微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和不良反应发生情况分析

许国富

【摘要】 目的 探讨微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折（femoral trochanter fracture）临床疗效和不良反应发生情况。方法 分析本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 分为股骨近端抗旋髓内钉组（PFNA组）28例和动力髋螺钉组（DHS组）26例。比较两组患者的优良率， 手术指征， 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后不良反应发生率。结果 PFNA组与DHS组优良率分别为89.2%、65.4%， 两组比较χ2=5.900， P<0.05。两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较P<0.05。PFNA组与DHS组不良反应发生率分别为3.6%（1/28）， 23.1%（6/26）， 两组比较P<0.05。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 可提高优良率、固定强度高、安全性好， 有临床应用的价值。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；疗效；不良反应

股骨粗隆间骨折为临床多发疾病， 目前其治疗还是以手术为主， 术式选择没有统一标准， 本组研究探讨PFNA与DHS两种方法治疗的效果， 现汇报分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 均经X线及CT检查确诊。其中男性29例， 女性25例。年龄57～74岁， 平均年龄（65.2±3.7）岁。伤后入院时间1～6 d， 平均时间为（4.2±0.3）d。根据Evans股骨粗隆间骨折分型， I型12例， Ⅱ型21例， Ⅲ型16例， Ⅳ型4例， V型1例。致伤原因：跌倒伤26例， 交通伤22例， 跌伤5例， 其它原因致伤1例。右侧伤31例， 左侧伤23例。合并高血压25例， 糖尿病19例， 呼吸系统疾病7例， 心血管疾病24例。排除标准：不适用于手术治疗患者；合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器器质性损伤者。54例患者均签属知情同意书， 所有患者排除合并心脑肾等重大脏器疾病， 根据手术方式选择分为PFNA组与DHS组， 两组患者性别、骨折分型、合并症、致伤原因、入院时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA组 患者体位取平卧位， 麻醉方式采用硬膜外麻醉。患肢在X线机透视下进行闭合骨折复位， 自大转子上5 cm处取切口， 切口长度为7～10 cm， 逐层钝性分离显露大粗隆， CT机下测量髓腔内径尺寸， 根据尺寸大小选取合适髓内钉， 将钉旋入适当的深度与角度， 股骨外侧开口， 打入解锁状态的选择刀片锁定。固定稳妥后常规放置引流管， 抗生素预防感染。

1. 2. 2 DHS组 麻醉方式与体位同PFNA组。患侧垫高15～20°， 大粗隆上2 cm取切口， 逐层钝性分离显露大粗隆， 切口长度为15～20 cm， 逐层分离充分暴露股骨大粗隆， 复位完全后钻入加压螺钉导针， 置入合适的加压螺钉， 将配套DHS钢板固定于股骨干外侧。术后处理同PFNA组。

1. 3 疗效评价标准 按照髋关节Harris功能的评分标准[1]优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。优良率=优秀率+良好率。

1. 4 观察指征 优良率；手术指征：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；不良反应发生情况：下肢深静脉血栓形成、肌骨头坏死、螺钉断裂。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用卡方（χ2）检验， ADL分级采用轶和（χ2）检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 优良率 PFNA组优良率为89.2%（25/28）， DHS组优良率为65.4%（17/26）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.900， P<0.05）。见表1。

2. 2 临床指征与不良反应 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率， PFNA组为3.6%（1/28）， DHS组为23.1%（6/26）， 未出现骨不愈合或术后严重感染等并发症。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床多发性疾病， 随着内固定技术及围手术治疗水平的提高， 目前临床治疗股骨粗隆间骨折多采用手术疗法， 可有效地降低患者的病死率及致残率， 提高生活质量。治疗股骨粗隆间骨折的原则是稳定固定及早期进行功能锻炼， PFNA与DHS是进行内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效手段， 但是两种方法的临床选择目前还存在着一定的争议[2]。DHS是具有加压和滑动功效的髓外固定方法， 钉板间滑动功能有效地将股骨颈部与股骨干部固定。其固定效果好， 患者可早期进行功能训练， 从而促进骨折愈合。但是DHS术后不良反应发生率较高， 常表现为深静脉血栓、骨延迟愈合、内固定失效、术后感染等严重不良反应。本组应用DHS不良反应发生率为23.1%。影响了患者的愈后[3]。PFNA技术的生物力学设计较DHS更为合理， 独特的螺旋刀片有效减少手术步骤， 降低了手术操作难度， 减少手术时间及出血量， 促进骨愈合[4]。微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 其螺旋刀片比DHS滑动加压螺钉， 可更好地产生骨质的填压， 减少骨量丢失， 适合老年骨质疏松患者；PFNA还可以有效避免锁钉远端应力的集中， 分散应力而缩减术中和术后患者发生股骨干骨折的几率等[5]。

参考文献

[1] 邵士元，邱雷，周宪华.闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折.中国医药指南， 2012，10（33）：210.

[2] 王云，王志荣.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价.实用临床医药杂志， 2011，14（11）：76-78.

[3] 廖沂涛. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折.中外医学研究， 2010，8（13）：156-157.

[4] 王燕伟，张建福.老年股骨粗隆间骨折的治疗进展.中医学报， 2010，25（5）：857-860.

[5] 郭勇，王森娜，张伟，等. PFNA与DHs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.中国现代医生， 2011，49（2）：107-108.endprint

【摘要】 目的 探讨微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折（femoral trochanter fracture）临床疗效和不良反应发生情况。方法 分析本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 分为股骨近端抗旋髓内钉组（PFNA组）28例和动力髋螺钉组（DHS组）26例。比较两组患者的优良率， 手术指征， 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后不良反应发生率。结果 PFNA组与DHS组优良率分别为89.2%、65.4%， 两组比较χ2=5.900， P<0.05。两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较P<0.05。PFNA组与DHS组不良反应发生率分别为3.6%（1/28）， 23.1%（6/26）， 两组比较P<0.05。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 可提高优良率、固定强度高、安全性好， 有临床应用的价值。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；疗效；不良反应

股骨粗隆间骨折为临床多发疾病， 目前其治疗还是以手术为主， 术式选择没有统一标准， 本组研究探讨PFNA与DHS两种方法治疗的效果， 现汇报分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 均经X线及CT检查确诊。其中男性29例， 女性25例。年龄57～74岁， 平均年龄（65.2±3.7）岁。伤后入院时间1～6 d， 平均时间为（4.2±0.3）d。根据Evans股骨粗隆间骨折分型， I型12例， Ⅱ型21例， Ⅲ型16例， Ⅳ型4例， V型1例。致伤原因：跌倒伤26例， 交通伤22例， 跌伤5例， 其它原因致伤1例。右侧伤31例， 左侧伤23例。合并高血压25例， 糖尿病19例， 呼吸系统疾病7例， 心血管疾病24例。排除标准：不适用于手术治疗患者；合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器器质性损伤者。54例患者均签属知情同意书， 所有患者排除合并心脑肾等重大脏器疾病， 根据手术方式选择分为PFNA组与DHS组， 两组患者性别、骨折分型、合并症、致伤原因、入院时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA组 患者体位取平卧位， 麻醉方式采用硬膜外麻醉。患肢在X线机透视下进行闭合骨折复位， 自大转子上5 cm处取切口， 切口长度为7～10 cm， 逐层钝性分离显露大粗隆， CT机下测量髓腔内径尺寸， 根据尺寸大小选取合适髓内钉， 将钉旋入适当的深度与角度， 股骨外侧开口， 打入解锁状态的选择刀片锁定。固定稳妥后常规放置引流管， 抗生素预防感染。

1. 2. 2 DHS组 麻醉方式与体位同PFNA组。患侧垫高15～20°， 大粗隆上2 cm取切口， 逐层钝性分离显露大粗隆， 切口长度为15～20 cm， 逐层分离充分暴露股骨大粗隆， 复位完全后钻入加压螺钉导针， 置入合适的加压螺钉， 将配套DHS钢板固定于股骨干外侧。术后处理同PFNA组。

1. 3 疗效评价标准 按照髋关节Harris功能的评分标准[1]优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。优良率=优秀率+良好率。

1. 4 观察指征 优良率；手术指征：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；不良反应发生情况：下肢深静脉血栓形成、肌骨头坏死、螺钉断裂。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用卡方（χ2）检验， ADL分级采用轶和（χ2）检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 优良率 PFNA组优良率为89.2%（25/28）， DHS组优良率为65.4%（17/26）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.900， P<0.05）。见表1。

2. 2 临床指征与不良反应 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率， PFNA组为3.6%（1/28）， DHS组为23.1%（6/26）， 未出现骨不愈合或术后严重感染等并发症。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床多发性疾病， 随着内固定技术及围手术治疗水平的提高， 目前临床治疗股骨粗隆间骨折多采用手术疗法， 可有效地降低患者的病死率及致残率， 提高生活质量。治疗股骨粗隆间骨折的原则是稳定固定及早期进行功能锻炼， PFNA与DHS是进行内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效手段， 但是两种方法的临床选择目前还存在着一定的争议[2]。DHS是具有加压和滑动功效的髓外固定方法， 钉板间滑动功能有效地将股骨颈部与股骨干部固定。其固定效果好， 患者可早期进行功能训练， 从而促进骨折愈合。但是DHS术后不良反应发生率较高， 常表现为深静脉血栓、骨延迟愈合、内固定失效、术后感染等严重不良反应。本组应用DHS不良反应发生率为23.1%。影响了患者的愈后[3]。PFNA技术的生物力学设计较DHS更为合理， 独特的螺旋刀片有效减少手术步骤， 降低了手术操作难度， 减少手术时间及出血量， 促进骨愈合[4]。微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 其螺旋刀片比DHS滑动加压螺钉， 可更好地产生骨质的填压， 减少骨量丢失， 适合老年骨质疏松患者；PFNA还可以有效避免锁钉远端应力的集中， 分散应力而缩减术中和术后患者发生股骨干骨折的几率等[5]。

参考文献

[1] 邵士元，邱雷，周宪华.闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折.中国医药指南， 2012，10（33）：210.

[2] 王云，王志荣.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价.实用临床医药杂志， 2011，14（11）：76-78.

[3] 廖沂涛. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折.中外医学研究， 2010，8（13）：156-157.

[4] 王燕伟，张建福.老年股骨粗隆间骨折的治疗进展.中医学报， 2010，25（5）：857-860.

[5] 郭勇，王森娜，张伟，等. PFNA与DHs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.中国现代医生， 2011，49（2）：107-108.endprint

【摘要】 目的 探讨微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折（femoral trochanter fracture）临床疗效和不良反应发生情况。方法 分析本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 分为股骨近端抗旋髓内钉组（PFNA组）28例和动力髋螺钉组（DHS组）26例。比较两组患者的优良率， 手术指征， 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后不良反应发生率。结果 PFNA组与DHS组优良率分别为89.2%、65.4%， 两组比较χ2=5.900， P<0.05。两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较P<0.05。PFNA组与DHS组不良反应发生率分别为3.6%（1/28）， 23.1%（6/26）， 两组比较P<0.05。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 可提高优良率、固定强度高、安全性好， 有临床应用的价值。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；疗效；不良反应

股骨粗隆间骨折为临床多发疾病， 目前其治疗还是以手术为主， 术式选择没有统一标准， 本组研究探讨PFNA与DHS两种方法治疗的效果， 现汇报分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例， 均经X线及CT检查确诊。其中男性29例， 女性25例。年龄57～74岁， 平均年龄（65.2±3.7）岁。伤后入院时间1～6 d， 平均时间为（4.2±0.3）d。根据Evans股骨粗隆间骨折分型， I型12例， Ⅱ型21例， Ⅲ型16例， Ⅳ型4例， V型1例。致伤原因：跌倒伤26例， 交通伤22例， 跌伤5例， 其它原因致伤1例。右侧伤31例， 左侧伤23例。合并高血压25例， 糖尿病19例， 呼吸系统疾病7例， 心血管疾病24例。排除标准：不适用于手术治疗患者；合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器器质性损伤者。54例患者均签属知情同意书， 所有患者排除合并心脑肾等重大脏器疾病， 根据手术方式选择分为PFNA组与DHS组， 两组患者性别、骨折分型、合并症、致伤原因、入院时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA组 患者体位取平卧位， 麻醉方式采用硬膜外麻醉。患肢在X线机透视下进行闭合骨折复位， 自大转子上5 cm处取切口， 切口长度为7～10 cm， 逐层钝性分离显露大粗隆， CT机下测量髓腔内径尺寸， 根据尺寸大小选取合适髓内钉， 将钉旋入适当的深度与角度， 股骨外侧开口， 打入解锁状态的选择刀片锁定。固定稳妥后常规放置引流管， 抗生素预防感染。

1. 2. 2 DHS组 麻醉方式与体位同PFNA组。患侧垫高15～20°， 大粗隆上2 cm取切口， 逐层钝性分离显露大粗隆， 切口长度为15～20 cm， 逐层分离充分暴露股骨大粗隆， 复位完全后钻入加压螺钉导针， 置入合适的加压螺钉， 将配套DHS钢板固定于股骨干外侧。术后处理同PFNA组。

1. 3 疗效评价标准 按照髋关节Harris功能的评分标准[1]优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。优良率=优秀率+良好率。

1. 4 观察指征 优良率；手术指征：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；不良反应发生情况：下肢深静脉血栓形成、肌骨头坏死、螺钉断裂。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用卡方（χ2）检验， ADL分级采用轶和（χ2）检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 优良率 PFNA组优良率为89.2%（25/28）， DHS组优良率为65.4%（17/26）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.900， P<0.05）。见表1。

2. 2 临床指征与不良反应 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率， PFNA组为3.6%（1/28）， DHS组为23.1%（6/26）， 未出现骨不愈合或术后严重感染等并发症。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床多发性疾病， 随着内固定技术及围手术治疗水平的提高， 目前临床治疗股骨粗隆间骨折多采用手术疗法， 可有效地降低患者的病死率及致残率， 提高生活质量。治疗股骨粗隆间骨折的原则是稳定固定及早期进行功能锻炼， PFNA与DHS是进行内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效手段， 但是两种方法的临床选择目前还存在着一定的争议[2]。DHS是具有加压和滑动功效的髓外固定方法， 钉板间滑动功能有效地将股骨颈部与股骨干部固定。其固定效果好， 患者可早期进行功能训练， 从而促进骨折愈合。但是DHS术后不良反应发生率较高， 常表现为深静脉血栓、骨延迟愈合、内固定失效、术后感染等严重不良反应。本组应用DHS不良反应发生率为23.1%。影响了患者的愈后[3]。PFNA技术的生物力学设计较DHS更为合理， 独特的螺旋刀片有效减少手术步骤， 降低了手术操作难度， 减少手术时间及出血量， 促进骨愈合[4]。微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折， 其螺旋刀片比DHS滑动加压螺钉， 可更好地产生骨质的填压， 减少骨量丢失， 适合老年骨质疏松患者；PFNA还可以有效避免锁钉远端应力的集中， 分散应力而缩减术中和术后患者发生股骨干骨折的几率等[5]。

参考文献

[1] 邵士元，邱雷，周宪华.闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折.中国医药指南， 2012，10（33）：210.

[2] 王云，王志荣.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价.实用临床医药杂志， 2011，14（11）：76-78.

[3] 廖沂涛. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折.中外医学研究， 2010，8（13）：156-157.

[4] 王燕伟，张建福.老年股骨粗隆间骨折的治疗进展.中医学报， 2010，25（5）：857-860.

[5] 郭勇，王森娜，张伟，等. PFNA与DHs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.中国现代医生， 2011，49（2）：107-108.endprint