报销比例与保障水平不能划等号

文/姜日进

报销比例与保障水平不能划等号

文/姜日进

姜日进青岛市社会保险事业局原调研员

医疗费报销比例是衡量医疗保障水平高低的重要尺度之一，但不是唯一的尺度。决定医疗保障水平高低的还有若干其他因素。

一、制度规定的保障范围。保障范围的宽窄、大小，直接反映了保障水平的高低。如果一个医保制度政策规定的保障范围很窄，医疗费即使百分之百报销，也不能说其保障水平高。另外，医疗保险通常都要规定最高支付限额，这也是衡量保障水平的一个重要方面。如某地区门诊统筹的报销比例已达80%，不算低，但对参保人设置了100元的起付标准，且年报销限额只有200元；另一地区门诊统筹报销比例70%，但没设起付标准，年报销限额2000元，谁的保障水平高，一目了然。

二、制度能够提供的实际保障。有的国家实行全民医保，制度规定个人基本不负担医疗费，但居民看病要排很长时间的队，甚至拔个牙也要等几个月，迫使不少人自费到私人医院看病，这种所谓的高保障水平就打了折扣。我国医保制度改革前，企业实行“劳保医疗”，医疗费不讲比例全额报销，但实际上不少企业却是长期拖欠职工的医疗费，根本得不到报销，这才引发了改革。所以不能简单说，制度规定的报销比例高就是保障水平高。

三、其他因素。比如，由于我国目前医疗体制机制等方面存在一些弊端，致使医疗机构纷纷通过提供过度医疗来攫取利益。在这种情况下，如果规定过高的报销比例，对于提高参保人的保障水平意义并不大。再比如，为了控制基金支出，医保管理机构往往对定点医疗机构采用总量控制的结算办法，而一些医疗机构则通过推诿病人，或者通过加重个人负担，诱导、逼迫患者多使用范围外的药品及诊疗项目来应对，如果医保管理工作不到位，就会严重影响参保人的保障水平。在这种情况下，政策规定的医疗费报销比例，或者管理部门统计的报销比例，都不可能反映真实的保障水平。

（本栏目责任编辑：陈仰东）