论湿热

孟庆涛 孟冠辰

论湿热

孟庆涛 孟冠辰

湿热；慢性炎症

湿热一证, 多缠绵难愈, 现代医学的许多慢性炎症多属于此证。或湿重于热, 或热重于湿, 或湿热均等。或蕴阻上焦,致心脉瘀阻, 肺失宣肃；或湿热上熏, 影响耳、鼻、口咽诸窍；或湿热中阻, 影响脾胃升降；或湿热蕴阻肝胆, 致肝胆失疏泄之职；或湿热流注下焦, 影响膀胱气化功能。湿热之邪久羁不解, 耗气伤阴伤阳。综之, 湿热一证, 证型繁杂, 流阻哪个脏腑组织, 则会造成那个脏腑组织的功能失常。在治疗上,要根据湿与热的偏盛, 以及湿热之邪蕴阻的部位来确定治疗方药, 且宜健运中焦, 守方治疗, 以求祛邪务尽。

1 病因病机

1.1 先天不足, 后天脾胃失养, 易感湿热秽浊之气, 脾胃运化失职, 形成脾湿胃热之体。

1.2 恣食厚味辛辣, 嗜酒, 损伤脾胃运化功能, 形成脾湿胃热。

1.3 误服补益粘腻药物影响脾胃运化, 或误用寒凉伤及脾胃之阳, 脾主运化失职。

1.4 另外由于抗生素的滥用导致许多的慢性炎症也是湿热

证产生的重要因素之一。

2 分型论治

2.1 湿热蕴阻上焦

2.1.1 湿热之邪蕴阻鼻咽部(相当于现代医学的鼻炎, 鼻窦炎, 咽炎)症见鼻塞, 睡眠时伴鼾声, 或倒嚏黄、白粘稠鼻涕状物, 鼻咽部有异物感, 重者伴有头痛, 鼻窦部位CT多示：鼻窦炎或副鼻窦炎。查咽部, 多暗红增生, 有鼻涕状分泌物。舌苔薄, 或厚腻, 脉多浮滑。治法：清热解毒, 排脓祛痰, 健运中焦。

基本方：双花、连翘、白芷、牛子、大贝、冬瓜子、薏米、桔梗、甘草、焦三仙。

加减：感受风寒者, 加入麻黄、杏仁、荆芥。湿热之邪偏重者, 舌苔多黄厚, 加入黄芩、黄连、干姜。风邪偏重者,症见鼻痒甚、打喷嚏、流清鼻涕, 多与过敏有关, 中医称之为鼻鼽, 合入苍耳子散, 加荆芥、防风、蝉蜕。

2.1.2 湿热之邪蕴阻于肺 影响肺之宣发肃降, 而致咳嗽,吐黄或白粘痰, 或胸闷, 或鼻塞, 或喘促。舌苔多黄厚或腻,且脉象多浮滑。胸透多示：肺纹理紊乱, 或肺炎。

基本方：麻黄、杏仁、黄芩、半夏、黄连、桔梗、紫苑、白前、枳壳、甘草、干姜。其中麻黄开宣肺气；半夏、芩连、桔梗、枳壳, 苦辛通降；紫苑、白前, 降气平喘止咳；甘草调和诸药。

加减：兼见风热感冒者, 加双花、连翘、牛子、大贝。肺热重者, 则汗出而喘, 加石膏、鱼腥草、桑白皮、地骨皮等。病久耗气或伤阳者加人参或麻黄附子细辛汤。

2.1.3 湿热之邪蕴阻心脉 致心气不足, 血脉流行不畅, 心脉瘀阻, 部分冠心病患者符合该证型, 心电图示：ST-T段下移。症见胸闷、胸疼、心悸、乏力、易汗、怕冷、项强、睡眠质量差, 舌质偏红, 舌苔根部多黄厚, 六脉沉缓无力。治宜：补益心阳、心气, 清热祛湿, 养心通脉。

基本方：人参、葛根、附子、当归、焦楂、黄连、生地、丹参、琥珀。方中人参附子补益心气心阳, 葛根升清降浊,现代药理研究, 葛根能改善冠脉缺血, 当归生地养血益阴,焦楂消积活血, 丹参琥珀活血通脉。

加减：兼见心悸失眠多汗者加入酸枣仁、夜交藤, 心血心阴不虚者去生地。颈项强痛者加麻黄、细辛、羌活、防风。腰膝疼痛者, 加盐杜仲, 制仙灵脾。

2.2 湿阻中焦 此型多影响脾胃升降功能, 相当于现代医学的急慢性胃肠炎。

2.2.1 湿重于热型 症见腹满、嗳气、泄泻、纳差、倦怠、口中多黏腻, 舌苔或白或黄厚, 多腻, 六脉滑缓。

基本方：苍术、白术、陈皮、厚朴、焦三仙、半夏、云苓、砂仁、木香、生姜。全方健脾、行气、除湿、导滞。脾健则运,气行则湿行, 若兼郁证, 合入越鞠丸, 若兼气虚, 合入四君子汤, 若兼阳虚, 合入四逆汤。

2.2.2 湿热并重型 治宜清热燥湿, 苦辛通降。症见口苦、纳呆、恶心、上腹或胀或痛。

基本方：半夏、黄芩、黄连、干姜、枳实、焦三仙、滑石、甘草。兼气虚者加人参；热重于湿者, 患者可见口苦心烦、泛酸等, 加栀子、豆豉、石膏等。

2.2.3 湿热蕴阻肝胆 多影响肝主疏泄之职, 而出现口苦,烦躁易怒, 右肋胀满, 嗳气则舒, 头晕目眵、大便稀、纳差,重者可出现心神不安、睡眠障碍。苔多黄而腻, 六脉弦滑而数。治宜舒利肝胆, 清热燥湿。

基本方：茵陈、栀子、豆豉、黄芩、黄连、薏米、滑石、木通、焦三仙、枳壳。方中茵陈舒利肝胆, 清热利湿；栀子、黄芩, 清心泻火, 实则泻其子；黄连和焦三仙清中焦湿热；薏米仁、滑石和木通导湿热走膀胱。

2.2.4 湿热阻滞肠腑 症见大便或干或溏, 腹疼, 面生痤疮,口臭。苔黄厚腻, 脉浮滑等。治宜：升清降浊, 通腑泄热。

基本方：葛根、黄芩、黄连、焦三仙、大黄、枳实、槟榔、滑石、甘草。方中葛根、黄芩、黄连升清降浊, 大黄、槟榔枳实通腑泄热, 焦三仙消积滞, 六一散导湿热走膀胱。

3 湿热蕴阻下焦

3.1 湿热伤及肾阴 症见盗汗, 下肢酸软无力、耳鸣、梦遗、心神不安、睡眠障碍。舌质偏红, 舌苔根黄厚, 六脉沉滑或细或缓。治宜滋阴清热祛湿。

基本方：茵陈 黄芩 生熟地 当归 天冬 石斛 黄连 人参 甘草。睡眠障碍者加入酸枣仁、夜交藤。

3.2 湿热伤及肾阳 症见腰膝冷痛、乏力倦怠、下肢麻木、或项背强痛。有些患者颈腰CT多示：椎间盘突出。舌质淡红,苔黄或厚, 六脉沉细无力。

基本方：人参、附子、鹿角、仙茅、仙灵脾、黄连、当归、地龙、牛膝、杜仲、寄生。兼有瘀血者, 舌质暗红有瘀点或瘀斑,六脉多沉涩, 可加入活血通络之药物, 如山甲珠、土元。

255000 山东省淄博市第七医院中医科(孟庆涛)；山东中医药大学2009级中西医临床五年制(孟冠辰)

孟庆涛