高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊断治疗分析

孙晓燕

高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊断治疗分析

孙晓燕

目的 评价TCT检查、阴道镜活检和宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的价值, 并比较CKC及子宫全切术治疗高级别CIN的效果。方法 收集2007年1月~2012年1月TCT、阴道镜下活检、CKC或子宫全切术后病例的临床病理资料, 对不同诊治手段和CIN病理分级转化进行对比分析。结果 经TCT、阴道镜活检病理证实高级别CIN 376例, 行CKC 248例, 行子宫全切术128例, CKC与全切术前与术后分级一致率、分级上升率和分级下降率分别为52.02%,45.31%,3.22% , 1.56%, 44.76%,53.13%。两组患者平均随访2年, CKC 248例复发6例(2.42%),子宫全切128例复发1例(0.78%), 差异无统计学意义(P=0.2500)。结论 TCT和阴道镜活检是诊断高级别CIN的有效手段, 对年轻要求保留生育功能的高级别CIN患者, CKC是安全且有效的方法, 对无生育要求的中老年高级别CIN患者全子宫切除是最好的治疗方法, 两种术式两年复发率差异无统计学意义。

TCT；阴道镜；高级别宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；子宫全切术；病理学；随访；复发

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与浸润性宫颈癌密切相关的一组癌前病变, 分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级,而CIN的级别越高,其消退和逆转的机会越小,所以尽早发现和治疗高级别CIN对减少宫颈癌的发生至关重要。现选择TCT异常,多点活检为高级别CIN收治行宫颈冷刀锥切术或子宫全切术的376例患者进行回顾性分析及术后随访, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月~2012年1月到本院妇科就诊患者, 主诉阴道分泌物量多、接触性出血等, 妇科检查宫颈炎,液基细胞学异常, 行阴道镜下活检, 证实有高级别CIN的患者376例, 入院行CKC治疗248例, 行子宫全切术治疗128例。均有阴道镜下活检结果患者376例, 有270例可以术前查到TCT结果, HR-HPV术前查到阳性者283例。376例研究对象中55例CINⅡ, 年龄21~74岁, 平均(38.14±8.56)岁。321例CINⅢ, 年龄21~78岁, 平均(39.51±8.41)岁, 二者发病年龄集中在31~50岁。

1.2 手术方法 将治疗方法分为宫颈冷刀锥切术(CKC)或子宫全切术。

1.3 术后随访 对376例高级别CIN术后患者进行随访,术后1个月随访无特殊情况, 观察阴道出血、阴道分泌物及宫颈修复情况, 随后随访每3~6个月1次, 至2年后转为阴性,则1年随访1次。平均随访时间28个月( 6.2~67.4个月)。

2 结果

2.1 TCT与阴道镜下活检病理对比 Wilcoxon 配对符号秩和检验两种方法的诊断结果差异无统计学意义(P=0.4375, t=4.50)。Spearman 等级相关分析显示两种方法的诊断结果呈正相关(χ2=32.9408, P= 0.0342<0.05, r=0.3048)。

2.2 TCT与CKC病理对比 Wilcoxon 配对符号秩和检验两种方法的诊断结果差异无统计学意义(P=1.000, t=0.50)。Spearman 等级相关分析显示两种方法的诊断结果呈正相关(χ2=29.2664, P= 0.0149<0.05, r=0.3504)。

2.3 TCT与子宫全切术后病理对比 Wilcoxon 配对符号秩和检验两种方法的诊断结果差异无统计学意义(P=1.000, t=0.50)。Spearman 等级相关分析显示两种方法的诊断结果呈正相关(χ2=32.4148, P= 0.0057<0.05, r=0.5271)。

2.4 阴道镜下活检与CKC术后病理对比 Wilcoxon 配对符号秩和检验两种方法的诊断结果差异无统计学意义(P=1.000, t=0.50)。Spearman 等级相关分析显示两种方法的诊断结果呈正相关(χ2=41.9142, P= 0.0004<0.05, r=0.4046)。Kappa 评价表明两种诊断方法存在一致性(Kappa 系数=0.1008)。本组CKC248例中, 分级不变129例(52.02%), 分级升高8例(3.22%), 分级下降111例(44.76%)。

2.5 阴道镜下活检与子宫全切术后病理对比 全子宫切除(均无生育要求)128例, 分级不变58例(45.31%), 分级升高2例(1.56%), 分级下降68例(53.13%)。Wilcoxon 配对符号秩和检验两种方法的诊断结果差异无统计学意义(P=1.000, t=0.50)。Spearman 等级相关分析显示两种方法的诊断结果呈正相关(χ2=40.4944, P<0.0001, r=0.4958)。Kappa 评价表明两种诊断方法存在一致性(Kappa 系数=0.4531)。

3 随访

行CKC后, 治愈率为93.14%；手术残留为4.44%； 而在2年内6 例复发, 复发率为2.42%。行子宫全切术后, 治愈率为96.09%；手术残留为3.13%； 而在2年内1 例复发, 复发率为0.78%。Wilcoxon 配对符号秩和检验(t=3.00, P=0.2500), 差异无统计学意义。

4 讨论

综上所述, TCT是筛查高级别CIN的有效方法, 阴道镜下活检不能替代CKC活检, CKC对高级别CIN患者是诊断方式也是治疗手段［2］。CKC是治疗年轻或有生育要求的高级别CIN患者的有效手段, 术后病理若为浸润癌或切缘阳性者还需扩大手术范围并需长期随访。对无生育要求的中老年高级别CIN患者子宫全切术是最好的治疗方法［3,4］。

［1］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:261-263.

［2］ 朗景和.子宫颈癌预防的现代策略.中国医学科学院学报, 2007,29(5):575-578.

［3］ 赵先兰, 万爱红, 史惠蓉,等.子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变102例临床分析.郑州大学学报(医学版), 2007,42(11):1200-1201.

［4］ Mazoun F, Ditto A, Quattrone P.Prognostic factors in microinvasive cervical squamous cell cancer; Iong term results.IntJ Gynecol Caneer, 2005(15):88-93.

Clinical diagnosis and treatment analysis of high-level cervical intraepithelial neoplasia

SUN Xiao-yan.Department of Obstetrics and Gynecology, Luoning Hospital, Luoyang 471700, China

Objective To evaluate the significance of the check of TCT, colposcopically directed biopsy and cold knife conization(CKC)in diagnosis of high-level cervical intraepithelial neoplasia (CIN), and to compare the effects of different Methodsof the CKC and the hysterectomy.Methods The TCT, colposcopically directed biopsy, CKC and the hysterectomy from January,2007 to January, 2012 were collected, and the different diagnosis and treatment Methodsand the pathology grade transformation were comparatively analysed.Results 376 cases of high-level CIN were diagnosed by the TCT, colposcopically directed biopsy.248 cases were treated with CKC, and 128 cases were treated with hysterectomy.The frequency of unchanged pathology, upgrade pathology and downgrade pathology were 52.02%,3.22% and 44.76% in CKC group, while 45.31%,1.56% and 53.13% in hysterectomy group.Two groups

2-year follow-up, there were 6(2.42%) recurrent cases who were treated by CKC.Hysterectomy patients found 1(0.78%) recurrent case.Relapse rate compared two groups of patients, the difference was not statistically significant, P=0.2500.Conclusion TCT and colposcopically directed biopsy are effective assisting method for diagnosing high-level CIN.Recommendations and requirements for the retention of young patients of reproductive function in patients with high-level CIN should receive CKC.The CKC is a safe and effective method.To barren requirements of the elderly high-level CIN, hysterectomy is the best treatmentmethod, the recrudescence rate of two years between two kinds of operation showed not statistically different.

TCT; Colposcopically directed biopsy; High-level CIN; Cold knife conization(CKC); Hysterectomy; Pathology; Follow-up; Recurrence

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