经前针刺对改善原发性痛经伴随症状的临床观察
2014-06-14于川许世闻杨青容张蕊李桂香王迎伟
于川,许世闻,杨青容,张蕊,李桂香,王迎伟
经前针刺对改善原发性痛经伴随症状的临床观察
于川,许世闻,杨青容,张蕊,李桂香,王迎伟
(北京市平谷区中医医院,北京 101200)
观察月经来潮前7 d进行针刺治疗,对于改善原发性痛经伴随症状的临床疗效。将符合纳入标准的96例患者随机分为两组,治疗组48例予针刺治疗3个疗程,对照组48例为空白对照。分别记录两组治疗前及治疗后1~6个月的语言评价表(VRS)评分及痛经伴随症状评分(RSS)总分,并比较两组之间的差异。治疗组在治疗过程中VRS及RSS评分在持续下降,第3个月经周期治疗结束后,两组比较差异有统计学意义(<0.001);随访1个月至随访3个月VRS评分及RSS总分与治疗后3个月比较差异无统计学意义(>0.05)。经前针刺对于改善原发性痛经及其伴随症状具有较好效果,治疗3个月后仍能保持满意的疗效。
针刺;痛经;语言评价表评分;痛经伴随症状评分
痛经是指女子经期或行经前后(1星期以内)出现小腹疼痛,或痛引腰骶,伴有恶心呕吐、头晕厥逆者。痛经有原发性和继发性之分,原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经,故又称功能性痛经。针刺治疗原发性痛经取效迅捷,疗效显著,是针灸优势病种之一[1-6],目前对于针刺改善经期常见伴随症状临床疗效评价尚不多见。本研究采用经前针刺法治疗寒湿凝滞、气滞血瘀型原发性痛经,旨在观察经前针刺对于改善原发性痛经经期伴随症状的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
96例患者为2012年1月至2013年3月在北京市平谷区中医医院针灸科和妇科就诊的原发性痛经患者,根据医学统计学随机数字表[7]将其随机分为治疗组48例、对照组48例。治疗组患者中年龄17~29岁,平均(23±1)岁;病程1.2~12年,平均(6.52±0.46)年。对照组年龄15~29岁,平均(23±1)岁;病程1~10年,平均(7.05±0.48)年。两组患者年龄、病程、治疗前语言评价表评分(VRS)及痛经伴随症状评分(RSS)比较差异均无统计学意义(>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照加拿大妇产科协会2005年制定的《原发性痛经临床指南》[8]拟定,妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者;经B超及妇科检查,排除生殖器官明显的器质性病变。中医辨证参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]痛经辨证标准。
1.3 纳入标准
①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄15~30岁,未育;③月经周期基本正常[(28±7)d];④病程0.5~15年;⑤治疗前24 h内未接受其他治疗者;⑥B超及经妇科检查,排除其他生殖器官疾病;⑦中医辨证为气滞血瘀证或寒湿凝滞证;⑧VAS评分≥3分;⑨签署知情同意书。
1.4 排除标准
①属于继发性痛经者;②年龄<15岁及>30岁者;③月经周期不规律者;④妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;⑤合并心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病,以及精神病、胃溃疡活动期及哮喘患者;⑥根据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取阴交、关元、中极、大赫、次髎(双)、三阴交(双)穴。气滞血瘀证加太冲、血海;寒湿凝滞证加地机、阴陵泉。于经前7 d开始治疗,使用一次性针灸针(规格为0.25 mm×30~40 mm),垂直皮肤进针,行平补平泻手法,进针深度以得气(局部出现酸、麻、胀、重)为准,每次留针30 min,来月经时停止。连续治疗3个月经周期。
2.2 对照组
1~6个月空白等待,第7~9个月开始给予上述针刺治疗。
两组患者若疼痛发作不能忍受时,或VAS评分≥8分时,给予口服本试验提供的布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产)1粒,每日最多口服2粒,并作详细记录服用次数及时间。
3 治疗效果
3.1 观察指标
记录两组治疗前1个月经周期和治疗期间每个月经周期及治疗结束后第1~3个月经周期的语言评价表(VRS)[8]及痛经伴随症状评分(RSS)[10]。VRS从痛经对工作的影响、伴有全身症状、止痛药的应用情况3方面进行评价。RSS从痛经及伴随的恶心、呕吐、食欲不振、腰背痛等方面进行痛经临床症状评分。
3.2 统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示,同组治疗前后各项指标采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者治疗前后VRS评分比较
治疗组治疗后1~3个月VRS评分与同组治疗前比较<0.05,治疗后1~3个月及随访1~3个月两组间VRS评分相比<0.001,治疗组随访1~3个月与治疗后3个月相比>0.05,差异无统计学意义。详见表1。
表1 两组患者治疗前后VRS评分比较 (±s,分)
注:与同组治疗前比较1)<0.05
3.3.2 两组患者治疗前后RSS评分比较
治疗组治疗后1~3个月RSS评分与同组治疗前比较<0.05,治疗后1~3个月及随访1~3个月两组间RSS评分相比<0.001,治疗组随访1~3个月与治疗后3个月相比>0.05,差异无统计学意义。详见表2。
表2 两组患者治疗前后RSS评分比较 (±s,分)
注:与同组治疗前比较1)<0.05
从表1、表2可以看出,治疗组在治疗过程中语言评价评分及痛经伴随症状评分持续下降,其中,第1个月经周期治疗结束后,两组比较差异有统计学意义(<0.001),第2~3个月经周期治疗结束后,两组比较差异有统计学意义(<0.001),随访1个月至随访3个月VRS评分及RSS评分与治疗后3个月比较差异无统计学意义(>0.05),对照组在观察过程中VRS评分及RSS评分均比较稳定,说明经前针刺能显著地减轻痛经伴随症状,改善患者生活质量,且多次针刺后效应可以累加,治疗后3个月仍能保持较好的疗效。
4 讨论
痛经为一种自觉症状,以临经或经行腹痛为主症,本病病因虽有虚实寒热之分,但临床上多以寒湿凝滞、气滞血瘀型多见,大部分患者经期甚或经前都会伴随小腹坠胀、腰酸、泄泻、乳房胀痛、恶心、呕吐、食欲不振、腰背痛等不适,严重影响了女性经期的生活质量。针灸疗法具有疏通经络、行气止痛、扶正祛邪、调节全身气血运行的作用。本研究所选病例均为寒湿凝滞型及气滞血瘀型痛经患者,所选主穴阴交为任脉穴,是三阴经与冲任交会之处,可温下元调经血;关元为任脉穴,是足三阴经与任脉交会之处,可调理冲任、培肾固本;中极为任脉穴,内应胞宫,可通调胞宫,散寒行气;大赫为肾经穴,是冲脉与少阴之所会,可益肾气,理下焦;次髎为膀胱经穴,穴下适当腰骶部,可健腰膝,调下焦;三阴交为足三阴经交会穴,可健脾利湿,补益肝肾。再配以辨证施治,标本兼治,使血脉畅通,冲任调和。研究结果表明,经前7 d针刺对于气滞血瘀型及寒湿凝滞型原发性痛经患者经期常见的伴随症状如恶心、呕吐、食欲不振、腰背痛等有明显的治疗效果,可以显著改善原发性痛经患者经期生活质量,且治疗后随访的3个月内仍可保持满意的疗效。
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Clinical Observations on Premenstrual Acupuncture for Improving Symptoms Accompanying Primary Dysmenorrhea
,-,-,,-,-.
,101200,
To investigate the clinical efficacy of acupuncture at seven days before menstruation in improving symptoms accompanying primary dysmenorrhea.Ninety-six patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to two groups. The treatment group of 48 patients received three courses of acupuncture treatment. The control group of 48 patients was used as a blank control. The Verbal Rating Scale (VRS) score and the Retrospective Symptom Scale (RSS) total score were counted in the two groups before and after one to six months of treatment. A comparison was made between the two groups.The VRS and RSS scores decreased continuously in the treatment group during the treatment. At the end of the third menstrual period after treatment, there were statistically significant differences in the scores between the two groups (<0.001). There were no statistically significant differences in the VRS score and the RSS total score between at the one to three-month follow-up and at the end of three-month treatment (>0.05).Premenstrual acupuncture has a good improving effect on primary dysmenorrhea and its accompanying symptoms. The therapeutic effect is still satisfactory after the end of three-month treatment.
Acupuncture; Dysmenorrhea; Verbal Rating Scale; Retrospective Symptom Scale
1005-0957(2014)08-0738-03
R246.3
A
10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0738
2014-03-10
北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研基金(20111004)
于川(1982 - ),女,主治医师,硕士