血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎临床观察

覃雪英,陆启峰,覃后继,黄美金,丘海先,邓凤莲



血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎临床观察

覃雪英,陆启峰,覃后继,黄美金,丘海先,邓凤莲

(右江民族医学院附属医院,百色 533000)

观察血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎的疗效。将60例重型肝炎患者随机分为治疗组31例和对照组29例,两组均在内科综合治疗基础上给予血浆置换治疗,治疗组同时联合黄芪注射液足三里穴位注射,观察治疗后两组患者症状、体征、肝功能、凝血功能、血氨的变化情况。治疗后两组患者症状、体征及生化指标均明显改善,治疗组各项指标与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01),治疗组总有效率高于对照组(＜0.05)。血浆置换联合穴位注射能有效改善重型肝炎患者近期病情,提高疗效,不良反应少。

血浆交换;水针;重型肝炎

重型肝炎是一个高死亡率的疾病,目前仍然缺乏有效的药物和疗法,全面的支持性治疗、人工肝和肝移植是主要的治疗方法[1]。如何提高患者近期疗效,让患者度过危险期,从而获得肝移植的时机一直是临床不断研究的焦点。我们于2012年6月至2013年5月在内科综合治疗基础上进行血浆置换联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗重型肝炎31例,并与血浆置换相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者为2012年6月至2013年5月右江民族医学院附属医院感染科收治的重型肝炎患者,将患者采用随机数尾数的随机方法分为治疗组和对照组。治疗组31例,其中男25例,女6例;平均年龄(36±5)岁;急性重型肝炎9例,亚急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎11例。对照组29例,其中男24例,女5例;平均年龄(35±4)岁;急性重型肝炎7例,亚急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎5例,慢性重型肝炎13例。两组患者性别、年龄和疾病构成比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗前两组患者各种血液指标比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

患者均符合2005年全国肝病会议通过的肝衰竭诊断标准[2],入组患者均有血浆置换的适应证,无血浆置换及穴位注射禁忌证。

2 治疗方法

2.1 对照组

①保肝、退黄、防治各种并发症;②交替输入同型新鲜冰冻血浆及人血白蛋白;③维持水、电解质及酸碱平衡,补充热量;④入院后1星期内接受血浆置换治疗,在恒温治疗室内心电监护下行股静脉插管,使用北京伟力血液净化WLXGX-888型血液净化装置,建立体外循环,每次分离血浆量2500～3000 mL,血流速度80～100 mL/min,血浆分离速度为血流速度的25%～30%,并补充等量同型新鲜冰冻血浆,术前根据凝血酶原时间应用肝素,并给予非那根、钙剂、地塞米松等预防不良反应,每例患者血浆置换治疗3次。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上联合黄芪穴位注射治疗,方法为每次选取双侧足三里穴,一次性注射器抽取黄芪注射液2 mL(正大青春宝公司生产,国药准字Z33020179),针刺得气后回抽无血,将针头缓慢推进并上下提插,待患者有酸、麻、胀等针感后注射药液,每穴每次注射黄芪注射液1 mL。每日1次,疗程为2星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后患者症状、体征、血清总胆红素(TBil)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白含量（ALB）、凝血酶原活动度(PTA)及血氨(NH3)变化。

3.2 疗效标准

显效:临床症状消失,并发症治愈,TBiL和ALT均≤正常值3倍,PTA≥80%。

有效:临床症状明显改善,并发症治愈,TBiL和ALT下降50%,PTA≥60%。

无效:未达到有效标准或病情加重,死亡,放弃治疗,自动出院。

3.3 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对所有数据进行处理,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验,＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组中,显效11例,有效14例,无效6例,总有效率为80.6%;对照组中,显效5例,有效10例,无效14例,总有效率为51.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后血生化指标比较

两组治疗前后TBil、ALT、ALB、PTA及NH3变化见表1。治疗组治疗前与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗组治疗后各项指标均明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。

表1 两组治疗前后血生化指标比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 不良反应

治疗组31例共进行血浆置换93次,其中16例次出现手足及口唇发麻,13例次出现胸部紧束感,12例次出现恶心、呕吐,9例次出现皮肤瘙痒及荨麻疹,6例次出现低血压,均经对症处理后症状消失,并能完成血浆置换治疗;穴位注射治疗过程9例次注射部位出血,6例次注射部位疼痛,5例次晕针。

4 讨论

重型肝炎是临床最严重的肝病类型,常伴肝衰竭,造成内毒素、胆红素及各种细胞因子等大量毒性物质和代谢产物堆积体内,同时凝血因子、白蛋白、补体等物质合成下降,出现各种严重并发症,导致机体内环境紊乱,继而引发各组织器官功能障碍,病情凶险,预后极差。因此,迅速清除体内各种毒性物质,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,稳定机体内环境,帮助患者度过危险期,是重型肝炎治疗的关键所在。血浆置换是目前国内应用最广泛的非生物型人工肝支持系统,它采用正常人新鲜冰冻血浆置换患者血浆,去除患者血液中内毒素、胆红素及多种炎症介质,净化血液,补充各种凝血因子和免疫球蛋白等,从而改善机体内环境,利于肝细胞再生,在治疗重型肝炎方面取得了较好的效果[3-4]。文献报道[5-7]血浆置换是急性肝衰竭一种有效的血液净化疗法,治疗后患者肝性脑病的程度和白介素18水平显著降低,治疗重型肝炎的有效率达75.0%,是重型肝炎的一种有效支持治疗手段。

然而,多年的临床实践表明,人工肝支持系统治疗重型肝炎都是暂时性的部分替代作用,无法持续清除患者体内继续产生的代谢产物和各种有害物质,因此大多数患者在短时间内都会出现临床症状、体征、肝功能及凝血功能等指标的大幅度反弹,并可能引起患者情绪紧张而再次加重病情,因此,如何巩固血浆置换治疗后的疗效尤为重要。为有效控制病情,尽可能防止或减轻血浆置换后病情反弹,临床工作者近年来研究各种中西医结合方法进行治疗,并初步取得成效。

本研究中,我们采用了血浆置换联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗重型肝炎,取得不错疗效。穴位注射是临床较为常用并且疗效可靠的一种中医疗法,在临床应用较为广泛。该疗法是在经络、腧穴内适量注射液体药物,发挥穴位扶正固本、祛邪却病、调节气血功能的同时,将经络、腧穴与各种药物有机结合起来,共同作用,从而提高疗效[8]。黄芪注射液是从黄芪中提取有效成分精制而成,含有黄芪皂苷类、异黄酮类、多糖及微量元素等多种成分,具有免疫调节、活血化瘀及促进物质代谢等功效,在临床中广泛应用[9]。足三里穴是气血“百川归海”之合穴,有调脾胃、养气血、扶正、壮阳之功[10]。可见,血浆置换联合黄芪注射液足三里穴位注射治疗,在血浆置换净化内环境后充分发挥经、穴、药三者的协同作用,减轻置换后病情反弹程度,巩固血浆置换的疗效,同时对重型肝炎各种并发症也有一定治疗作用,从而达到相辅相成的效果,疗效明显提高。

本研究结果显示,血浆置换联合穴位注射治疗重型肝炎,疗效显著,患者近期临床症状、体征、肝功能、凝血功能治疗后均明显改善,血氨浓度明显下降,治疗组各项指标与对照组比较差异显著,不良反应少,安全有效,值得在重型肝炎治疗的早、中期应用。

[1] 刘慧敏,王宪波,常玉娟,等.中西医结合治疗慢性重型肝炎随机对照试验的系统评价和meta分析[J].中西医结合学报,2012, 10(11):1211-1228.

[2] 中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(9):643-646.

[3] 李兰娟.加强肝衰竭发病机制和人工肝治疗的研究[J].中华肝脏病杂志,2009,17(5):321-323.

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[7] 刘浩,熊静平,孙静,等.联合血浆置换治疗对重型肝炎近期疗效的影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(24):2729-2731.

[8] 张磊,施维群.穴位注射治疗慢性乙型病毒性肝炎研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(12):789-791.

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[10] 赵成飞,丁昀,刘晓安.温针足三里配合药物治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(8):601.

Clinical Observation of Plasmapheresis plus Acupoint Injection for Severe Hepatitis

533000,

To observe the clinical efficacy of plasmapheresis plus acupoint injection in treating severe hepatitis.Sixty patients with severe hepatitis were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 29 cases. The two groups both received plasmapheresis in addition to the comprehensive internal medicine treatment, while the treatment group simultaneously received acupoint injection with() at Zusanli (ST 36). After the intervention, the symptoms, signs, liver function, blood coagulation, and blood ammonia were observed in the two groups.After the intervention, the symptoms, signs, and biochemical indexes were significantly improved, and the indexes in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05,＜0.01), and the total effective rate of the treatment group was markedly higher than that of the control group (＜0.05).Plasmapheresis plus acupoint injection can effectively improve the short-term condition of the patients, enhance therapeutic efficacy, with fewer adverse reactions.

Plasmapheresis; Hydro-acupuncture; Severe hepatitis

1005-0957(2014)12-1091-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1091

2014-03-20

百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20120123)

覃雪英(1968 - ),女(壮族),副主任医师