老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价

何玉环

（重庆市长寿区人民医院消化内科，重庆401220）

·论著·

老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价

何玉环

（重庆市长寿区人民医院消化内科，重庆401220）

目的 探讨老年上消化道出血病因及内镜治疗的临床疗效。方法选择上消化道出血并接受内镜治疗的386例患者为研究对象，其中老年患者186例，非老年患者200例。分析两组患者上消化道出血病因，并对内镜治疗效果进行评估。结果消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是两组常见的上消化道出血病因，其中老年组胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌比例显著高于非老年组(P＜0.05)，而十二指肠溃疡及食管胃底静脉曲张发生率显著低于非老年组(P＜0.05)；老年组与非老年组首次内镜止血成功率分别为91.9%和92.5%，差异无统计学意义(P＞0.05)；老年组再出血发生率及病死率高于非老年组(P＜0.05)；两组Rockall低危组、中危组及高危组首次内镜止血成功率依次降低(P＜0.05)。结论老年上消化道出血患者胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌发生率高，预后比非老年患者差。内镜治疗疗效确切，Rockall低、中危患者获益更显著。

上消化道出血；老年；病因；内镜治疗

上消化道出血是老年人常见的消化道疾病，由于老年人自身特殊的生理特点，上消化道出血的发病风险显著增加[1]。老年患者临床常有多种疾病并存，且对疾病反应能力相对较差，因此更容易出现治疗效果差及抢救不及时等情况。内镜是上消化道出血诊断及治疗的常用手段[2]，本文旨在探讨老年上消化道出血病因，并评价内镜治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011年2月至2013年2月期间本院诊治的上消化道出血并接受内镜治疗的386例患者为研究对象，患者临床表现有呕血及黑便等上消化道出血症状，且均胃镜检查证实。386例中老年患者186例(老年组)，非老年患者200例(非老年组)。老年组患者中男性106例，女性80例；年龄60～82岁，中位年龄73.8岁。非老年组患者中男性112例，女性88例，年龄20～58岁，中位年龄42.8岁。

1.2 治疗方法非静脉曲张性上消化道出血患者接受1:10 000冰去甲肾上腺素氯化钠溶液喷洒及局部注射，在病灶周围黏膜分点注射，每次1～2 ml。根据病情需要同时可选择氩离子凝固术及凝血酶局部喷洒等治疗方法。对于食管胃底静脉曲张患者给予硬化治疗，必要时行静脉套扎，两次内镜治疗失败者行手术治疗。

1.3 研究方法分析两组患者上消化道出血病因，并对内镜治疗效果进行评估。Rockall评分系统：记录患者年龄、合并症、胃镜诊断、活动性出血及休克指标评估病情危险程度，评分＜3分者为低危组，评分在3～4分者为中危组，评分＞4分为高危组。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 老年组与非老年组上消化道出血的病因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是两组常见的上消化道出血病因，其中老年组胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌合并上消化道出血比例显著高于非老年组(P＜0.05)，而十二指肠溃疡及食管胃底静脉曲张发生率显著低于非老年组(P＜0.05)，见表1。

2.2 老年组与非老年组内镜治疗效果比较老年组与非老年组首次内镜止血成功率差异无统计学意义(P＞0.05)；老年组再出血发生率及治疗后1个月病死率高于非老年组(P＜0.05)，见表2；老年组与非老年组中的Rockall低危组、中危组及高危组首次内镜止血成功率依次降低，手术或死亡病例依次升高(P＜0.05)，见表3和表4。

表1 老年组与非老年组上消化道出血的病因比较[例（%）]

表2 老年组与非老年组内镜治疗临床疗效比较[例（%）]

表3 老年组不同Rockall分级临床疗效比较[例（%）]

表4 非老年组不同Rockall分级临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

本组结果显示：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌是两组常见的上消化道出血病因，其中老年组胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌比例显著高于非老年组(P＜0.05)，而十二指肠溃疡及食管胃底静脉曲张发生率显著低于非老年组(P＜0.05)。本组消化性溃疡是老年人最常见的上消化道出血病因，与国内大部分文献报道一致。魏海波[3]报道消化性溃疡是老年患者最常见的上消化道出血病因，且胃溃疡发生率高于中青年患者。老年人由于机体器官出现退行性变，胃黏膜萎缩，局部血流减少，屏障及吸收功能降低，更有利幽门螺杆菌在胃内定植。老年人消化性溃疡以胃溃疡为主的原因是由于临床常合并冠心病及脑血管病等疾病，阿斯匹林等非甾体抗炎药物应用较多，而非甾体抗炎药物引起的消化道损伤以胃溃疡为主。因此老年人在服用阿斯匹林等药物时应充分考虑疾病治疗与不良反应之间的利弊，必须服用时可给予抗酸剂和胃黏膜保护剂治疗。本组老年人胃癌发生率显著高于非老年组，这是由于老年人机体免疫功能下降，胃黏膜上皮细胞凋亡与增殖失衡，腺体及胃黏膜萎缩，导致胃癌发病风险增加。老年患者急性胃黏膜病变的发生主要是由于患者常合并慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病，导致胃黏膜长期缺氧瘀血，加上非甾体抗炎药物的使用，都增加了急性胃黏膜病变的发生率[4]。肝硬化胃底静脉曲张也是老年人上消化道出血的重要原因，我国是肝炎高发区，患者晚期出现门脉高压、腹水、上消化道出血及肝功能衰竭等严重并发症，临床可采用肝炎疫苗注射的方法预防肝炎的发生[5]。

目前对于内镜治疗上消化道出血的指征为血管显露和活动性出血，而对危险程度低的基底清洁及黑色基底则不建议进行胃镜治疗，治疗时机最好在24 h内[6]。内镜治疗方法主要包括药物局部注射、喷洒、钛夹止血及氩离子凝固术等，根据患者病情可联合两种以上方法治疗[7]。单纯使用肾上腺素注射作用时间短，易发生再出血，因此对于动脉性出血应同时给予金属夹机械止血。本组老年组与非老年组首次内镜止血成功率差别未见统计学意义(P＞0.05)；老年组再出血发生率及病死率高于非老年组(P＜0.05)。结果提示：内镜治疗老年上消化道出血临床疗效较为理想，但预后差于非老年患者。老年患者预后差考虑主要与患者合并症多、消化性溃疡更容易复发，上消化道出血时间长且量大有关。国内外大量研究表明Rockall评分是对上消化道出血患者手术、死亡及再出血风险进行预测的理想指标，可为临床医生选择有效治疗方案提供有力依据[8]。本组结果显示：两组Rockall低危组、中危组及高危组首次内镜止血成功率依次降低(P＜0.05)，提示老年与非老年患者Rockall分级越高治疗难度越大，临床应重视Rockall分级，依据Rockall分级选择合理的治疗方式。

综上所述，老年上消化道患者胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌合并上消化道出血比例高于非老年组，预后比非老年患者差。内镜治疗疗效确切，Rockall低、中危患者获益更显著。

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Etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.

HE Yu-huan.Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Changshou District of Chongqing, Chongqing 401220,CHINA

ObjectiveTo explore the etiological analysis of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and effect evaluation of endoscopic therapy.MethodsA total of 386 patietns with upper gastrointestinal bleeding were selected as research subjects,including 186 elderly patients and 200 non-elderly patients.Etiology of upper gastrointestinal bleeding and effect of endoscopic therapy were studied.ResultsPeptic ulcer,esophageal and gastric varices,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were the main reasons for upper gastrointestinal bleeding in the two groups.The incidende of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer were significantly higher in elderly patients than non-elderly patients(P＜0.05),while that of esophageal and gastric varices were significantly lower(P＜0.05).The first hemostatic success rate were 91.9%and 92.5%in elderly patients and non-elderly patients, with no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with non-elderly patients,rehemorrhage rate and mortality rate in elderly patients were significantly higher(P＜0.05).The first hemostatic success rate of Rockall low-risk group,moderate-risk group and high-risk group gradually decreased in two groups(P＜0.05).ConclusionCompared with non-elderly patients,elderly patients have higher occurrence of gastric ulcer,acute gastric mucosal lesion and gastric cancer and poor prognosis.Endoscopic therapy has significant curative effect.The clinical benefit is more remarkable in Rockall low-risk group and moderate-risk group.

Upper gastrointestinal bleeding;Elderly;Etiology;Endoscopic therapy

R573.2

A

1003—6350（2014）21—3146—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1235

2014-04-04）

何玉环。E-mail：heyhcq@163.com