浮针疗法配合关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎疗效观察

薛炜翔



浮针疗法配合关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎疗效观察

薛炜翔

(中国人民解放军第180医院,泉州 362000)

观察浮针疗法配合关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎的疗效。将41例冈上肌肌腱炎患者分为治疗组21例和对照组20例,治疗组采用浮针疗法配合肩关节松动训练治疗1次,对照组给予2%盐酸利多卡因+醋酸曲安奈德痛点注射治疗1次,对比两组治疗效果。治疗组总有效率(100%)明显高于对照组(65%),两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。浮针疗法配合关节松动术治疗冈上肌肌腱炎疗效肯定。

针刺;浮针;关节松动训练;冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎,又称冈上肌综合征、外展综合征,是指劳损和轻微外伤或受寒后引起的肌腱退行性改变,属于无菌性炎症,以疼痛、功能障碍为主要临床表现[1],严重影响患者的工作生活,给患者造成困扰。冈上肌肌腱炎一般通过局部封闭缓解症状,但是疗效大多不满意。笔者采用浮针疗法配合肩关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎,同时与局部封闭治疗的对照组进行比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

41例患者均为2012年10月至2013年10月期间本科室门诊及住院收治的冈上肌肌腱炎患者,按就诊顺序随机分为治疗组21例和对照组20例。治疗组中男17例,女4例;病程最短24 d,最长1年,平均(3.8±4.2)个月。对照组中男17例,女3例;病程最短17 d,最长1年,平均(3.7±3.9)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①肩部有轻微外伤、劳损或感受风寒之邪的病史;②肩背外上部剧痛,可放射到三角肌止点处或肘部,也可向颈部放射;③在肱骨大结节处、三角肌止点处可触及压痛点;④被动外展疼痛轻微,疼痛弧试验阳性,抗阻力外展试验阳性;⑤Hawkins冈上撞击试验阳性,冈上肌试验阳性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 浮针疗法

选取肩胛骨冈下窝中央凹陷处,肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处为进针点,常规碘酒消毒,乙醇脱碘,浮针(南京派福医学科技有限公司二代浮针)迅速平刺刺入皮肤,针尖指向冈下肌疼痛点,沿皮下缓慢推行进针致针柄处,应避开神经血管,进针过程无酸麻痛等不适感。以大拇指为支点,在皮下疏松结缔组织中进行30°范围内的扫散,持续3 min,按压疼痛阳性点,疼痛减弱或消失,拔出针芯,用输液贴固定软套管,嘱患者进行肩关节上举、平伸、外展动作,持续2 min。

2.1.2 肩关节松动训练

①长轴牵引。患者取仰卧位,上肢稍外展。治疗者外手握住肱骨远端,内手放在腋窝,拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次;②前屈向足侧滑动[3]。患者取仰卧位,上肢前屈90°,屈肘,前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端,双手五指交叉,同时向足的方向牵拉肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次;③外展向足侧滑动。患者取仰卧位,上肢放于体侧或外展至最大范围,肘关节伸、屈均可。治疗者坐在患者患肩床头,双手拇指放在肩峰下肱骨头上,其余四指自然分开放在两侧,双手固定不动,身体前倾,借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次。

2.2 对照组

痛点碘酒消毒,乙醇脱碘,注射器抽取0.5 mL醋酸曲安奈德溶入2 mL2%盐酸利多卡因注射液中,痛点注射1次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统[4]进行治疗前和治疗后肩关节的功能评价。UCLA评分总分35分,根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的满意度进行评分。

治愈:UCLA评分34～35分。

好转:UCLA评分28～33分。

无效:UCLA评分≤27分。

3.2 统计学方法

计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.3 治疗结果

治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为65%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

冈上肌肌腱炎产生的原因主要为退行性改变,可能是长期磨损或血供等因素引起冈上肌组织退变,其发生大都存在损伤史,如未及时合理处理,继续重复损伤动作,最后即变成慢性[5-6]。冈上肌参与肩袖组成的一部分,对肩关节的稳定和运动起到重要作用,由于其解剖位置处于肩袖中央,因此受到四周的力量,冈上肌腱极易引起慢性疲劳性损伤,出现肌腱充血、水肿、粘连等无菌性炎症,影响肩的外展功能,出现60°～120°的“疼痛弧”症状。

本研究浮针疗法是以冈上肌肌腱炎局部病变为基础,在病痛周围入针,针对病灶浅膜层进行扫散,刺激皮下疏松结缔组织、神经末梢[7-12],从而起到诱发机体应激性反应,释放神经递质、改善局部血液循环、增加淋巴循环、调动人体防御系统、促进肌肉神经修复的功效。

关节松动训练,是现代康复治疗技术的重要手段之一,应用于关节功能障碍的治疗,例如关节疼痛、关节活动受限或者关节僵硬等,具有缓解疼痛、改善关节活动范围的作用。针对冈上肌肌腱炎外展功能的受限,笔者采用长轴牵引以及向足侧滑动的关节松动训练,还可以有效增加肩关节肩峰下的间隙,减轻周围组织对冈上肌肌腱的压力,减轻和消除疼痛,促进关节活动功能的恢复。

综上所述,合理运用浮针疗法配合肩关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎疗效肯定,方法简便,值得临床应用。

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Observations on the Efficacy of Superficial Needling plus Joint Mobilization Training in Treating Supraspinatus Tendonitis

362000,

To investigate the efficacy of superficial needling plus Joint mobilization training in treatingsupraspinatus tendonitis.Forty-one patients with supraspinatus tendonitis were randomly allocated to a treatment group of 21 cases and a control group of 20 cases. The treatment group received one session of superficial needling plus shoulder Joint mobilization training and the control group, one session of pain point injection of 2% lidocaine hydrochloride plus triamcinolone acetonide acetate. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group (100%) and in the control group (65%); there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Superficial needling plus Joint mobilization training has a positive therapeutic effect on supraspinatus tendonitis.

Acupuncture; Superficial needling; Joint mobilization training; Supraspinatus tendonitis

1005-0957(2014)12-1160-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1160

2014-03-20

薛炜翔(1982 - ),男,主治医师