肋骨骨折X线漏诊原因分析

谢海涛

肋骨骨折X线漏诊原因分析

谢海涛

目的 探讨肋骨骨折临床X线检查漏诊的原因及对策, 提高肋骨骨折X线平片的检出率。方法 回顾性分析本院2010年1月~2013年12月460例肋骨骨折患者的临床资料。结果 患者入院后首次X线平片检查未发现肋骨骨折32例, 占总病例的6.95%。结论 X线平片是诊断肋骨骨折最直接、简便的方法, 选择适当的体位、确定准确的检查部位及适当的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。

X线诊断；肋骨骨折；漏诊

肋骨骨折是临床最常见的胸部外伤之一, 诊断主要依靠影像学检查, 首诊选择X线平片检查是必要的［1］。X线平片是诊断肋骨骨折最简便、直接的方法, 不明显的骨折不易被发现, X线诊断时容易造成漏诊、误诊而延迟治疗, 回顾性分析沈阳市第四人民医院2010年1月~2013年12月460例肋骨骨折患者的临床资料。现将X线检查漏诊的原因及对策总结如下。

1 临床资料

本组患者为本院2010年1月~2013年12月收治的因胸部外伤致肋骨骨折460例, 其中男性患者336例, 女性患者124例, 患者年龄l4~71岁, 平均31.2岁。外伤原因：其中交通事故310例, 工作中外伤94例, 其他为打架斗殴40例,其他原因16例。409例肋骨骨折患者在24 h内进行X线平片检查, 51例患者在7 d内进行X线平片检查, 作者采用GE- 500 MA高频X 线机, 投照焦片距为150 cm, 摄取后前位及患侧侧位片。在东软一800 MA 透视机上局部点片。首次胸部平片多采用正位, 少数患者加照侧位片或功能位平片,首次阅片发现肋骨骨折患者428例, 全部460例患者在伤后l~2周内进行复查, 第2次及多次复查的患者除摄常规体位外, 根据病情加摄特殊位, 常采用透视下点片。患者入院后首次X线平片检查未发现肋骨骨折32例, 发现有骨皮质断裂、嵌顿、翘起、移位等表现, 占总病例的6.95%。

2 漏诊原因分析

2.1 解剖因素 肋骨在解剖上弯曲斜行, 肋骨较薄, 常常和胸部阴影重迭, 在进行摄片时患者体位原因不能将大部分肋骨贴近胶片, 则中心线不能投照到肋骨的切面上, 患者在复查时由于骨折的吸收、骨折线方向的改变, 骨折线变得清晰易辨。

2.2 摄片技术原因 选择曝光条件不当, 骨折线不明显, 放射科医生没有选用肋骨常规三部投照法, 肋椎关节、膈上、下肋骨、肋骨横突关节三部显示不佳, 骨折线难以辨认。

2.3 患者因素 患者受伤后由于疼痛配合欠佳,呼吸伪影,部分患者血气胸、肺挫裂伤遮挡了骨折端, 骨折端相互重叠嵌入无明显移位, 膈下肋骨不完全性骨折, 部分严重外伤患者由于多处骨折, 有时忽视肋骨骨折的数目。

2.4 医生因素 放射科医生经验不足肺纹理重叠, 使骨折线显示不清, 忽视老年人骨质疏松的存在, 观察胸片不全面,不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变。忽视临床资料和体格检查, 放射科技师不按常规操作, 只摄胸部后前位片和侧位片, 造成膈下肋骨漏掉或显示不清。

3 避免漏诊的对策

3.1 放射科医生要严格按照肋骨三部投照法 按照患者受伤部位、年龄以及体型灵活运用合适的曝光条件, 针对临床要求进行投照, 利用斜射线向前或向后倾斜进行投照, 对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片, 将损伤疼痛部位尽量靠近暗盒进行照射。

3.2 选择合适的检查手段 临床医生要根据患者外伤的原因, 结合患者入院后的临床体征, 选择合适的影像学检查方法。熟悉正常的解剖结构, 及时正确地做出诊断。一些常规检查阴性的患者、临床症状明显, 选用CT局部薄层扫描及进一步检查或定期复查可避免漏诊。

3.3 不同检查手段的互补 胸部平片检查快捷、经济, 是胸部创伤中首选的检查方法［2］。由于大多数患者外伤情况较复杂, 很少是单纯的肋骨骨折, 常常伴随有肺挫伤以及胸腔积液等复合外伤。一般对于这种较复杂的外伤情况, 尤其是胸腹部联合伤的患者在给患者进行胸部平片检查的同时及时进行CT检查以免造成漏诊, 造成不良后果［3］。

3.4 阅片要认真 阅片医生需要熟悉解剖结构上的正常变异以及异常表现, 在患者腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直、肋骨骨皮质不连续以及患者有胸膜外征时, 需要查找原因, 对于不能确定的可疑骨折需要借助放大镜观察细微结构, 还可以给于患者进行透视检查在患者转动体位进行切线位的观察, 认真区分患者骨质稀疏以及骨折断的阴影, 观察患者骨皮质有无皱褶或不连续, 对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行仔细对比、认真分析。

［1］ 王志纯,张德昌,马贵,等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志, 2001,17(3):200-202.

［2］ 陈留斌,王维轩,陈南平,等.胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断(附200例分析).临床放射学杂志, 1994,15(5):281-283.

［3］ 时万潮,梁来群,樊维明,等.胸部闭合性撕裂伤X线诊断的探讨(附160例X线分析).实用放射学杂志, 1991,7(5):272-275.

Analysis of the causes of missed diagnosis of rib fracture in X-ray

XIE Hai-tao.Department of Radiology, ShenyangFourth People's Hospital , Shenyang 110031, China

Objective To explore the causes and countermeasures of clinical X-ray missed diagnosis of rib fracture of rib fracture, improve the detection rate of X-ray plain film.Methods Retrospective analysis in our hospital from 2010 January to 2013 December 460 cases of rib fractures in patients with clinical data.Results Patients admitted for the first time after X-ray plain film eXamination found no rib fracture in 32 cases, accounted for 6.95% of the total cases.Conclusion X-ray plain film is the most direct method, the diagnosis of rib simple fracture, choose proper posture, determine the inspection site is accurate and appropriate projection condition is the key to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

X-ray diagnosis; Rib fracture; Missed diagnosis

110031 沈阳市第四人民医院放射科