四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策

郭洪卫

四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策

郭洪卫

目的探讨四肢骨折内固定失败的原因以及相应处理策略。方法选取2007年5月～2013年5月本院收治的四肢骨折内固定失败的患者30人, 对导致患者失败的原因进行回顾分析, 同时制定相应处理对策。结果治疗失败的原因主要有：手术操作失误、内固定材料不合格、治疗方法不合适、术后缺乏锻炼、螺钉固定不稳妥、术后感染、骨质缺损等, 经过4～12个月相应处理后, 30例四肢骨折内固定失败患者中有4人产生轻微功能障碍, 其余患者均得到有效治疗, 骨折部位的功能恢复正常。结论四肢骨折内固定手术治疗时一定要综合考虑患者是否出现严重软组织损伤、骨折类型与特点等因素, 合理选用内固定材料与治疗方法, 注意术后护理与功能锻炼, 这样才能使手术失败几率降低。

四肢骨折；内固定；失败原因；处理对策

四肢骨折在骨科治疗中属于一种十分普遍的骨折类型,四肢骨骼作为支撑人体结构的基本支架, 是人体正常活动的重要杠杆, 它通过肌肉与神经调节肢体活动［1］。因此, 临床治疗四肢骨折患者时, 不仅要使骨骼支架得到复原, 同时还要恢复骨折部位活动功能, 同时防止术后产生并发症。四肢骨折治疗的首选方法为内固定, 近年来, 由于科学技术的不断提高, 内固定材料也不断得到改革, 内固定手术方式不仅能提升四肢骨折愈合率, 还能改善患者生活质量［2］。然而,因手术中存在的一些问题以及内固定材料质量不合格、术后感染等, 导致四肢骨折患者内固定失败的情况也时有发生［3］,本文分析山东省淄博市金岭铁矿医院近年收治的四肢骨折内固定治疗失败的原因, 并对处理对策进行探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年5月～2013年5月在本院使用内固定四肢骨折失败的患者30人, 男性21人, 女性9人；年龄最小15岁, 年龄最大79岁, 平均年龄为(33.8±2.7)岁；按照骨折类型对其进行分类, 7例肱骨骨折、10例锁骨骨折、4例股骨骨折、9例尺桡骨骨折。

1.2 治疗方法 本次研究的30例四肢骨折失败患者均选用不同类型内固定方法, 其中有5例使用单钢板内固定、7例使用加压钢板内固定、3例使用双钢板内固定、4例使用螺钉内固定、5例使用重建钢板内固定、6例使用髓内钉内固定。

2 结果

2.1 内固定失败原因 导致四肢骨折患者内固定失败的原因包括以下几点：1人手术操作失误, 占总数的3.3%；5人内固定材料不合格, 占总数的16.7%；4人治疗方法不合适,占总数的13.3%；7人术后缺乏锻炼, 占总数的23.3%；4人螺钉固定不稳妥, 占总数的13.3%；4人术后感染, 占总数的13.3%；5人骨质缺损, 占总数的16.7%。

2.2 相应处理 经过4～12个月相应处理后, 30例四肢骨折内固定失败患者中有4人产生轻微功能障碍, 剩余患者均得到有效治疗, 骨折部位的功能恢复正常。

3 讨论

3.1 分析内固定失败原因 从此次研究结果中可以看出,引发四肢骨折患者内固定失败的原因有很多, 主要包括以下几点：①治疗方法不合适。从结果中可以看出, 因内固定方法选用不合适导致手术失败的患者占总数的13.3%。例如：髓内针在治疗上段股骨骨折患者时, 既简单又安全, 但在治疗下段股骨骨折患者时, 效果不佳。这是由于髓内钉在治疗下段股骨骨折患者时, 不能和骨皮质紧密连接, 并在固定时受到骨髓长度影响, 不能控制骨折远端旋转, 因此导致骨折部位不相连。②内固定材料不合格, 这也是导致手术失败的主要原因之一。在本次研究中, 因内固定材料引发失败最多的是单钢板内固定。这是由于单钢板属于偏心固定方式, 具有固定不牢靠、强度有限等缺点, 尤其是固定粉碎性骨折患者时, 因负重太大导致断裂。③手术操作失误。手术过程中,倘若操作过度, 易忽视骨膜保护, 造成骨折端血运破坏, 进而导致骨折端不愈合或愈合过缓。④术后感染。术后感染会对患者的患肢造成不同程度影响, 严重时引发内固定失败。⑤螺钉固定不稳妥。骨质疏松患者骨折内固定时难度系数较大, 如果在内固定时使用普通螺钉, 很难产生足够锚定力量,患者在做运动时易出现松动现象。⑥术后缺乏锻炼。适当锻炼能够帮助患者骨折部位有效愈合, 手术后为患者安排合理功能锻炼尤为重要, 锻炼不当不仅会阻碍骨折愈合, 还有可能引发内固定失败［4］。

3.2 处理对策 ①对引发手术失败的原因进行分析。首先找到手术失败原因, 根据不同原因进行相应处理。②针对性处理。按照患者手术类型的不同, 为患者采取相应处理措施,例如在治疗切开复位内固定患者时, 可以先将周围组织进行钝性分离, 尽量使骨膜受到良好保护, 重新复位, 满意后使用加压钢板进行内固定, 并选用合适螺钉固定, 术后对伤口进行清洗, 放置引流管［5］。内固定的螺钉一定要选取适当,并保证数量。对于软组织没有明显损伤的患者, 不用清创,直接复位撕裂骨膜, 以便确保骨膜完整性；针对内固定材料引发的失败, 可以综合评估患者病情, 选用合适材料, 并准确测量内固定材料；术后为患者提供合理抗生素, 防止出现感染现象, 为骨折部位的愈合创造良好条件。

［1］黄志华,汤江,贺力,等.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究.中国医药指南, 2011,13(09):228-230.

［2］吴小丰.四肢骨折内固定失败的分析及处理.湖北中医药大学,2013,11(04):177-178.

［3］徐兵,杨文斌,王海洲.四肢骨折钢板内固定失败原因分析及对策.山东大学, 2012,16(02):169-171.

［4］陈镇秋,胡锐明,王晓维,等.47例四肢骨折内固定治疗失败原因分析及处理.广州医药, 2013,19(08):237-240.

［5］姜道旗,冯文良.四肢骨折内固定失败原因分析.现代医药卫生, 2009,11(04):297-299.

255080 山东省淄博市金岭铁矿医院外一科