普米克令舒联合氨溴索雾化治疗在晚期新生儿肺炎患儿中的应用价值探讨

颜才进?张远晖

【摘要】 目的 探讨普米克令舒联合氨溴索雾化在治疗晚期新生儿肺炎患儿中的应用价值。方法 将晚期新生儿肺炎患儿随机分为实验组和对照组， 对照组给予积极抗感染和对症治疗， 实验组除外对照组处理还给予普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗， 比较两组患儿疗效、症状体征改善情况。结果 实验组疗效整体优于对照组， 且在退热时间、体征变化时间和住院时间上早于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 普米克令舒联合氨溴索雾化治疗晚期新生儿肺炎效果显著， 能明显提高患儿治愈率， 改善患儿临床症状和体征并缩短病程。

【关键词】 晚期新生儿肺炎；普米克令舒；雾化；氨溴索；应用价值

Discussion on application value of pulmicort respulas combined with ambroxol and inhalation method in late neonatal pneumonia YAN Cai-jin， ZHANG Yuan-hui. Department of Pediatrics， First Hospital Affiliated to Xiamen University Xinglin Branch， Xiamen 361002， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method in late neonatal pneumonia. Methods The late neonatal pneumonia children were randomly divided into experimental group and control group， control group was given positive anti-infection and symptomatic treatment， the experimental group was given not only above but also pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method. Compared two groups of children with curative effect， the signs and symptoms improvement. Results Experimental group curative effect is better than that of control group whole， and signs of change is earlier than the control group in antifebrile time and hospital stay time， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion The late neonatal pneumonia children in therapy of pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method is remarkable， which can obviously increase the cure rate， improve the clinical signs and symptoms and shorten the course of the disease.

【Key words】 Late neonatal pneumonia； Pulmicort respulas； Inhalation； Ambroxol； Application value

新生儿肺炎是新生儿较为常见的一类疾病， 有研究显示[1]， 由于新生儿解剖特点和免疫系统较为薄弱， 新生儿肺炎在早产儿和低体重儿中发病率更高， 每年全世界共有200多万新生儿死于新生儿肺炎[2]， 晚期新生儿肺炎常无典型症状， 患儿主要表现为口吐白沫、精神萎靡、烦躁呕吐、面色青灰、点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停， 此类往往不易早期发现， 故提高晚期新生儿肺炎的早期诊断率和治疗效果， 降低新生儿死于该病的死亡率显得至关重要。氨溴索作为一类新型黏液溶解剂， 对于呼吸道具有一定的保护作用， 普米克令舒为一种非甾体类糖皮质激素， 雾化吸入给药途径具有剂量少、见效快的特点， 能较大程度减轻药物对新生儿的刺激， 为了探究普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗晚期新生儿肺炎的效果和价值， 对本院患儿进行试验对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～ 2013年12月收治的新生儿肺炎患儿98例， 随机分为实验组和对照组， 实验组50例， 对照组48例。其中实验组男35例， 女15例， 患儿日龄15～28 d， 平均（20.17±4.35）d， 足月儿41例， 早产儿9例， 平均体重3.71 kg， 吸入性肺炎28例， 感染性肺炎22例， 血气：PO2<60 mmHg 23例， PaCO2>50 mmHg 9例；对照组男34例， 女14例， 患儿日龄15～28 d， 平均（20.41±4.19）d， 足月儿39例， 早产儿9例， 平均体重3.68 kg， 吸入性肺炎28例， 感染性肺炎20例， 血气：PO2<60 mmHg 22例， PaCO2>50 mmHg 10例。两组患儿在性别、发病日龄、体重、是否足月、肺炎类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 两组患儿具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿常规给予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治疗， 实验组在对照组的基础上加入普米克令舒联合氨溴索雾化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化钠注射液直至3 ml，经氧气雾化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 疗程1周。比较两组患儿的整体疗效、临床症状和住院时间。

1. 3 疗效判定标准 1周疗程后根据症状和体征判定疗效， 具体如下：①显效：患儿体温恢复正常， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前明显好转， 肺部啰音完全消失， X片检查胸部阴影消失；②有效：患儿体温较之前降低， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前减轻， 肺部干湿性啰音明显减轻， X片检查阴影大部分消失；③无效：患儿体温不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困难等症状无改善， 肺部啰音仍存在， X片检查阴影无明显变化或有加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包处理分析数据， 计量资料比较用t检验， 用（ x-±s）表示， 定性资料用χ2检验， 检验指标设为0.05， P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 实验组治疗后总有效率为96.00%， 显著高于对照组的77.08%， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床症状和住院时间比较 实验组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、呼吸频率恢复正常时间、血气恢复正常时间和住院时间均较对照组明显缩短， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 可见实验组对于改善临床疗效更好。见表2。

3 讨论

新生儿肺炎为新生儿时期的常见病， 易产生较为严重的并发症， 是新生儿围生期死亡的重要原因之一[3]， 日龄<7 d的早期新生儿肺炎常因宫内、分娩过程感染引起，而日龄>7 d的晚期新生儿肺炎多来源于社区感染，时间跨度较长又增加了该病的治疗难度。晚期新生儿肺炎患儿常常表现为鼻塞、发热、咳嗽、呼吸变浅， 部分患儿口周青紫、体表皮肤苍白， 严重者易诱发呼吸衰竭和心力衰竭等情况， 严重危害患儿生命健康。新生儿肺炎容易造成患儿肺泡损伤， 肺泡表面活性物质减少， 肺泡容易萎缩甚至肺不张， 由于患儿解剖学结构的特点， 支气管较为狭窄， 肺弹性组织和纤毛发育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困难窒息[4]。感染诱发细胞因子和炎性递质不平衡导致蛋白溶解进一步加重组织破坏， 肺纤维化导致肺通气和换气功能障碍， 二氧化碳潴留和低氧血症引发患儿呼吸衰竭， 严重危害患儿生命健康。

因此在晚期新生儿肺炎的治疗中， 采用综合治疗的方法极其重要[5]。临床上常使用糖皮质激素全身用药来抗炎平喘， 随着科技的发展， 雾化吸入技术有了很大程度的提升， 雾化吸入更加安全快速， 同时用药量更少， 客观上减少了药物对新生儿的刺激， 能有效缓解患儿的症状。有研究发现[6]， 氨溴索作为一种黏液溶解剂， 同时具备肺表面活性物质和成的功效， 它可促进肺表面活性物质的生存， 增强呼吸道黏膜纤毛的运动能力从而帮助痰液咳出。有学者认为[7]， 氨溴索还有一定的杀菌和抗炎抗氧化作用， 能杀灭细菌， 纠正患儿肺通气比例失调并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一类非甾体类糖皮质激素， 局部抗炎作用较强， 它可通过抑制白细胞介素的产生和分泌来减少腺体分泌， 改善气道平滑肌的反应性并纠正通气障碍， 同时雾化吸入方法用药对患儿副作用更小。

本研究发现， 在给予患儿普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗后， 患儿的临床症状明显改善， 退热、咳嗽消失、啰音消失、呼吸频率恢复正常和血气恢复均较对照组有显著提高， 治疗的总有效率提高的同时缩短了住院时间， 疗效确切安全， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 颜鹏飞.普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效观察.基层医学论坛， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，冯伟，等.普米克令舒联合盐酸氨溴索治疗67例新生儿肺炎的疗效观察.医学信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.盐酸氨溴索联合雾化吸入方法治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察.首都医药， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒联合博利康尼治疗毛细支气管炎疗效分析.中华全科医学， 2010，8（5）：609.

[6] 李跃芳，张萌，伊丽，等.nCPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征35例观察.中华全科医学， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蒋俊良，周轶平，等.普米克令舒治疗小儿肺炎的研究进展，四川解剖学杂志， 2009，4（17）：35.

1. 2 方法 对照组患儿常规给予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治疗， 实验组在对照组的基础上加入普米克令舒联合氨溴索雾化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化钠注射液直至3 ml，经氧气雾化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 疗程1周。比较两组患儿的整体疗效、临床症状和住院时间。

1. 3 疗效判定标准 1周疗程后根据症状和体征判定疗效， 具体如下：①显效：患儿体温恢复正常， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前明显好转， 肺部啰音完全消失， X片检查胸部阴影消失；②有效：患儿体温较之前降低， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前减轻， 肺部干湿性啰音明显减轻， X片检查阴影大部分消失；③无效：患儿体温不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困难等症状无改善， 肺部啰音仍存在， X片检查阴影无明显变化或有加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包处理分析数据， 计量资料比较用t检验， 用（ x-±s）表示， 定性资料用χ2检验， 检验指标设为0.05， P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 实验组治疗后总有效率为96.00%， 显著高于对照组的77.08%， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床症状和住院时间比较 实验组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、呼吸频率恢复正常时间、血气恢复正常时间和住院时间均较对照组明显缩短， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 可见实验组对于改善临床疗效更好。见表2。

3 讨论

新生儿肺炎为新生儿时期的常见病， 易产生较为严重的并发症， 是新生儿围生期死亡的重要原因之一[3]， 日龄<7 d的早期新生儿肺炎常因宫内、分娩过程感染引起，而日龄>7 d的晚期新生儿肺炎多来源于社区感染，时间跨度较长又增加了该病的治疗难度。晚期新生儿肺炎患儿常常表现为鼻塞、发热、咳嗽、呼吸变浅， 部分患儿口周青紫、体表皮肤苍白， 严重者易诱发呼吸衰竭和心力衰竭等情况， 严重危害患儿生命健康。新生儿肺炎容易造成患儿肺泡损伤， 肺泡表面活性物质减少， 肺泡容易萎缩甚至肺不张， 由于患儿解剖学结构的特点， 支气管较为狭窄， 肺弹性组织和纤毛发育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困难窒息[4]。感染诱发细胞因子和炎性递质不平衡导致蛋白溶解进一步加重组织破坏， 肺纤维化导致肺通气和换气功能障碍， 二氧化碳潴留和低氧血症引发患儿呼吸衰竭， 严重危害患儿生命健康。

因此在晚期新生儿肺炎的治疗中， 采用综合治疗的方法极其重要[5]。临床上常使用糖皮质激素全身用药来抗炎平喘， 随着科技的发展， 雾化吸入技术有了很大程度的提升， 雾化吸入更加安全快速， 同时用药量更少， 客观上减少了药物对新生儿的刺激， 能有效缓解患儿的症状。有研究发现[6]， 氨溴索作为一种黏液溶解剂， 同时具备肺表面活性物质和成的功效， 它可促进肺表面活性物质的生存， 增强呼吸道黏膜纤毛的运动能力从而帮助痰液咳出。有学者认为[7]， 氨溴索还有一定的杀菌和抗炎抗氧化作用， 能杀灭细菌， 纠正患儿肺通气比例失调并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一类非甾体类糖皮质激素， 局部抗炎作用较强， 它可通过抑制白细胞介素的产生和分泌来减少腺体分泌， 改善气道平滑肌的反应性并纠正通气障碍， 同时雾化吸入方法用药对患儿副作用更小。

本研究发现， 在给予患儿普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗后， 患儿的临床症状明显改善， 退热、咳嗽消失、啰音消失、呼吸频率恢复正常和血气恢复均较对照组有显著提高， 治疗的总有效率提高的同时缩短了住院时间， 疗效确切安全， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 颜鹏飞.普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效观察.基层医学论坛， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，冯伟，等.普米克令舒联合盐酸氨溴索治疗67例新生儿肺炎的疗效观察.医学信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.盐酸氨溴索联合雾化吸入方法治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察.首都医药， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒联合博利康尼治疗毛细支气管炎疗效分析.中华全科医学， 2010，8（5）：609.

[6] 李跃芳，张萌，伊丽，等.nCPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征35例观察.中华全科医学， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蒋俊良，周轶平，等.普米克令舒治疗小儿肺炎的研究进展，四川解剖学杂志， 2009，4（17）：35.

1. 2 方法 对照组患儿常规给予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治疗， 实验组在对照组的基础上加入普米克令舒联合氨溴索雾化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化钠注射液直至3 ml，经氧气雾化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 疗程1周。比较两组患儿的整体疗效、临床症状和住院时间。

1. 3 疗效判定标准 1周疗程后根据症状和体征判定疗效， 具体如下：①显效：患儿体温恢复正常， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前明显好转， 肺部啰音完全消失， X片检查胸部阴影消失；②有效：患儿体温较之前降低， 咳嗽和呼吸困难等症状较之前减轻， 肺部干湿性啰音明显减轻， X片检查阴影大部分消失；③无效：患儿体温不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困难等症状无改善， 肺部啰音仍存在， X片检查阴影无明显变化或有加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包处理分析数据， 计量资料比较用t检验， 用（ x-±s）表示， 定性资料用χ2检验， 检验指标设为0.05， P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 实验组治疗后总有效率为96.00%， 显著高于对照组的77.08%， 两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床症状和住院时间比较 实验组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、呼吸频率恢复正常时间、血气恢复正常时间和住院时间均较对照组明显缩短， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 可见实验组对于改善临床疗效更好。见表2。

3 讨论

新生儿肺炎为新生儿时期的常见病， 易产生较为严重的并发症， 是新生儿围生期死亡的重要原因之一[3]， 日龄<7 d的早期新生儿肺炎常因宫内、分娩过程感染引起，而日龄>7 d的晚期新生儿肺炎多来源于社区感染，时间跨度较长又增加了该病的治疗难度。晚期新生儿肺炎患儿常常表现为鼻塞、发热、咳嗽、呼吸变浅， 部分患儿口周青紫、体表皮肤苍白， 严重者易诱发呼吸衰竭和心力衰竭等情况， 严重危害患儿生命健康。新生儿肺炎容易造成患儿肺泡损伤， 肺泡表面活性物质减少， 肺泡容易萎缩甚至肺不张， 由于患儿解剖学结构的特点， 支气管较为狭窄， 肺弹性组织和纤毛发育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困难窒息[4]。感染诱发细胞因子和炎性递质不平衡导致蛋白溶解进一步加重组织破坏， 肺纤维化导致肺通气和换气功能障碍， 二氧化碳潴留和低氧血症引发患儿呼吸衰竭， 严重危害患儿生命健康。

因此在晚期新生儿肺炎的治疗中， 采用综合治疗的方法极其重要[5]。临床上常使用糖皮质激素全身用药来抗炎平喘， 随着科技的发展， 雾化吸入技术有了很大程度的提升， 雾化吸入更加安全快速， 同时用药量更少， 客观上减少了药物对新生儿的刺激， 能有效缓解患儿的症状。有研究发现[6]， 氨溴索作为一种黏液溶解剂， 同时具备肺表面活性物质和成的功效， 它可促进肺表面活性物质的生存， 增强呼吸道黏膜纤毛的运动能力从而帮助痰液咳出。有学者认为[7]， 氨溴索还有一定的杀菌和抗炎抗氧化作用， 能杀灭细菌， 纠正患儿肺通气比例失调并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一类非甾体类糖皮质激素， 局部抗炎作用较强， 它可通过抑制白细胞介素的产生和分泌来减少腺体分泌， 改善气道平滑肌的反应性并纠正通气障碍， 同时雾化吸入方法用药对患儿副作用更小。

本研究发现， 在给予患儿普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗后， 患儿的临床症状明显改善， 退热、咳嗽消失、啰音消失、呼吸频率恢复正常和血气恢复均较对照组有显著提高， 治疗的总有效率提高的同时缩短了住院时间， 疗效确切安全， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 颜鹏飞.普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效观察.基层医学论坛， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，冯伟，等.普米克令舒联合盐酸氨溴索治疗67例新生儿肺炎的疗效观察.医学信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.盐酸氨溴索联合雾化吸入方法治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察.首都医药， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒联合博利康尼治疗毛细支气管炎疗效分析.中华全科医学， 2010，8（5）：609.

[6] 李跃芳，张萌，伊丽，等.nCPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征35例观察.中华全科医学， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蒋俊良，周轶平，等.普米克令舒治疗小儿肺炎的研究进展，四川解剖学杂志， 2009，4（17）：35.