报销比例的概念不能笼而统之

文/熊先军

报销比例的概念不能笼而统之

文/熊先军

熊先军中国医疗保险研究会副会长、秘书长

报销比例至少有三个概念，概念不同其内涵和反映的问题也不同。其一是指一个地区医疗保险基金为参保人支付的医疗费用占所有参保人医疗费用的比例。这是评价医疗保险制度运行效果的宏观分析指标，其反映的是一个地区整体的保障水平。其二是指政策文件中规定的报销比例。这是一个政策执行标准，但不是政策执行的最终结果，是医疗保险管理医疗保险待遇的政策工具，反映的是一个地区依据医疗保险基金能力所确定的保障预期。其三是每个参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的实际比例值，其比例由参保人医疗费用收支情况与医疗保险所有待遇政策的对应性所决定。每个参保患者的实际比例从零到政策规定的最大比例都有可能，其反映的是每个参保人实际的保险收益。

现在各种文件、专家报告、领导讲话和群众所言都提到“报销比例”，有人说高，有人说低，往往各执一词，原因在于并不清楚所指的是上述三个概念中的哪一个，自说自话就难以形成共识了。