不同刺激频率与时间经穴经皮神经电刺激对电流感觉阈值的影响*

李 娜 吴 双 吕国义

临床研究

不同刺激频率与时间经穴经皮神经电刺激对电流感觉阈值的影响*

李 娜1，2吴 双3吕国义4△

目的 分析不同频率与时间的经穴经皮神经电刺激对电流感觉阈值(CPT)的影响。方法通过测量颏孔区和手臂区的电流感觉阈值评价经穴经皮神经电刺激的效用。对30例健康志愿受试者的合谷穴分次给予不同刺激时间和刺激频率的经皮神经电刺激，并测量同侧颏孔区和手臂区的电流感觉阈值。结果颏孔区电流感觉阈值升高。低频电刺激对慢痛(5 Hz CPT)有明显抑制作用（P＜0.05），高频电刺激对快痛(250 Hz CPT)和慢痛均有抑制作用（P＜0.05）。经皮神经电刺激的刺激频率（β=0.363）比刺激时间（β=0.274）对疼痛的抑制作用的影响更明显。结论经穴经皮神经电刺激确实可以影响特定反应区的感觉阈值，且治疗频率的选择比单纯延长治疗时间更为重要。

经皮神经电刺激;电流感觉阈值;合谷穴;析因设计;回归分析;三叉神经痛

经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是一种用来减轻急慢性疼痛的安全、非侵入性的神经刺激方式。大量临床研究证实TENS在治疗术后疼痛、骨关节炎和慢性肌肉骨骼疼痛方面有一定效果[1]。合谷穴是常用的治疗口面部疼痛和疾病的穴位，被证实可有效控制牙痛和咀嚼肌疼痛[2]。电流感觉阈值(current perception threshold，CPT)是一种无痛、无创伤、定量的感觉阈值测定方法。其以2 000 Hz、250 Hz和5 Hz 3种不同的电频率来评估Aβ、Aδ和C纤维的功能，以反映3种纤维分别传导的皮肤触觉和压力觉、快痛及慢痛[3]。本研究通过测量经合谷穴TENS治疗前后颏孔区和手臂区的CPT值来评估TENS对疼痛的影响，并分析TENS不同频率和治疗时间的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取ASA 1级成年健康志愿者，取得所有受试者知情同意并签署知情同意书。排除有下牙槽神经、臂丛神经损伤史、神经系统疾患，合左谷穴附近、左臂弯区和颏孔区存在皮肤破损、瘢痕及皮肤疾病的受试者。最终纳入试验30例（男、女各15例）。

1.2 数据采集 以2枚一次性TENS电极分别贴于左合谷穴和同侧臂弯处的曲池穴。以TENS治疗仪（Lasper-A，日本制）输出电刺激，并滴定刺激强度（能感受到的最低刺激强度和难以忍受的刺激强度的均值），然后分次给予2种频率刺激（2 Hz和100 Hz），每一频率均又分别给予3种治疗时间（5 min，10 min和15 min）。每名受试者共接受6次试验，每次试验间隔至少1周。每次实验前后，均以Neurometer CPT测量电流感觉阈值，分别测量并记录测量区域2 000 Hz、250 Hz和5 Hz的感觉阈值，以分别对比评估Aβ、Aδ和C纤维功能的改变。CPT测量区域为TENS治疗左侧的颏孔区域和臂弯处，分别体现下颌区神经功能和前臂区神经功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。所有数据均为计量资料，用均数±标准差（±s）表示，用配对t检验分析CPT值，用Two-way ANOVA和多元线性回归分析评估治疗频率和治疗时间对TENS疗效的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TENS治疗前后左臂弯区CPT值比较 2 Hz和100 Hz TENS各治疗时间组中，左臂弯区的CPT值在TENS治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

Table 1 Compare CPT before and after TENS to left arm表1 TENS治疗前后左臂弯区CPT值比较 （n=30）

2.2 TENS治疗前后左颏孔区CPT值比较 TENS治疗频率为2 Hz，CPT测量频率为5 Hz时，治疗5、10、15 min后的CPT值均高于治疗前；CPT测量频率为250 Hz时，治疗15 min后的CPT值高于治疗前（P＜0.05）。TENS治疗频率为100 Hz，CPT测量频率为5、250 Hz时，治疗5、10、15 min后的CPT值均高于治疗前（P＜0.05），见表2。

2.3 左颏孔区TENS治疗时间组组间CPT值变化量比较 2 HzTENS治疗组中，各CPT值变化量在5、10、15 min各治疗时间组间无明显差异；100 Hz TENS治疗组中，当CPT测量频率为2 000 Hz和250 Hz时，各治疗时间组间的CPT值变化量无明显差异，但当CPT测量频率为5 Hz时，15 min治疗组的CPT值变化量大于5 min治疗组(P＜0.05)，见表3。

2.4 比较TENS治疗频率/时间的影响 对下颌区TENS治疗前后CPT变化量进行析因设计方差分析和多元线性回归分析，发现对于CPT变化量，治疗频率的影响要大于治疗时间的影响，见表4、5。

Table 2 Compare CPT before and after TENS to left foramen area表2 TENS治疗前后左颏孔区CPT值比较 （n=30）

Table 3 Compare CPT of TENS to left foramen area by different time表3 左颏孔区TENS治疗前后各时长组CPT值变化量比较 （n=30）

Table 4 Variance analysis of CPT stimulated using TENS to left foramen area by different time and frequency表4 TENS治疗频率、时间对左颏孔区CPT值变化影响的析因设计方差分析

Table 5 Factors affect CPT variation of left foramen area表5 影响左颏孔区CPT值变化量的影响因素分析

3 讨论

经穴TENS可能是通过影响脑脊液、血浆及组织中的内啡肽水平，从而产生镇痛效果[4]。而本研究结果显示在TENS治疗前后，臂弯区的各频率CPT值均无显著差异，与秦翔等[5]的研究结果一致。陈淑莉等[6]通过c-fos表达标记显示合谷穴和口面部均与孤束核有着直接或间接的纤维联系。且有实验证实在电生理层面，合谷穴区与面口部肌肉运动之间存在相对特异的联系[7]。这一潜在联系，可能就是合谷穴能够提高下颌区感觉阈值的重要基础。

TENS刺激频率和刺激时间的改变均影响到感觉阈值的改变。Chen等[8]研究证明，高频电刺激比低频电刺激的镇痛效果更强。本研究中，在5 min治疗组，高频TENS和低频TENS均显示出对慢痛的抑制效果。随着治疗时间的延长，在15 min组，低频TENS治疗组显示出对快痛的抑制作用，高频TENS组对慢痛的抑制程度，在5 min组和15 min组间也较明显。证实TENS治疗时长会对镇痛效果产生影响。析因方差分析发现对于快痛只受到了TENS刺激频率的影响；对于慢痛，TENS刺激的频率与时间均产生了影响。且TENS刺激频率为影响CPT变化量的主要因素。综上，无论是对于快痛还是慢痛的影响，均以TENS频率的改变为主。提示在临床应用中应选择适宜的TENS刺激频率，而不是单纯地延长治疗时间。

[1]Nielsen G，Stone J，Edwards MJ.Physiotherapy for functional(psychogenic)motor symptoms:a systematic review[J].Psychosom Res，2013，75(2):93-102.

[2]Shen YF，Goddard G.The short-term effects of acupuncture on myofascial pain patients after clenching[J].Pain Pract，2007，7（3）:256-264.

[3]Ziccardi VB，Dragoo J，Eliav E，et al.Comparison of current perception threshold electrical testing to clinical sensory testing for lingual nerve injuries[J].J Oral Maxillofac Surg，2012，70(2):289-294.

[4]Wang Y，Yin LM，Xu YD，et al.The research of acupuncture effective biomolecules:retrospect and prospect[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013:608026.

[5]秦翔，吴新民，李佩华，等.经皮穴位电刺激(TAES)对痛阈的影响[J].中国麻醉与镇痛杂志，2003，5(4)：251-253.

[6]陈淑莉，晋志高，景向红，等.“合谷”穴和口面部联系的解剖学基础[J].针刺研究，2004，29（3）：217-221.

[7]陈婷，蔡定均，周奇志，等.生理状态下针刺“合谷”穴区对恒河猴面口部肌电活动的影响[J].中国针灸，2013，33（3）：241-246.

[8]Chen CC，Johnson MI.An investigation into the hypoalgesic effects of high-and low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS)on experimentally-induced blunt pressure pain in healthy human participants[J].J Pain，2010，11(1):53-61.

（2014-02-16收稿 2014-04-20修回）

（本文编辑 闫娟）

The Effect of Different Frequency and Time of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation to Current Perception Threshold

LI Na1，2,WU Shuang3,LYU Guoyi4
1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin，300070;2 The First Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM；3 Department of Anesthesiology,Tianjin Hospital of Stomatology；4 Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University

ObjectiveTo analysis the consequence of current perception threshold(CPT)by different frequency and time of transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS).MethodsCPT of foramen area and arm area was measured to evaluate the effect of TENS.Different frequency and time of TENS was given to 30 healthy volunteers.Stimulating to Hegu, CPT of the foramen area and the arm area on the same side was measured.ResultsCPT of the foramen area increased with stimulation.Low frequency of TENS inhibited the chronic pain significantly（P＜0.05），high frequency of TENS inhibited both of the chronic pain and the acute pain（P＜0.05）.The inhibition of pain is more influenced by the frequency of TENS than the time of it.ConclusionChannel and point of TENS can influence CPT of the specific reaction area.And the choice of appropriate frequency of the treatment is more important than extending the treatment time alone.

transcutaneous electric nerve stimulation(TENS);current perception threshold(CPT);Hegu;factorial design;regression analysis;trigeminal neuralgia

R246.2

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.019

*国家自然青年科学基金（项目编号：81300901）

1天津医科大学研究生院（邮编300070）；2天津中医药大学第一附属医院麻醉科；3天津市口腔医院麻醉科；4天津医科大学第二医院麻醉科

△通讯作者 E-maiL:lvguoyiys@126.com