耳内镜在诊治耳科疾病中的应用方法及效果

冉德军?宋永欣?张丹?张庆彩

【摘要】 目的 探讨耳内镜在诊治耳科疾病中的应用方法及效果。方法 对大庆油田总医院耳鼻喉科门诊半年内收治的102例（126耳）患者的临床资料进行归纳总结。结果 全部患者顺利完成检查， 得到明确诊断， 均在耳内镜下完成治疗， 效果显著， 外耳道异物取出术和外耳道肿物切除者治愈率达100%， 外伤性鼓膜修补成功率为92.6%， 慢性中耳炎治疗总有效率85.3%， 分泌性中耳炎总有效率为92.0%。结论 耳内镜检查无创、图像清晰， 辅助进行微创手术的优势在于创伤小、安全、准确、清除病灶彻底， 手术时间短、术中出血少， 术后并发症低， 值得推广应用。

【关键词】 耳内镜；耳科疾病；诊断；治疗

耳内镜因能通过外耳道传出清晰可靠的图像， 使医务人员能直观全面地观察耳内情况， 提高耳疾病的诊治效率[1]， 收集大庆油田总医院耳鼻喉科门诊半年内收治的102例耳科疾病患者的临床资料， 全部在耳内镜下诊断和治疗， 现将其诊治方法及临床效果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取接受耳内镜诊治的102例（共126耳）患者的临床资料， 均在2013年1～6月期间就诊于大庆油田总医院耳鼻喉科门诊。男72例， 女30例。年龄5～72岁， 中位年龄43.5岁。

1. 2 检查方法 首先确定耳内镜功能正常， 连接冷光源， 所有操作在监视摄录系统下进行。患者平卧位， 患侧在上， 无麻或局麻下进行。对抵触诊治的儿童患者可选择全麻， 本组有2例。对外耳道口常规消毒后铺无菌巾。术者左手持耳内镜， 右手使用耳显微器械， 对外耳道、鼓膜以及鼓室内部进行逐项探查[2]。根据病变的特点选择理想的影像， 将一张双耳彩色清晰照片打印并备档， 作为诊断依据。

1. 3 检查结果 102例患者在耳内镜下顺利完成检查， 得到明确诊断。外耳道疾病：外耳道异物及耵聍栓塞18耳， 外耳道肿物22耳；中耳疾病：外伤性鼓膜穿孔27耳， 慢性中耳炎34耳， 分泌性中耳炎25耳。

1. 4 手术方法 ①外耳道异物或耵聍取出：在耳内镜下定位， 使用膝状耵聍钩或用显微器械中的剥离子将异物与外耳道尽量分离， 必要时滴入些酚甘油浸泡3～5 min， 将异物分块或整块取出， 并进一步检查与拍照。②外耳道肿物：在耳内镜直视下沿肿块根部做切口， 完整切除肿物。③外伤性鼓膜穿孔：在0°耳内镜直视下经鼓膜穿孔吸出中耳凝血块， 局麻下按内植法进行鼓膜修补术。④慢性中耳炎：在耳内镜下明确鼓膜成形术后， 依次做鼓膜穿孔边缘切口， 分离鼓膜上皮， 在残留鼓膜内侧面形成一个新鲜血管床， 按内植法把筋膜植于血管床上[3]。对于化脓性慢性中耳炎给予清洗注药治疗。⑤分泌性中耳炎 在0°耳内镜直视下， 用注射器针头刺入鼓室， 高负压抽搐积液后向鼓室内注射糜蛋白酶和地塞米松混合液；对于胶耳， 用鼓膜切开刀将鼓膜切开， 用负压吸引器抽出中耳积液， 将T型硅通气管经切口置入中耳腔内， 并进行妥善固定， 最后置入0.25%的氯霉素甘油棉条于耳内。

2 结果

全部患者经1～3个月随访：18耳外耳道异物给予记录成像并成功取出异物， 22耳外耳道肿物均成功切除， 以上40耳无复发， 无感染， 无活动性出血， 外耳道表面皮肤光滑， 无外耳道狭窄等并发症， 治愈率100%；27耳外伤性鼓膜穿孔记录成像， 备档后并交给家属复查时用以对比， 25耳成功修补， 术后伤口无感染， 抽出填塞物后， 移植生长良好， 愈合时间为10～28 d， 愈合后纯音测听在20 dB内， 无面瘫， 术后听力得到较大改善， 鼓膜修补成功率92.6%；34耳慢性中耳痊愈22耳， 好转7耳， 总有效率85.3%；25耳分泌性中耳炎有23耳完成鼓室穿刺及置管术， 治疗后耳闷缓解， 平均气导听力曲线提高14～24 dB， 中耳通气管通畅， 没有外耳道损伤及切口感染， 总有效率92.0%。

3 讨论

由于耳的解剖结构比较特殊， 管腔狭窄复杂， 部位隐蔽， 在耳病疾病诊治中常会遇到一定的困难。耳内镜的应用能使微小病变的相应分辨率明显提高， 为耳科疾病的诊治带来极大的方便。耳内镜检查无创、图像清晰， 其应用价值体现在不但为耳病诊治提供了可靠的参考依据， 还可以辅助进行微创手术， 创伤小、安全、准确、清除病灶彻底， 能使手术器官的正常生理功能最大限度地得到保留， 手术时间短、术中出血少， 术后并发症低， 效果显著， 费用低廉， 患者依从性好， 值得推广应用。

参考文献

[1] 徐胜辉.门诊应用耳内镜诊治耳疾病的临床应用价值.河北医药， 2013，35（11）：1693-1694.

[2] 缪凯.耳内镜在耳科疾病诊治中的应用效果分析.中国医药导刊， 2013，15（6）：1071-1073.

[3] 梁芳健.耳内镜诊治中耳疾病的临床应用.广东医学院学报， 2010，28（4）：429-430.endprint