温针灸治疗耳鸣临床观察

曹奕,江娜,董海彦



温针灸治疗耳鸣临床观察

曹奕1,江娜1,董海彦2

(1.安徽中医药大学附属针灸医院,合肥 230001;2.安徽省亳州市华佗中医院,亳州 236000)

观察温针灸治疗耳鸣的临床疗效。将98例耳鸣患者分为温针灸组(32例)、针刺组(34例)、药物组(32例),观察各组治疗后疗效。温针灸组总有效率为83.3%,针刺组总有效率为78.8%,药物组总有效率为60.0%。温针灸治疗及针刺配合TDP治疗的疗效优于药物治疗。

温针疗法;特定电磁波谱治疗仪;耳鸣

耳鸣是临床上的常见症状。国外统计,耳鸣的患病率约为13%,其中40～70岁人群发病率最高[1]。近年来由于工业环境噪声的增加、饮食习惯的变化等引起的心血管系统疾病的增加及人口老龄化等因素,耳鸣的患病率逐年上升。心情烦躁是耳鸣患者最常见的不良心理反应,部分患者表现出易怒、易暴的倾向,给人们的生活、工作、学习等带来不便,严重影响人们的交流及生活质量。本研究观察比较温针灸、针刺配合TDP、药物西比灵治疗耳鸣的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选取2010年7月至2011年12月期间安徽中医学院第二附属医院以及第一附属医院的耳鸣患者。所有接受本研究治疗的患者均由研究者征求其同意,并签署《知情同意书》。98例患者按随机数字表法随机分为3组,温针灸组32例,针刺组34例,药物组32例。观察过程中温针灸组脱落2例,针刺组脱落1例,药物组脱落2例,3组最终纳入统计分析的患者为93例。详见表1。3组患者性别、年龄、病程以及治疗前各观察指标比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照王士贞主编的全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》及黄选兆主编的《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]综合进行诊断。中医辨证分型参照王士贞主编的全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》中“耳鸣耳聋”的辨证标准[3],按风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、脾胃虚弱、肾精亏损6个证型辨证分型。

2 治疗方法

2.1 温针灸组

主穴取百会、风池、风府、翳风、完骨、听宫、听会、支沟、中渚,风热侵袭型加合谷、外关;肝火上扰型加太冲、丘墟;痰火郁结型加丰隆、劳宫;气滞血瘀型加血海、足三里;肾精亏损型加太溪、三阴交;脾胃虚弱型加足三里、阴陵泉。

患者取坐位,针刺穴位常规消毒后,用0.30 mm×25～40 mm毫针针刺双侧风池、翳风、完骨6个穴位,进针0.8～1.2寸,风池穴针尖向鼻尖方向,翳风、完骨穴直刺,常规手法进针后行捻转手法,以局部出现强烈酸胀感为度;百会平刺0.5～0.8寸;风府穴针尖向下颌方向刺入0.5～1.0寸;听宫、听会张口取穴,直刺1～1.5寸,双侧耳鸣取双侧穴位,单侧耳鸣取患侧穴位;支沟、中渚4穴直刺0.5寸,进针后沿着手少阳经循经导气,以针感沿手少阳经上传为佳。得气后留针40 min,期间行针2次。

将艾条(北京同仁堂牌,批号为皖Y20050032)截成长约2 cm艾炷。翳风、听会穴针刺得气后,将艾炷点燃后置于针柄上,艾炷燃尽后更换,每次3壮。

以上治疗每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 针刺组

针刺主穴及配穴同温针灸组。

加TDP照射后颈部,距离颈部皮肤20～30 cm,以患者感觉温热,能够耐受为度。

以上治疗每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

2.3 药物组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵,西安杨森制药有限公司生产,批号为国药准字H10930003),每次10 mg,每晚1次,饭后温开水送服,连续服用20 d。

3组治疗前后及两疗程间分别记录观察指标结果,2个疗程结束后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①耳鸣严重程度评分根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[4];②耳鸣残疾程度评分根据《耳鸣残疾度量化表(tinnitus handicap inventory, THI)[5];③耳鸣响度评分根据视觉模拟标尺(VAS)法;④听力损失程度根据纯音听阈测定结果。

3.2 疗效标准

根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》(2007年,青岛)制定耳鸣疗效标准。

痊愈:耳鸣消失。

显效:耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)。

有效:耳鸣程度降低1个级别。

无效:耳鸣程度无改变。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,对两组治疗前后的指标用配对样本检验进行比较,对两组间差异用独立样本检验进行比较。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者治疗前各观察指标比较

如表2所示,3组患者治疗前耳鸣严重程度评分、THI评分、VAS评分及听力损失各指标比较差异无统计学意义(＞0.05)。因此,3组数据具有可比性。

表2 3组患者耳鸣严重程度比较 (±s,分)

3.4.2 3组患者治疗前后各观察指标比较

3组患者治疗前后各观察指标统计结果见表3-5。3组患者治疗后THI评分、VAS评分以及听力损失情况与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),温针灸组和针刺组治疗后THI评分、VAS评分以及听力损失情况与药物组比较差异均有统计学意义(＜0.01)。

表3 3组患者治疗前后THI评分比较 (±s,分)

注:“差值1”表示治疗10 d后与治疗前差值;“差值2”表示治疗20 d后与治疗前差值,下同;与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.01

表4 3组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.01

表5 3组患者治疗前后听力损失情况比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与药物组比较2)＜0.01

3.4.3 3组临床疗效比较

疗效分级分析,采用秩和检验,温针灸组与针刺组、针刺组与药物组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。由于温针灸组和针刺组的平均秩次均小于药物组的平均秩次,故温针灸组和针刺组疗效明显好于药物组。详见表6。

表6 3组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.4 治疗组各证型与疗效的关系

对温针灸组患者进行了辨证分型观察,各证型组数据经检验,=0.51(＞0.05),表明温针灸组6种证型患者的治疗疗效差别无统计学意义,说明温针灸治疗各证型耳鸣均有疗效。详见表7。

表7 温针灸组证型与疗效的关系 (n)

4 讨论

中医学理论认为人是一个有机整体,耳鸣的发生与五脏六腑、十二经脉有关。与耳关系密切的脏腑主要是肾、肝、脾。肾主耳,耳为肾之外窍,为肾之官。耳为肾行其职能,肾主精气,输注于耳。肾气充沛,则耳窍受养,功能健旺,听觉聪敏;肾精亏损,髓海空虚,耳窍失养,听觉失聪,耳鸣耳聋。肝主升发疏泄,若肝失条达,郁而化火,上扰清窍,致耳鸣。脾胃为后天之本,升清降浊之枢纽,若脾胃虚弱,升降失司,不能鼓舞胃气上行津液,阻碍清阳之气上达,令人五窍功能失常。耳者,宗脉之所聚也,与经络有密切的关系。手、足三阳经循行于耳部,手足少阴、太阴及足阳明之络亦汇于耳中,其中手足少阳经,皆从耳后入耳中,出走耳前,环行耳之前后与耳的关系最为密切,临床有“耳病实则少阳”之说;若经络阻滞不通,运行不畅,影响气血的运行,常常导致耳鸣的发生。情志因素的作用也是导致耳鸣的重要因素。正常的情志活动,能调达脏气,助正抗邪,突然强烈或持久的情志刺激和创伤超越了人体所能调节的范围,就会使脏腑气血紊乱,气机逆乱导致疾病的发生。

现代医学认为耳鸣的病因十分复杂,除耳部疾病外常涉及多个系统。除耳部本身疾患外,大多由各种原因引起的内耳血管微血栓形成、内耳血管痉挛、血液流变学异常所造成的耳蜗微循环障碍所致。内耳的缺血、缺氧,产生氧自由基致内耳毛细胞损害,局部水肿而引起耳鸣。西比灵是新型的第4类钙通道选择性阻滞剂,它能增加脑组织及内耳缺氧的耐受性,并增加周围的血流量及耳蜗辐射小动脉血流量,改善内耳循环,从而治疗耳鸣。

温针灸是在常规针刺的基础上,再辅以艾灸温针,该法具有针刺与艾灸的双重效应,能有效地温通经络,活血化瘀[6-11]。直接改善内耳的微循环,清除内淋巴水肿,以达到改善耳鸣的目的。同时,在中医学整体观的指导下对患者进行辨证论治,通过调整五脏六腑的功能实现阴平阳秘、气血调和,使耳鸣症状减轻甚至消失。

综上所述,温针灸及针刺配合TDP均能有效减轻耳鸣的响度,改善耳鸣患者的听力。同时,对耳鸣给患者造成的生活质量也有积极调节作用,其疗效优于西比灵药物治疗。

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Clinical Observation of Warm Needling for Tinnitus

1,1,2.

1.230001,; 2.236000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating tinnitus.Ninety-eight patients with tinnitus were divided into a warm-needling group (=32), an acupuncture group (=34), and a medication group (=32), to observe the therapeutic efficacies.The total effective rate was 83.3% in the warm-needling group, versus 78.8% in the acupuncture group and 60.0% in the medication group.Warm needling and acupuncture plus TDP are both superior to the medication treatment in comparing the therapeutic efficacy.

Needle warming therapy; Specific electromagnetic treatment apparatus; Tinnitus

1005-0957(2014)12-1124-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1124

2014-03-20

国家中医药管理局针灸学重点学科开放基金项目(2011zjxk015)

曹奕(1959 - ),女,主任医师