“偏瘫九针”配合运动训练对偏瘫患者下肢功能的影响

王幸,马文明,房慧岭,赵鹏飞,黄垒,王迅



“偏瘫九针”配合运动训练对偏瘫患者下肢功能的影响

王幸,马文明,房慧岭,赵鹏飞,黄垒,王迅

(安徽省芜湖市中医医院,芜湖 241000)

观察“偏瘫九针”配合MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。45例脑卒中偏瘫患者随机分为3组,每组15例。A组进行常规针刺治疗,B组仅进行MOTOmed智能运动训练系统训练下肢,C组除进行常规针刺治疗外,在进行MOTOmed智能运动训练系统训练时施治“偏瘫九针”。所有患者均在治疗前和治疗后4星期接受神经功能缺损评分(NIHSS)评价和简化的Fugl-Meyer(FMA)量表的下肢功能评分评定并进行比较。治疗前3组患者下肢功能比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗后4星期3组患者的各项指标均有所改善,C组改善更为明显(＜0.05),与A组、B组对应时间点作比较,组间差异均有统计学意义(＜0.05)。“偏瘫九针”配合MOTOmed智能运动训练能明显改善脑卒中偏瘫患者下肢功能。

卒中;偏瘫;针刺;MOTOmed智能运动训练;下肢功能;中风并发症

脑卒中是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少24 h。存活者中50%以上患者遗留有严重肢体偏瘫,脑卒中的发生直接影响患者和家人的生活质量,给社会和家庭带来沉重负担[1]。尤其下肢功能障碍严重影响患者的站立能力及正常步行功能,因此,改善下肢整体功能对脑卒中患者尤为重要。尽管MOTOmed智能运动训练系统早已在临床上得到应用,针灸近年来在脑卒中患者康复中作用也越来越引起关注,但国内外还鲜见将二者合用的文献报道。本研究对使用MOTOmed智能运动训练系统的脑卒中患者在进行下肢训练时施治“偏瘫九针”,进行临床观察,初步分析、阐述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年5月至2013年2月期间于我科住院或门诊脑卒中患者45例,随机分为3组,每组15例。3组患者一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①按照第4届全国脑血管病学术会议上通过的脑卒中的《各类脑血管病诊断要点》并经CT或MRI检查证实为一侧脑组织受损[2]。②生命体征稳定,均存在一侧下肢活动障碍。③认知能力没有受到明显影响,愿意参与该临床研究,并能够配合各项检查评定。

1.3 排除标准

①原有下肢疾病或残疾。②不能按要求完成全程治疗。③具有精神疾病或严重的肝、心、肾、肺等器官疾患。④有视觉障碍。

2 治疗方法

2.1 A组

采用常规针刺治疗。主穴取曲池、外关、合谷、伏兔、阳陵泉、委中、解溪。口角歪斜加地仓、迎香、夹承浆;语言不利、吞咽困难加廉泉。根据辨证配穴,肝阳暴亢证配太冲,风痰阻络证配丰隆,气虚血瘀证配足三里,阴虚风动证配太溪。选用0.35 mm×25～50 mm毫针,75%乙醇行皮肤常规消毒后进针,采用快速进针,快速小捻转间断平补平泻方法。每星期治疗5次,每日1次,休息2 d再继续,共治疗4星期为1个疗程。

2.2 B组

仅进行MOTOmed智能运动训练系统(德国RECK公司生产,型号为MOTOmed-viva 2)训练下肢,患者取坐位,选用中风模式,训练期间由专职治疗师观察患者训练用力情况,根据患者下肢运动功能情况,调节训练阻力。如患者偏瘫侧肢体无主动运动时,则选用被动运动模式。每日训练1次,每次28 min,训练4星期为1个疗程[3]。

2.3 C组

除给予常规针刺治疗外,在使用MOTOmed智能运动训练系统进行下肢训练时予“偏瘫九针”治疗,取病灶侧颞三针,脑户、风府及双侧脑空、风池。

3 治疗效果

3.1 主要观察指标

采用简式Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)[4],通过采用联带运动模式和脱离联带运动模式来评定运动控制功能水平。它是根据Brunnstrom基础上改良而来,根据动作完成的充分与不充分,将Brunnstrom恢复分级进一步细化。分别对上肢和下肢进行功能评定。日常生活能力评定(ADL)采用Barthel指数对患者患肢进行评测。全部患者均评定2次,分别于治疗前及治疗1个疗程结束后进行。

3.2 疗效标准

参照1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价[5](治疗后与治疗前比较)。

基本痊愈:NIHSS评分减少91%～100%。

显著进步:NIHSS评分减少46%～90%。

进步:NIHSS评分减少18%～45%。

无变化:NIHSS评分减少17%以下或增加18%以下。

恶化:NIHSS评分增加l8%以上。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件统计包进行处理,不同组别患者评定指标比较用方差分析(),计数资料用卡方检验,计量资料以均数±标准差表示,用检验,等级资料用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后NIHSS评分比较

3组治疗后NIHSS评分均较治疗前下降(＜0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.2 3组临床疗效比较

C组总有效率(93.3%)明显优于A组(80.0%)、B组(73.3%),差异有统计学意义(＜0.05)。说明“偏瘫九针”-MOTOmed训练在减轻偏瘫患者临床神经功能缺损程度方面明显优于常规针刺治疗和单纯MOTOmed治疗。详见表3。

表3 3组临床疗效比较 (n)

注:与C组比较1)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后FMA评分比较

表4 3组治疗前后FMA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与B组比较2)＜0.05

3组治疗后FMA评分均明显升高(＜0.05),且A组、C组升高更明显(＜0.05)。说明“偏瘫九针”-MOTOmed训练对偏瘫患者下肢的康复疗效优于常规针刺治疗和单纯进行MOTOmed训练。详见表4。

4 讨论

脑卒中患者常伴有严重的肢体功能障碍,其中下肢功能障碍大大限制了患者的生活范围及生存质量。如何最大程度地提高下肢功能的恢复及日常生活能力的改善,使患者回归家庭和社会,提高生存质量,具有重要意义。随着人们对脑卒中引起的下肢功能障碍越来越重视,治疗手段也越来越多,通过综合治疗对改善患者下肢功能,减轻患者痛苦有显著的作用。

在整个综合康复治疗措施中,有计划、有步骤、循序渐进的功能训练起着关键的作用,是影响脑可塑性的重要因素。正确的运动模式反复传递给大脑,有益于诱发大脑病灶周围组织“替代”损伤的功能,同时运动可影响神经递质,并可上调海马区、皮质等部位脑源性神经营养因素和神经生长因子的基因表达[6]。研究表明,对脑损伤后的积极再训练可以使脑组织的重组功能进一步恢复,恢复的程度取决于躯体四肢部位在脑皮质中的代表区的活动和使用程度。MOTOmed智能运动治疗系统是一款软件控制下的电机驱动设备,模仿步行的圆周运动[7],圆周运动是一种等张性运动,有利于降低肌张力,当患肢肌力0～2级时,被动运动使患者通过意念给大脑传入步行信号刺激大脑受损部位,当患肢肌力增加,稍加用力时仪器的识别系统立即反馈,进入助力运动模式,传入大脑的刺激信号增强,28 min的运动重复了数百次的步行,有助于模式化运动的建立。当肌力＞3级时运动模式转入抗阻运动过程,有利于提高肌力和耐力。M0TOmed在运行时遇有痉挛稍停片刻即转入反向运动更有利于降低肌张力。MOTOmed智能运动训练通过下肢重复性运动,对下肢各个关节产生一个规律的不断挤压-放松的刺激,促进患者本体感觉恢复。针对下肢功能障碍程度不同的患者,MOTOmed可以充分发挥其治疗作用。通过MOTOmed训练,患者可以发现机体的剩余力量,增强身体的灵活性,减少痉挛的状态,促进新陈代谢、血液循环及肠蠕动,有效降低偏瘫患者废用综合征的发生率[8]。

《灵枢·海论》:“脑为髓之海,其输上在于其盖(百会),下在风府。”故头为精明之府,是人的重要器官之一,“偏瘫九针”正是在这一理论基础上,结合大脑皮层的功能分区投影进行针刺,使治疗更有针对性。颞三针取病灶侧,以耳尖直上入发际2寸为第1穴,水平向前向后各旁开1寸为第2、3穴。正是手足少阳经所分布的区域,故取此三针可疏通肝胆经络之气血,平肝熄风潜阳,清泻胆火,鼓舞少阳生发之机,有利于中风后偏瘫肢体的恢复。颞三针定位在颞部颅盖骨最薄的区域,位于感觉区和运动区在颞部耳上的投影区上,根据“头皮-皮层相应理论”,针刺颞区的穴位能够使针刺产生的冲动通过神经传导迅速而直接地作用于脑膜中动脉的终末分支,能扩张受损区域血管,促进侧支循环的建立,使大脑皮层功能区可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞维持觉醒状态和正常功能,促进脑代偿能力,从而改善中风病肢体痉挛状态。

脑户穴位于人体的头部。该部位布有枕大神经分支。脑户穴是督脉足太阳之会,隶属足少阳胆经。脑空穴在头部,当枕外隆凸的上缘外侧,头正中线旁开2.25寸,平脑户,在枕肌中,有枕动、静脉分支;布有枕大神经之支,是足少阳、阳维之会。人体风池穴位于项部,当枕骨之下,与风府穴相平,在头额后面大筋的两旁与耳垂平行处。在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中,深层为头夹肌;有枕动、静脉分支;布有枕小神经之支,是足少阳、阳维之会。此6个穴位合用可以改善患者的后循环。

本研究之所以选择MOTOmed智能训练时施治“偏瘫九针”,主要是因为二者在治疗机理上发挥着优势互补、相辅相成、互相促进的作用。结果表明本法加快了脑卒中患者下肢功能障碍的恢复,有效缩短了康复疗程。

[1] 贾建平.神经病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社, 2008:171.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 万新炉,高春华,叶正茂,等.MOTOmed训练系统对脑梗死偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2009, 31(7):5O3-504.

[4] 中华人民共和国卫生部.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京:华夏出版社,1998:37.

[5] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评分标准[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):381-383.

[6] 石学敏.针灸学[M].第1版,北京:中国中医药出版社,2003: 173-177.

[7] 杜凤珍,陈锦宇,何杰,等.MOTOmed在偏瘫模式化训练中的价值研究[J].按摩与康复医学,2010,35(6):23-24．

[8] 张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:121-127,137.

Effect of Nine Points for Hemiplegia plus Exercise Training on the Lower-extremity Function in Hemiplegia Patients

241000,

To observe the effect of the nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training system on the lower-extremity function of the patients with post-stroke hemiplegia.Forty-five patients with post-stroke hemiplegia were randomized into 3 groups, 15 each. Group A was intervened by regular acupuncture treatment, group B was by the MOTOmed training system, and group C was by the nine points for hemiplegia during the exercise training by the MOTOmed system in addition to the regular acupuncture treatment. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fugl-Meyer (FMA) scale were adopted for evaluation and comparison before intervention and after 4-week intervention.Before intervention, there were no significant differences in comparing the function of lower extremity among the three groups (＞0.05); after 4-week intervention, the observation indexes were improved in the three groups, and the improvement in group C was the most significant (＜0.05), and it was significantly different from that of group A and B at the corresponding time point (＜0.05).The nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training can effectively improve the lower-extremity function in the patients with post-stroke hemiplegia.

Stoke; Hemiplegia; Acupuncture; MOTOmed exercise training; Lower-extremity function; Post-stoke sequelae

1005-0957(2014)12-1117-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1117

2014-03-20

王幸(1971 - ),女,副主任医师