机下定位，参照胸部CT片设野，胸段采用前后对穿野+二斜野的四野同中心照射，颈段采用前马卦野+前二斜野，放疗设备为西门子公司的X射线治疗机。常规分割组：1.8～2.0 Gy/次，5次/周，总剂量66～70 Gy；后程加速超分割组：先常规照射至36～40 Gy，后改为2次/d，1.5 Gy/次，中间间隔≥6 h，总剂量66～70 Gy；后程加速超分割+化疗组：照射方法同后程加速超分割组，放疗开始第1周、第5周行LFP方案化疗（顺铂20 mg，d1～5；四氢叶酸0.2 g，d1～5；5-氟尿嘧啶0.75 g，d1～5，放疗结束后行2～4周期LFP方案辅助化疗，每28 d重复。

1.3 疗效及毒副反应观察治疗期间每周复查血常规，放、化疗开始及结束时查血常规、肝功能、肾功能，放疗开始、放疗第4周、放疗结束、放疗结束1个月后复查食管点片。疗效按 WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR +PR计算有效率，疗效判定由2位主治医生或副主任医师来共同完成，化疗毒副反应按WHO急性及亚急性毒副反应标准分为0～Ⅳ度，放疗毒副反应按急性放射反应标准分为0～Ⅳ度。

2 结果

所有患者均获得随访，随访率为100.0%，常规分割组、后程加速超分割组、后程加速超分割+化疗组有效率分别为71.4%、80.4%和92.6%；局部控制率分别为57.1%、69.6%和83.3%；1 a生存率分别为70.0%、78.6%和88.9%，3 a生存率分别为47.1%、55.4%和64.8%；急性毒副反应后程加速超分割+化疗组略高于后程加速超分割组，2组均高于常规分割组，经对症处理3组患者均能坚持放疗结束。

3 讨论

近年来，许多学者采用放疗联合化疗的方案治疗不能或不愿手术的食管癌，取得了较好的疗效，常规分割放疗同期配合顺铂+5-氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的局部控制率及生存率均较单纯放疗更佳，而后程加速超分割放疗由于克服了肿瘤细胞放疗期间的加速再增殖，提高肿瘤局部控制率也己为大家所接受［1-2］。

顺铂和5-氟尿嘧啶是目前使用最广泛的抗肿瘤药物，具有放射增敏作用，且两者具有协同作用，放、化疗同时进行还可缩短治疗时间，减少放疗初期的局部水肿反应，虽然药物毒副反应有所增加，但通过积极对症支持治疗，多数患者可以耐受。我们进行后程加速超分割放疗同步LFP方案化疗治疗中晚期食管癌，并与单纯常规分割放疗、后程加速超分割放疗进行比较，结果显示近期疗效、局部控制率均有提高，1 a生存率、3 a生存率也有提高，急性毒副反应也相应有所增加，但并未影响治疗的顺利进行，与施学辉等［3］的研究结果相符合，而高于韩春等［4］的研究结果。

总之，后程加速超分割放疗配合LFP方案化疗有提高近远期疗效的可能，其毒副反应虽有增加但经过对症处理均能耐受。

［1］ 石明宏，程节凤，王 ，等.三维适行放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗治疗中晚期食管癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（6）；501-503.

［2］ 刘亚洲，孙苏平，叶涛，等.食管癌每周7d连续加速分割放疗临床疗效［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（2）；320-323.

［3］ 施学辉，吴根娣，刘新伟，等.后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6（1）：12-15.

［4］ 韩春，万钧，周道安，等.100例食管癌后程加速放疗的研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6（1）：16-18.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.020

R735.1；R730.58

B

1673-5412（2014）05-0419-02

2013-10-21）