夹脊盘龙刺并温针灸为主治疗强直性脊柱炎临床观察

柴一峰,马涛,黄文学,刘湘云,张茂亮



夹脊盘龙刺并温针灸为主治疗强直性脊柱炎临床观察

柴一峰,马涛,黄文学,刘湘云,张茂亮

(枣庄市中医医院,枣庄 277100)

观察夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。将80例AS患者随机分为治疗组、对照组,每组40例。治疗组予夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸治疗;对照组用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗。观察病情活动指数(BASDAI)、患者总体评价、患者躯体功能(BASFI)、肿胀关节总数、骨骼和肌肉系统活动度评估(BASMI)、实验室炎性指标血沉(ESR)、血小板(PLT)和C反应蛋白(CRP)。两组显效率比较差异有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗后病情活动指数、躯体功能等临床指标,以及ESR、PLT和CRP等实验室指标均有所改善(＜0.05);治疗2个疗程后,治疗组疗效更为显著,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸治疗能有效缓解AS患者的临床症状,减轻活动期的炎症反应,是一种治疗AS的有效的方法。

脊柱炎,强直性;穴,夹脊;盘龙刺;温针疗法;薰洗

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种侵犯脊柱、骶髂关节的慢性全身性炎症性疾病,导致脊柱等受累部位骨性强直,晚期致残率高。本病好发于青年男性,据初步统计,我国患病率为0.3%左右。目前尚无根治方法,单纯中、西药内服副反应较大。我院针灸科在辨证论治和临床实践的基础上,根据AS病程多迁延日久、本虚标实、虚实夹杂的特征,采用夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸疗法治疗AS 40例,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例均为2008年2月至2013年12月在我院针灸科就诊的AS患者,随机分为两组。治疗组40例中,男32例,女8例;年龄17～45岁,平均(26±10)岁;病程最短3个月,最长16年,平均(6.1±1.8)年。对照组40例中,男35例,女5例;年龄16～43岁,平均(27±10)岁;病程最短3个月,最长18年,平均(6.5±2.0)年。两组患者性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

按照美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[1]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在12～60岁之间者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②年龄＜l2岁或＞60岁者;③晚期患者,关节严重畸形,关节功能Ⅳ级者;④重叠其他风湿病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等;⑤合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者;⑥妊娠或哺乳期妇女,精神病患者等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 盘龙刺温针法

主穴取夹脊穴、身柱、至阳、命门。患者取俯卧位暴露颈、背、腰部皮肤,取患者双侧第10胸椎以上华佗夹脊穴,左右交叉选穴,采用盘龙刺法(华佗夹脊穴的一种刺法,沿脊柱取华佗夹脊穴从上向下左右交叉取穴。如取第1胸椎左侧夹脊,后取第2胸椎右侧夹脊,左右交替,因其状如龙盘于柱故得名盘龙刺法),刺左不刺右,刺右不刺左,行捻转补法,隔日换针对侧。

穴位常规消毒后,用长40～50 mm毫针,刺入1～1.5寸,针尖向脊柱方向透刺,针尖如能触及椎体最好,采用捻转补泻手法,患者有沉重、走窜、触电样等感觉,医者也会感到手下沉紧,此时勿再深入;针刺其余各穴按常规,操作得气后,在夹脊穴及督脉穴的针柄上插上长1.5 cm的艾条,每次选4～6穴,在穴位处垫上硬纸片,防止艾灰脱落烫伤,待艾条燃尽针柄冷却后,去艾灰出针,以消毒干棉球压迫针孔,每次治疗30 min。每日1次,12次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3 d。

2.1.2 中药熏蒸

中药组成为狗脊18 g,独活20 g,桑寄生18 g,牛膝18 g,川乌18 g,威灵仙18 g,透骨草15 g,青风藤15 g,穿山龙10 g,雷公藤15 g(先煎),地鳖虫15 g。取上药放入全身熏蒸舱药锅内,加清水3000～4000 mL浸泡30 min,加热煎煮至沸腾,嘱患者更衣躺坐在熏蒸舱里,头部外露,根据患者耐受度调节温度(一般为38～41℃)进行熏蒸,每次30 min。每日1次,12次为1个疗程。

由于熏蒸时出汗较多,应注意补充水分及调节电解质平衡。

2.2 对照组

口服柳氮磺吡啶,第1星期0.5 g,每日2次;第2星期起增加到1.0 g,每日2次,连续服用3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后分别采用国际AS评价组(assessment in ankylosing spondylitis,ASAS)推荐的AS疗效评价标准20反应(ASAS20)方案[2]进行临床观察。包括①病情活动指数(BAS-DAI);②患者总体评价;③患者躯体功能(BASFI);④肿胀关节总数;⑤骨骼和肌肉系统活动度评估(BASMI),包括胸廓活动度、Schober实验、指地距、腰椎侧屈、后仰度、后枕墙距;⑥实验室炎性指标,包括血沉(ESR)、血小板(PLT)和C反应蛋白(CRP)。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。

显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动。

有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。

无效:与治疗前相比较,各方面均无进步。

并且对两组患者治疗前后主要关节功能进行对比,如胸部扩展程度、指地距、枕墙距、Schober试验和VAS评分。

3.3 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示,采用方差分析(方差不齐时用秩和检验),两两比较用检验。计数资料采用卡方检验,等级资料用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可知,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05),但两组显效率比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组显效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症状积分改善比较

表2结果显示,两组各项指标的症状积分在1个疗程后与治疗前比较、2个疗程后与1个疗程后比较均有改善,具有统计学意义(＜0.05);组间比较显示,1个疗程后治疗组BASDAI、总体评价、BASMI和脊柱炎症积分改善更明显,与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05);2个疗程后,治疗组各项症状积分改善更明显,与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸对AS患者症状的改善程度优于单纯服用柳氮磺吡啶。

3.4.3 两组治疗前后实验室检查结果比较

表3结果显示,两组各项实验室指标治疗2个疗程后均明显下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05);且治疗组的CRP、PLT下降更明显,与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后症状积分改善比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗1个疗程后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

表3 两组治疗前后实验室检查结果比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、中轴关节受累的关节病变,主要表现是疼痛和运动障碍,目前尚无特效治疗方法。中医学认为其属“骨痹”范畴。其发病多由于先天禀赋不足,肾督亏虚,骨脉失养;继而感受风寒湿热等外邪侵袭,内外合邪,痹阻经络,筋骨失养发为本病。其病位在脊柱、关节,与肝、肾、督脉关系密切。华佗夹脊穴自颈椎向下沿脊柱两侧循行排列至腰椎,内夹督脉,外邻膀胱经,具有沟通两经的作用,故针刺夹脊穴可行气活血、通络止痛。现代医学研究夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉,针之可调节机体免疫功能,直接阻断局部炎症介质,增加局部血流量,改善组织循环,还有明显镇痛作用[4]。盘龙刺是针刺华佗夹脊穴的一种方法,左右交错针刺,多用于治疗与脊柱相关的疾病,因此对AS有较好疗效。督脉循脊背,入络脑,督脉为“阳脉之海”,而身柱、至阳、命门分别位于督脉的上、中、下部,刺身柱能治脊背强痛,至阳能疏通脊背中部的经气,命门能振奋腰部阳气。因此,笔者从夹脊穴和督脉入手,通过温针灸调节督脉经气而恢复诸阳经的功能,以实现“气至而有效”之目的。现代研究证明,应用温针灸可使施术局部发热,提高局部组织温度,使毛细血管扩张,促进血液循环,改善局部微循环,直接起治疗作用[5-6],故温针灸治疗AS能解除椎旁肌肉紧张,使局部肌肉痉挛缓解,对早期的纤维增生与韧带钙化反应有阻滞作用,能预防椎间骨桥形成,避免脊柱畸形发生[7]。

熏蒸疗法属中医外治方法之一,熏蒸时,药物煎煮中产生大量药蒸气,中药有效成分呈离子状态,以离子特性渗透皮肤,进入体内;运用中药熏蒸,充分利用热效应改善给药途径,扩张毛孔,使蒸气中的药物成分通过全身大面积皮肤吸收,直达病所,增加了局部的药物浓度,使药物产生最大效能。熏蒸疗法具有增加血液循环、改善局部代谢、促进炎性物质排泄作用,能增强人体体液免疫和细胞免疫能力,解除肌肉痉挛[8]。临床起效快,作用明显,且避免了消炎止痛药物对胃肠道的损害及不良反应的发生。方中狗脊、桑寄生、独活、牛膝补肾强督,祛风除湿;雷公藤、川乌、威灵仙、青风藤散寒止痛,通络除痹;穿山龙、地鳖虫、透骨草活血通络,舒筋止痛。诸药合用起到补肾强督、祛风除痹、温经通络、活血止痛的作用,从而达到治疗疾病的目的。研究结果表明,治疗组显效率明显高于对照组,两组病情活动指数、躯体功能、骨骼和肌肉系统活动度等指标均有所改善,ESR、PLT和CRP均有下降,其中治疗组的疗效更为显著,说明夹脊穴盘龙刺配合温针灸及中药熏蒸能有效缓解AS患者的临床症状,减轻活动期的炎症反应,具有较好的临床疗效。

[1] 沈鹰.风湿病中西医诊断概要[M].北京:人民军医出版社,2006: 188-189.

[2] 蒋明,David YU,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社, 2004:1019.

[3] 中华人民共和国卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则汇编[S].北京:中华人民共和国卫生部药政局,1993:l10.

[4] 郭艳明.针灸配合穴位注射治疗强直性脊柱炎38例[J].山西中医, 2007,23(2):34-35.

[5] 秦元,赵毅,沈雪勇,等.不同型号传统银质针温针灸在人体内的温度特性比较[J].上海针灸杂志,2014,33(3):189-191.

[6] 卿鹏,胡静.肩三针温针灸配合远端穴位透刺治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(10):855-856.

[7] 周昭辉,陈振虎,徐展琼.温针灸夹脊穴治疗强直性脊柱炎临床研究[J].针灸临床杂志,2011,27(3):13.

[8] 孔德胜,李忠信.中药熏蒸配合手法按摩治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中医外治杂志,2008,17(6):5-7.

Clinical Observations on Coiling-dragon Warm Needling at Huatuo Jiaji Points as Main Treatment for Ankylosing Spondylitis

277100,

To investigate the clinical efficacy of coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation in treating ankylosing spondylitis (AS).Eighty AS patients were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation and the control group, oral administration of salicylazosulfapyridine (SASP). An investigation was made of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), the patients’ overall assessment, the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), the total number of swollen joints, the Bath Ankylosing Spondylitis Measurement Index (BASMI) and laboratory inflammatory indices: erythrocyte sedimentation rate (ESR), platelet (PLT) and C reactive protein (CRP).There was a statistically significant difference in the marked efficacy rate between the two groups (＜0.05). Clinical indices: disease activity index and functional index and laboratory indices: ESR, PLT and CRP improved somewhat in both groups of patients after treatment (＜0.05). After two courses of treatment, the therapeutic effect was better in the treatment group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05).Coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation can effectively relieve the clinical symptoms and reduce inflammatory reactions in the active stage in AS patients. It is an effective way to treat AS.

Spondylitis, ankylosing; Points, Huatuo jiaji; Coiling-dragon needling; Warm needling therapy; Fumigation

1005-0957(2014)12-1147-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1147

2014-03-25

柴一峰(1963 - ),男,副主任医师