小儿腹膜后肿瘤的围手术期护理体会

胡建萍

摘 要：目的：对本院在近几年时间内接收的51例小儿腹膜后肿瘤切除术患儿的围手术期护理进行相关的总结。方法：患儿在围手术期接受健康指导与心理护理、加强对患者如病情的观察、营养支持以及基础护理等基本的护理措施。结果：患儿均可以按时完成手术，而且手术后恢复过程较为顺利，伤口愈合程度良好，营养状况得以逐步改善，痊愈后出院，没有发生护理相关并发症以及手术并发症。结论：患儿术前进行心理护理以及相关的健康指导，可以在一定程度上减轻患儿以及家长的心理压力，术后实施合理有效的护理措施，可以减轻患儿术后并发症。

关键词：小儿腹膜后肿瘤；围手术期；护理

小儿腹膜后肿瘤主要由神经母细胞瘤、肾母细胞瘤以及畸胎瘤等组合而成，大多数为恶性肿瘤，而且预后效果差。本文对本院在近几年时间内接收的51例小儿腹膜后肿瘤切除术患儿的围手术期护理进行相关的总结，现报告如下：

一、資料与方法

（一） 一般资料。在近三年的时间内，本院共接收治疗小儿腹膜后肿瘤患儿51例，其中男性患儿28例，女性患儿23例，患儿的年龄在五个月～3岁之间不等，患儿的平均年龄为2.9岁。在上述51例患儿均行小儿腹膜后肿瘤切除术中，其中47例患儿的肿瘤被完整的切除，痊愈之后出院，4例患儿因为其肿瘤与周围组织、下腔静脉以及腹主动脉连接较为紧密，没有办法进行相互分离，只能放弃手术出院。没有一例患儿出现手术并发症或者是护理相对应的并发症。

（二）手术方法。选择应用气管插管+静脉吸入复合麻醉，患儿采取仰卧位，使患儿手术侧得到适当的抬高，碘伏消毒手术野皮肤，无菌巾单空被铺。根据患儿实际肿瘤的情况选择科学合理的切口，达到使肿瘤暴露的目的，对肿瘤与其周围脏器以及腹膜后血管的关系进行一定程度上的辨认，沿着肿瘤周围间隙进行分离，对肿瘤滋养的血管进行结扎处理，注意在该过程中执行无瘤原则。在完成肿瘤切除之后，对创面进行认真仔细的检查，并且注意进行止血，放置腹腔引流管，对腹部切口进行逐层的缝合。

（三）护理。（1）术前护理。术前护理包括饮食指导、心理护理、术前禁食以及肠道准备、呼吸道感染预防。其中饮食指导，腹膜后肿瘤患儿通常表现为腹部不适、食欲不振等，受肿瘤生长过程中的消耗的影响，患儿大多数为消瘦、贫血以及营养不良等，所以需要在手术之前，改善患儿全身营养消耗情况，使患儿机体抵抗力得以增强，保证患儿食物的高蛋白、高热量以及高维生素，还需要注意食物应该低渣容易消化，还可以对营养不良的患儿进行输血或者是白蛋白的措施；心理护理，患儿容易产生恐惧心理的原因包括，住院之后环境的改变、各种各样的治疗措施带来的疼痛感以及治疗过程中带来的不良精神刺激等，使患儿不能很好的配合治疗以及护理，因此相关护理工作人员应该与患儿多接触，主动与其进行游戏、完耍，根据患儿的年龄以及心理特点对患儿进行合理有效的安慰以及鼓励；术前禁食以及肠道准备，为了避免出现在手术过程中患儿由于呕吐出现窒息的现象，在手术之前应该根据患儿的实际年龄进而禁食固体食物，在手术前的晚上，对患儿予以温盐水结肠灌洗，在手术当天的早晨，建立静脉通道。留置胃管以及尿管；呼吸道感染预防，小儿腹膜后肿瘤患儿抵抗力比较低，一旦发生肺炎或者是呼吸道感染就极有可能使手术时间延缓，进而降低机体抗创伤的能力，所以护理工作人员需要注意加强保护性隔离，尤其是在冬季，需要注意保暖，避免上呼吸道感染。（2）术后护理。术后护理包括营养支持、管道护理的加强以及手术后并发症的预防。其中营养支持，患儿在手术结束之后需要禁食二天左右，在患儿禁食期间需要持续静脉输液，患儿肠蠕动恢复至正常以及肛门排气后可以给予少量的糖水，然后依次进行流质、半流质、软食直至正常饮食；管道护理的加强，使患儿腹腔引流管的通畅性，并对引流液的颜色、性质量与速度进行观察，判断是否存在活动性出血，注意做好相关的记录；手术后并发症的预防，手术后做好相对应的隔离工作，保持伤口以及伤口周围皮肤的清洁，做到按时换药，遵医嘱合理有效的使用抗生素，在必要的情况下，使用腹带，对患者的体温进行监测。

二、结果

患儿均可以按时完成手术，而且手术后恢复过程较为顺利，伤口愈合程度良好，营养状况得以逐步改善，痊愈后出院，没有护理相关并发症以及手术并发症的发生。

三、讨论

治疗小儿腹膜后肿瘤的首选治疗方法就是肿瘤切除术，肿瘤切除术手术难度较大，对护理要求比较高，本次研究对51例小儿腹膜后肿瘤患儿在围手术期进行健康指导以及心理护理，加强对患儿病情的观察，进行营养支持以及基础护理等，取得了比较满意的效果，患儿手术恢复较为顺利，伤口愈合程度良好，营养状况得到逐步的改善，而且没有发生手术并发症或者是护理相关的并发症。由以上内容不难看出，围手术期对患儿进行积极有效的心理护理、健康指导、营养支持以及病情观察等护理措施可以有效使患儿以及患儿家属的心理压力得到一定程度上的缓解，使患儿家长更好的配合医生完成各项治疗，治疗信心倍增，使患儿营养状况得以很大程度上的改善，使患儿可以在最佳的状态下接受手术，进而使患儿手术成功率大大增加，使患儿手术后并发症的发生率大大减少。

结论：患儿术前进行心理护理以及相关的健康指导，可以在一定程度上减轻患儿以及家长的心理压力，在一定程度上改善患儿的营养情况，使患儿可以在最佳状态下接受手术，术后实施合理有效的护理措施，可以减轻患儿术后并发症。

参考文献：

[1] 蒋璐杏，刘少红，李青玲，刘亚琼.49例小儿腹膜后肿瘤的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，11 （10）：123-124.

[2] 卢琪，周小渔.小儿原发性腹膜后肿瘤27例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012， 35（6）：213-214.